作者：張曉彤(Gloria) - 美國俄亥俄州 Cleveland Clinic 審稿： 陳雄鷹 - 美國阿拉巴馬州 Jackson Hospitalist Group 程麗蓉 - 美國加利福尼亞州 Kaiser Permanente 黃 鸝 - 美國加利福尼亞州 Doctors Medical Center 熊丁丁 - 美國全國兒童醫(yī)院托萊多分院 Nationwide Children’s Hospital, Toledo

文章來源：美華醫(yī)訊SCAPE

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肥胖，這個(gè)時(shí)代的共同問題

肥胖正成為 21 世紀(jì)全球最重要的公共健康負(fù)擔(dān)之一，其影響早已超出個(gè)體層面，持續(xù)加重醫(yī)療系統(tǒng)與社會(huì)經(jīng)濟(jì)壓力。幾乎所有地區(qū)、所有年齡層的肥胖率都在上升，尤其是在城市化快速推進(jìn)的國家和人群中。在全球范圍內(nèi)，肥胖已成為心血管疾病、糖尿病等慢性病的重要驅(qū)動(dòng)因素，而單純依賴體重或個(gè)人責(zé)任的解釋，已無法應(yīng)對(duì)這一復(fù)雜現(xiàn)實(shí)。

在中國，這一趨勢(shì)同樣明顯。隨著飲食結(jié)構(gòu)和生活方式的改變，超重和肥胖人群迅速增加，而且在相對(duì)較低的BMI水平下，更容易出現(xiàn)腹型肥胖和代謝異常。許多看起來不胖的人，實(shí)際上已經(jīng)處在更高的健康風(fēng)險(xiǎn)中。

在這樣的背景下，我們需要認(rèn)真思考：肥胖，什么時(shí)候只是風(fēng)險(xiǎn)，什么時(shí)候是一種需要治療？

BMI體重指數(shù)

BMI（Body Mass Index，體重指數(shù)） 是目前最常用的體重評(píng)估指標(biāo)，其計(jì)算方法是用體重（公斤）除以身高（米）的平方，即 BMI = 體重（kg）÷ 身高2（m2）。

在成人中，BMI 主要用于人群層面的篩查：

18.5–24.9 通常被視為正常范圍，

25–29.9 為超重，

30 及以上常被定義為肥胖。

亞洲國家的標(biāo)準(zhǔn)略有下調(diào)。

BMI的局限

這種定義方式本身有明顯局限。BMI 反映的只是體重與身高的比例，它無法區(qū)分重量來自脂肪還是肌肉，也無法反映脂肪在身體中的分布情況，更無法判斷器官功能是否已經(jīng)受到影響。因此，相同的 BMI 數(shù)值，在不同個(gè)體身上，所代表的健康意義可能完全不同。

需要特別指出的是，BMI 的參考界值并不適用于所有族裔人群。大量研究發(fā)現(xiàn)，不同族裔在人群體脂比例、脂肪分布以及代謝風(fēng)險(xiǎn)方面存在顯著差異。在相同 BMI 水平下，一些族裔（例如東亞人群）往往具有更高的體脂比例，并可能更早出現(xiàn)與肥胖相關(guān)的健康風(fēng)險(xiǎn)。因此，許多國際醫(yī)學(xué)指南已建議，在評(píng)估肥胖及其健康影響時(shí)，應(yīng)結(jié)合族裔背景，采用更靈活的參考標(biāo)準(zhǔn)，而不是簡單套用統(tǒng)一的 BMI 標(biāo)準(zhǔn)。

重新定義肥胖

2025 年 1 月，《The Lancet Diabetes & Endocrinology》發(fā)表了一篇題為《Redefining obesity: advancing care for better lives》的社論，配合一項(xiàng)歷時(shí)數(shù)年的國際醫(yī)學(xué)委員會(huì)工作，正式提出了一個(gè)全新的定義與診斷肥胖的框架。這項(xiàng)工作由倫敦國王學(xué)院 Francesco Rubino 教授牽頭，匯集了來自全球多個(gè)國家、不同醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的專家，并已獲得數(shù)十個(gè)國際醫(yī)學(xué)組織的認(rèn)可。

這項(xiàng)共識(shí)試圖糾正一個(gè)長期存在的偏差：我們過于依賴 BMI 這一個(gè)簡單指標(biāo)，卻忽略了肥胖呈現(xiàn)出的巨大的個(gè)體差異。這份由全球多國、多學(xué)科專家共同制定的醫(yī)學(xué)共識(shí)提出：肥胖不應(yīng)只看體重，而應(yīng)區(qū)分“風(fēng)險(xiǎn)狀態(tài)”和“疾病狀態(tài)”。

脂肪過多但器官功能尚好，屬于“前臨床肥胖”，重點(diǎn)是監(jiān)測(cè)和風(fēng)險(xiǎn)管理；脂肪已經(jīng)影響器官功能或日常生活能力，則屬于“臨床肥胖”，是一種需要醫(yī)學(xué)治療的慢性疾病。

共識(shí)要點(diǎn)

肥胖不應(yīng)只用 BMI 來定義。BMI 無法區(qū)分脂肪與肌肉，也不能反映脂肪分布、器官功能或生活能力，既可能漏診，也可能誤診。

需要區(qū)分“臨床肥胖前期”和“臨床肥胖”。脂肪過多但器官功能尚好，是風(fēng)險(xiǎn)狀態(tài)；脂肪已影響器官功能或日?；顒?dòng)能力，則屬于一種慢性疾病。

是否存在“脂肪過多”，應(yīng)通過更準(zhǔn)確的方式確認(rèn)。除 BMI 外，應(yīng)結(jié)合腰圍等人體測(cè)量指標(biāo)，或在條件允許時(shí)直接測(cè)量體脂，并考慮年齡、性別和族裔差異。

臨床肥胖需要醫(yī)學(xué)治療，而不僅是生活建議。一旦確診為臨床肥胖，應(yīng)盡早給予循證治療，目標(biāo)是改善健康、預(yù)防器官損害，而不僅是降低體重。

肥胖防治應(yīng)基于科學(xué)，而非指責(zé)個(gè)人?；隗w重的偏見會(huì)阻礙有效防治，公共衛(wèi)生政策和醫(yī)療實(shí)踐應(yīng)以證據(jù)為基礎(chǔ)，讓判斷更準(zhǔn)確、對(duì)人更公平。

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/39824205/

https://www.thelancet.com/journals/landia/article/PIIS2213-8587(25)00004-X/fulltext

如果不只看 BMI，那肥胖該怎么評(píng)估？

新的診斷框架并沒有完全否定 BMI，而是強(qiáng)調(diào)它只能作為篩查工具，而不是唯一依據(jù)。為了更準(zhǔn)確地確認(rèn)是否存在真正意義上的“脂肪過多”，委員會(huì)建議在 BMI 之外，結(jié)合其他測(cè)量方式。在 BMI 之外，增加以下人體測(cè)量指標(biāo)：

※ 腰圍

※ 腰臀比

※ 腰高比

這些指標(biāo)有助于反映脂肪在身體中的分布情況，尤其是腹部脂肪的積聚，與多種器官功能異常的關(guān)系往往比體重本身更密切。測(cè)量時(shí)應(yīng)采用經(jīng)過驗(yàn)證的方法，并結(jié)合年齡、性別和族裔差異進(jìn)行解讀，以避免誤判。

體脂測(cè)量

在條件允許的情況下，可直接測(cè)量體脂：

※ 雙能 X 線吸收法（DEXA）

※ 生物電阻抗分析

這類方法可以直接評(píng)估體脂比例，有助于減少 BMI 單獨(dú)使用時(shí)可能出現(xiàn)的問題，例如將肌肉量較高或體型特殊的人誤認(rèn)為“肥胖”。

委員會(huì)特別強(qiáng)調(diào)，在 BMI 的基礎(chǔ)上，至少增加一種人體測(cè)量指標(biāo)，或采用直接體脂測(cè)量方法，可以更可靠地確認(rèn)是否真正存在過度脂肪堆積，而不是僅憑體重作出判斷。

體成分 Body Composition

在健康與體能評(píng)估中，身體成分用于描述人體中脂肪、骨骼和肌肉所占的比例。其中，體脂百分比尤為重要，因?yàn)樗谠u(píng)估健康狀況時(shí)具有重要參考價(jià)值。由于肌肉組織的密度高于脂肪組織，僅憑體重并不能準(zhǔn)確反映身體的真實(shí)構(gòu)成，因此在制定健康建議時(shí)，評(píng)估體脂水平尤為必要。

為什么體脂比很重要？

體重只能告訴我們“有多重”，卻無法說明這些重量來自脂肪、肌肉還是水分。相比之下，體脂水平能更真實(shí)地反映健康狀況，因?yàn)轶w脂過多，尤其是內(nèi)臟脂肪，會(huì)顯著增加心臟病、糖尿病等慢性疾病風(fēng)險(xiǎn)。即使身高和體重相同，不同體脂比例的人，代謝狀態(tài)和健康結(jié)局也可能完全不同。因此，理解體脂，而不僅僅關(guān)注體重，才更接近身體真實(shí)的健康狀態(tài)。

臨床肥胖前期與臨床肥胖

診斷邏輯發(fā)生了什么變化？

在新的定義中，肥胖的診斷被明確拆分為兩個(gè)同等重要、缺一不可的部分：

※ 確認(rèn)是否存在過多脂肪（人體測(cè)量或體脂評(píng)估）

※ 評(píng)估是否已出現(xiàn)疾病表現(xiàn)，即器官或組織功能下降的癥狀，或?qū)θ粘Ｉ钅芰υ斐蓪?shí)質(zhì)性的限制

只有當(dāng)這兩個(gè)條件同時(shí)滿足時(shí)，肥胖才被界定為“臨床肥胖”。這種兩步診斷模式的核心目的，是識(shí)別那些已經(jīng)因脂肪過多而出現(xiàn)真實(shí)疾病狀態(tài)的人，而不是僅僅用 BMI 去推測(cè)未來風(fēng)險(xiǎn)。

差別不在體重，

而在是否已經(jīng)生病

在這一框架下，臨床肥胖前期指的是脂肪儲(chǔ)存增加，但器官功能仍然保持良好、日常生活尚未明顯受限的狀態(tài)。這是一種風(fēng)險(xiǎn)狀態(tài)，而不是正在發(fā)生的疾病，因此管理重點(diǎn)應(yīng)放在健康咨詢、調(diào)整生活方式、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和長期隨訪上。

而臨床肥胖則意味著脂肪過多已經(jīng)對(duì)身體造成了可測(cè)量的損害。在這種情況下，肥胖本身就是一種慢性疾病，需要系統(tǒng)、循證的醫(yī)療干預(yù)，以改善癥狀并防止進(jìn)一步并發(fā)癥的發(fā)生。

寫在最后：從“看體重”，到“看身體”

每年一月份，都是我給自己做例行體檢的時(shí)間。醫(yī)院提供 Executive Health Program，每兩年一次系統(tǒng)而全面的檢查。所幸一切安好，中間的年份或者簡單看看家庭醫(yī)生做例行篩查，或者干脆不看。

過去十幾年里，我的體重和 BMI幾乎沒有變化，腰圍和腰臀比也一直在理想范圍內(nèi)。從這些指標(biāo)看，似乎一切都很穩(wěn)定。但更詳細(xì)的身體成分?jǐn)?shù)據(jù)，正在悄然發(fā)生改變——分析顯示最近兩年，肌肉比例在下降，而體脂比例在上升。

這些數(shù)值仍然處在“正常范圍”內(nèi)，我也一直堅(jiān)持鍛煉。但當(dāng)把它們放在時(shí)間軸上看，變化的趨勢(shì)卻相當(dāng)清晰。這不是危機(jī)，卻是一種訊號(hào)。身體在提醒我，是時(shí)候更仔細(xì)地關(guān)注飲食和運(yùn)動(dòng)的細(xì)節(jié)，并做出相應(yīng)的調(diào)整了。

醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，有時(shí)并不來自更新的藥物，而來自更清晰的判斷標(biāo)準(zhǔn)。

重新定義肥胖，并不是為了讓診斷變得更復(fù)雜，而是為了讓它更準(zhǔn)確。

當(dāng)我們不再只盯著 BMI，而是開始關(guān)注脂肪的存在和分布、器官的功能狀態(tài)以及生活質(zhì)量的變化，肥胖管理才能真正從數(shù)字判斷，走向以人為本。

《臨床營養(yǎng)網(wǎng)》編輯部

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