近日，國家醫(yī)保局召開2026年全國醫(yī)療保障系統(tǒng)黨風(fēng)廉政建設(shè)和反腐敗工作會議，動員部署2026年重點(diǎn)任務(wù)。

會議強(qiáng)調(diào)：

要及時防范化解風(fēng)險挑戰(zhàn)，深化醫(yī)?；鸸芾硗怀鰡栴}專項(xiàng)整治，嚴(yán)肅查處基金赤字問題，嚴(yán)厲打擊欺詐騙保行為。

這并非今年首次釋放出嚴(yán)查的信號。

• 1月29日，國家醫(yī)保局會同最高法、最高檢、國家衛(wèi)健委等9部門聯(lián)合召開全國醫(yī)?；鸸芾硗怀鰡栴}專項(xiàng)整治工作總結(jié)暨2026年工作部署會，強(qiáng)調(diào)要更加堅(jiān)持嚴(yán)的基調(diào)，鞏固高壓態(tài)勢。

• 2月2日，《國家醫(yī)療保障局關(guān)于做好2026年醫(yī)療保障基金監(jiān)管工作的通知》正式下發(fā)，通知不僅部署了常規(guī)檢查，更創(chuàng)新性地提出啟動針對社會焦點(diǎn)問題的“專項(xiàng)飛檢”和基于大數(shù)據(jù)線索的“點(diǎn)穴式”飛檢，直指要害。

2026年全國醫(yī)?；鸨O(jiān)管工作剛剛定調(diào)，地方層面的檢查組卻已如離弦之箭，悄然入場。這場自上而下、貫穿全年的醫(yī)?；饑?yán)查風(fēng)暴，實(shí)際上早已拉開序幕。

地方先行，16個檢查組“空降”

近期，中國政府采購網(wǎng)發(fā)布了《甘肅省醫(yī)療保障局2025年基金監(jiān)管工作購買第三方專業(yè)機(jī)構(gòu)服務(wù)項(xiàng)目(二次)中標(biāo)（成交）結(jié)果公告》，標(biāo)志著新一輪省級醫(yī)?；饳z查正式啟動。

根據(jù)《公告》，甘肅省醫(yī)保局將引入五家第三方專業(yè)機(jī)構(gòu)，協(xié)助開展2026年度醫(yī)?；痫w行檢查工作。具體中選結(jié)果如下：

從“2026年度甘肅省醫(yī)?；痫w行檢查計(jì)劃表”來看，本輪檢查范圍極廣，單是現(xiàn)場綜合檢查口將涉及16家經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、267家定點(diǎn)零售藥店以及145家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

• 具體實(shí)施上，將由省級聯(lián)絡(luò)督導(dǎo)、市州交叉帶隊(duì)、第三方協(xié)助，在全省14個市州及2個統(tǒng)籌區(qū)（甘肅礦區(qū)、長慶油田）開展16組次省級飛行檢查。

• 每組次飛行檢查時間約為15天，第三方機(jī)構(gòu)需派出10名專業(yè)人員，其中包括大數(shù)據(jù)分析人員3名、財(cái)務(wù)審計(jì)人員2名和醫(yī)學(xué)審核人員5名。

該項(xiàng)目實(shí)施自合同簽訂之日起至2026年12月31日止。這也就意味著，飛檢不再是“一次性突擊”，而是一場貫穿全年的常態(tài)化監(jiān)督。

楚雄彝族自治州醫(yī)保局近期也發(fā)布公告，采購第三方機(jī)構(gòu)服務(wù)對統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)18家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、240家定點(diǎn)零售藥店開展檢查。

• 本次檢查重點(diǎn)聚焦心內(nèi)、骨科、血液等九大領(lǐng)域，嚴(yán)查虛假就醫(yī)、超長住院、結(jié)隊(duì)住院等騙保行為，同時核查腫瘤、口腔、內(nèi)分泌領(lǐng)域違法違規(guī)使用基金情況，檢查時段覆蓋2025年度，必要時可追溯或延伸。

再往前，重慶市大渡口區(qū)也選取了6家第三方服務(wù)供應(yīng)商分批次對該區(qū)440家醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)?；鹫归_核查，時間范圍覆蓋自2024年1月1日至2024年12月31日，必要時可追溯檢查以前年度。

這些密集且深入的地方行動，清晰地勾勒出一個事實(shí)：在國家統(tǒng)一部署的“大網(wǎng)”落下之前，各地已主動收緊，2026年的醫(yī)保嚴(yán)查全面升級。

治理手段邁向“數(shù)智化”，

最嚴(yán)查賬期來臨！

2026年醫(yī)保監(jiān)管的升級，絕不僅僅是檢查頻次和范圍的簡單增加。其核心特征在于與醫(yī)藥反腐的深度協(xié)同，以及治理手段的智能化、體系化躍升。

中紀(jì)委在《2025年度十大反腐熱詞》中，已將“持續(xù)深化醫(yī)?；鸸芾怼眴瘟衅渲?，揭示了醫(yī)保監(jiān)管在全局反腐中的戰(zhàn)略支點(diǎn)作用。國家醫(yī)保局在工作會議上強(qiáng)調(diào)的“深化風(fēng)腐同查同治”。

而大數(shù)據(jù)監(jiān)管模型矩陣的構(gòu)建與應(yīng)用，也被提到了前所未有的高度。國家層面上，明確將以典型違法違規(guī)行為、高值藥品耗材、特定診療項(xiàng)目和重點(diǎn)病種為核心，不斷研發(fā)和豐富智能監(jiān)控模型。

地方上，則通過第三方服務(wù)機(jī)構(gòu)，建立更加完善的大數(shù)據(jù)智能監(jiān)管網(wǎng)絡(luò)。

• 據(jù)中國政府采購網(wǎng)信息，山西省運(yùn)城市醫(yī)保局就發(fā)布了《醫(yī)保大數(shù)據(jù)智能監(jiān)管服務(wù)項(xiàng)目》的采購公告，通過引入“醫(yī)保大數(shù)據(jù)智能監(jiān)管服務(wù)”，對覆蓋運(yùn)城市400家定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)展開醫(yī)?；鸨O(jiān)管。

• 武漢市醫(yī)保局也明確自2025年12月2日起1年內(nèi)，通過第三方機(jī)構(gòu)，展開為期1年的醫(yī)?；饑?yán)查行動。除了對全市醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)保數(shù)據(jù)開展大數(shù)據(jù)篩查，還要求對不少于500家藥店數(shù)據(jù)開展違規(guī)問題篩查(不限于上一年度及其數(shù)量）。

與此同時，監(jiān)管的機(jī)動響應(yīng)能力也大幅增強(qiáng)。針對近期媒體曝光的湖北部分精神專科醫(yī)院騙保問題，國家醫(yī)保局迅速反應(yīng)，立即部署全國精神類定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展自查自糾，并明確今年將對此領(lǐng)域開展專項(xiàng)飛檢。

毫無疑問，2026年，醫(yī)保監(jiān)管的“探照燈”只會更亮，檢查的“手術(shù)刀”只會更準(zhǔn)。

對經(jīng)銷商而言，合規(guī)不再是選擇題，而是生存必答題。要么在嚴(yán)查中淘汰，要么在規(guī)范中重生。窗口期，真的不多了。

信息來源：醫(yī)療器械經(jīng)銷商聯(lián)盟

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