導(dǎo)語

醫(yī)院回款再提速！

醫(yī)保結(jié)算改革深入，大部分地區(qū)實現(xiàn)“次日撥”。

即時結(jié)算資金超1萬億

覆蓋68%定點醫(yī)藥機構(gòu)

近日，國家醫(yī)保局發(fā)布《中國醫(yī)?；菝裆e跬步、至長遠（四）：醫(yī)?；饘︶t(yī)藥機構(gòu)即時結(jié)算》。

文章指出，自即時結(jié)算實施以來，全國所有統(tǒng)籌地區(qū)實現(xiàn)即時結(jié)算。即時結(jié)算資金超1萬億元，占本地月結(jié)算資金規(guī)模的78%。即時結(jié)算覆蓋定點醫(yī)藥機構(gòu)64萬家，占統(tǒng)籌地區(qū)定點醫(yī)藥機構(gòu)數(shù)量的68%。

此外，30個省份的310個統(tǒng)籌地區(qū)還預(yù)付醫(yī)保資金910億元。

據(jù)了解，醫(yī)保部門主動優(yōu)化自身結(jié)算流程與規(guī)則，實現(xiàn)將醫(yī)?；鸾Y(jié)算周期從過去30個工作日逐步壓縮至不超過20個工作日，大部分地區(qū)還實現(xiàn)“次日撥”。

據(jù)宿州中煤礦建總醫(yī)院負責(zé)人介紹，基于醫(yī)保即時結(jié)算改革推進，回款周期從原來的30個工作日壓縮至最短1個工作日以內(nèi)，提速超90%。資金快速回籠后，醫(yī)院融資需求大幅減少，2025年共收到即時結(jié)算資金3948萬元，僅財務(wù)成本就能節(jié)省109萬元。

即時結(jié)算與基金預(yù)付有效減少了醫(yī)療機構(gòu)的墊資壓力，有力助推了公立醫(yī)療機構(gòu)取消門診預(yù)交金、降低住院預(yù)交金額度，直接減輕了患者的經(jīng)濟負擔(dān)。

根據(jù)規(guī)劃，到2026年底，即時結(jié)算資金占月結(jié)算資金的比例、開通即時結(jié)算的定點醫(yī)療機構(gòu)占比均將達到80%以上。將二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)納盡納，并逐步將符合條件的基層醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店納入。

此外，醫(yī)保部門將完善長效工作機制。通過規(guī)范撥付、強化審核、健全風(fēng)險預(yù)警等措施，力爭在次月底前完成資金撥付，并縮短特例單議審核周期。同時加強數(shù)據(jù)監(jiān)測與人工抽審，牢牢守住基金安全底線。

利好政策頻出，醫(yī)護或?qū)⒏鎰e“緊日子”

日前，全國醫(yī)療保障工作會議上明確，2026年要加大醫(yī)?；痤A(yù)付力度，全面推進醫(yī)?；鸺磿r結(jié)算，探索按季度清算。針對醫(yī)?；鸺磿r結(jié)算改革，此前，國家醫(yī)保局也曾多次發(fā)文。

2024年11月11日，國家醫(yī)療保障局與財政部聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于做好醫(yī)?；痤A(yù)付工作的通知》，設(shè)立基本醫(yī)療保險基金預(yù)付金，專項用于定點醫(yī)療機構(gòu)藥品和耗材采購等周轉(zhuǎn)支出。該政策雖不直接用于發(fā)薪，但通過注入現(xiàn)金流，有效緩解醫(yī)院墊資壓力，間接為穩(wěn)定醫(yī)務(wù)人員薪酬創(chuàng)造空間。

2025年1月16日，國家醫(yī)保局官方微信公眾號發(fā)布《國家醫(yī)療保障局辦公室關(guān)于推進基本醫(yī)保基金即時結(jié)算改革的通知》，文件明確，2025年全國80%左右統(tǒng)籌地區(qū)基本實現(xiàn)即時結(jié)算，2026年全國所有統(tǒng)籌地區(qū)實現(xiàn)即時結(jié)算。醫(yī)保基金結(jié)算時，從定點醫(yī)藥機構(gòu)申報截止次日起，到醫(yī)?；饟芨兜臅r間不超過 20 個工作日。

2025年10月16日，國家醫(yī)保局發(fā)布《關(guān)于全面推進醫(yī)保基金即時結(jié)算改革擴面提質(zhì)的通知》，文件要求，各省級醫(yī)保部門指導(dǎo)統(tǒng)籌地區(qū)定點醫(yī)藥機構(gòu)原則上在次月10日前申報醫(yī)藥費用。各地要進一步規(guī)范即時結(jié)算流程，利用信息化手段，提高即時結(jié)算效率，壓縮結(jié)算周期，在定點醫(yī)藥機構(gòu)申報截止次日起不超過20個工作日撥付結(jié)算資金，力爭在次月底前撥付到位。

2025年12月15日，國家醫(yī)保局發(fā)布《關(guān)于印發(fā)醫(yī)保基金清算提質(zhì)增效三年行動計劃的通知》，自2028年起，實現(xiàn)每年3月底前完成上年度清算，清算資金占年度醫(yī)?；饟芨兜?%左右，推進季度清算等創(chuàng)新模式。

發(fā)揮清算資金的杠桿作用，體現(xiàn)“結(jié)余留用、合理超支分擔(dān)”的激勵約束機制，體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員勞動價值，為人民群眾提供優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)藥服務(wù)。并明確規(guī)定，省級醫(yī)保部門要嚴格履行定點服務(wù)協(xié)議，及時足額向定點醫(yī)藥機構(gòu)撥付協(xié)議約定的醫(yī)保資金，不得拖欠醫(yī)藥費用。

國家醫(yī)保局曾表示，推行基本醫(yī)保基金即時結(jié)算，將提升醫(yī)?；鸾Y(jié)算清算效率，向定點醫(yī)藥機構(gòu)運行持續(xù)注入流動資金，增加“現(xiàn)金流”，緩解墊付資金壓力，進一步賦能醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)和醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)高質(zhì)量發(fā)展，實現(xiàn)“快給錢、快賦能”。

這對于目前被降薪潮、停薪潮消息困擾的醫(yī)療行業(yè)是個好消息。

醫(yī)保結(jié)算政策加碼，

醫(yī)務(wù)人員薪酬發(fā)放更有保障

知名醫(yī)管平臺譽方醫(yī)管創(chuàng)始人秦永方老師曾發(fā)文指出，醫(yī)保即時結(jié)算為醫(yī)院帶來的諸多利好:

醫(yī)保與醫(yī)療機構(gòu)即時結(jié)算改革的推行，為醫(yī)院帶來了諸多利好，這些利好從資金流轉(zhuǎn)、內(nèi)部管理到政策預(yù)期等多個方面，為醫(yī)院的發(fā)展提供了新的契機。

“即時結(jié)算促進醫(yī)療機構(gòu)回款速度顯著提升，資金使用效率大幅提高。這一變革不僅增強了醫(yī)院財務(wù)可持續(xù)性，也加快了對上游醫(yī)藥企業(yè)付款節(jié)奏，推動整個醫(yī)療供應(yīng)鏈良性運轉(zhuǎn)?！鼻赜婪秸f。

對于醫(yī)護人員來說，醫(yī)院“兜里有錢”對他們的直接影響就是工資能下發(fā)得更及時，各類績效、津貼能夠足額發(fā)放，讓收入穩(wěn)定增加。薪資狀況的穩(wěn)定也有利于醫(yī)院增強人才隊伍的建設(shè)，減少醫(yī)務(wù)人員因經(jīng)濟壓力離開醫(yī)療行業(yè)的情況，緩解人手短缺為臨床醫(yī)護帶來的工作壓力。醫(yī)保結(jié)算政策的利好最終將傳達給每一位醫(yī)護。

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