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腰圍、體脂率、內(nèi)臟脂肪誰更關(guān)鍵？

撰文丨南部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院內(nèi)分泌科 陳小甜

早上為患者做治療時，37床的李阿姨問我：“陳護士，我這兩天聽醫(yī)生查房總提到“腰圍”和“中心性肥胖”，可我體重也不算太重，這是怎么回事呢？”

我放下手中的記錄本，微笑著說：“阿姨，您這個問題問得特別好。其實很多人都有類似的困惑——明明體重看起來還好，但健康風(fēng)險卻可能藏在看不見的地方”。就像您的情況，我剛才計算了一下，您的身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）是24.1 kg/m2，屬于正常范圍的上限，但腰圍測量值是89厘米，這個數(shù)據(jù)更值得我們關(guān)注?？梢哉f，脂肪長在哪里，有時候比體重數(shù)字本身更能說明問題。

一、重新認(rèn)識肥胖：不只是“看起來胖”

肥胖本質(zhì)上是一種慢性代謝性疾病，是體內(nèi)脂肪過度蓄積的狀態(tài)。它如同一個“沉默的破壞者”，不僅增加關(guān)節(jié)負(fù)擔(dān)，更是糖尿病、高血壓、血脂異常、冠心病、睡眠呼吸暫停，甚至某些癌癥的重要誘因。

除了常說的“吃動不平衡”，內(nèi)分泌因素也扮演關(guān)鍵角色。例如胰島素抵抗、甲狀腺功能減退、皮質(zhì)醇增多等，都可能成為“隱形推手”。這也是為什么許多患者明明控制飲食，體重卻難以下降——可能需要我們內(nèi)分泌科醫(yī)生護士一起幫忙找找原因。

二、BMI：一把有用的尺，但不是唯一的尺[1]

BMI確實是篩查超重肥胖的實用工具：

計算公式：BMI=體重（kg）÷（身高m×身高m）

（圖源于網(wǎng)絡(luò)）

但它確實有局限：

1.無法區(qū)分成分：肌肉密度大于脂肪，健身者可能被誤判為“超重”。

2.忽略分布特征：脂肪堆積在腹部（內(nèi)臟脂肪）比均勻分布危害更大，但BMI無法體現(xiàn)。

3.特殊人群不適用：兒童、孕婦、老年人及運動員需結(jié)合其他評估方式。

三、全面評估：多把尺子量健康[2]

除了BMI，我們科室常綜合評估：

1

腰圍

男性≥90厘米，女性≥85厘米（中國標(biāo)準(zhǔn)），反映腹部脂肪堆積，與胰島素抵抗密切相關(guān)。

2

腰臀比

腰圍÷臀圍，男性＞0.9，女性＞0.85提示中心性肥胖。

3

體脂率

需用專業(yè)儀器測量，男性＞25%，女性＞32%可判定為肥胖。

4

內(nèi)臟脂肪面積

通過CT或生物電阻抗分析可測，＞100cm2提示內(nèi)臟脂肪超標(biāo)，代謝風(fēng)險顯著增加。

四、科學(xué)應(yīng)對：從知道到做到

如果評估發(fā)現(xiàn)超重或肥胖，請別焦慮。我們和你一起制定可行計劃：

1

個性化飲食調(diào)整

原則：控制總能量，保證營養(yǎng)均衡

具體建議：

（1）主食增加全谷物、雜豆類占比至1/3；

（2）保證優(yōu)質(zhì)蛋白：每餐掌心大小的魚、禽、蛋或豆制品；

（3）蔬菜每日500克以上，深色占一半；

（4）烹飪多用蒸、煮、涼拌，控制食用油（每日25-30克）。

2

規(guī)律運動

（1）目標(biāo)：每周至少150分鐘中等強度有氧運動（如快走、游泳）；

（2）搭配：每周2次力量訓(xùn)練，增加肌肉量；

（3）小技巧：利用碎片時間，如午休散步10分鐘，上下樓走樓梯。

3

行為與睡眠管理

（1）保持7-8小時充足睡眠，避免熬夜（影響瘦素分泌）；

（2）學(xué)習(xí)正念飲食，放慢進食速度；

（3）壓力大時嘗試深呼吸、冥想，而非情緒性進食。

4

尋求專業(yè)支持

（1）當(dāng)BMI≥32kg/m2，或伴有糖尿病、高血壓等并發(fā)癥時，應(yīng)及時就醫(yī)；

（2）在醫(yī)生建議下使用藥物、營養(yǎng)及行為干預(yù)的綜合治療方案；

（3）定期隨訪，監(jiān)測代謝指標(biāo)變化，調(diào)整管理策略。

五、給正在管理體重的你

在我工作的這些年里，見過太多因肥胖導(dǎo)致健康問題的患者，也見證了很多人通過科學(xué)管理重獲健康。

請記住：體重管理是一場馬拉松，不是百米沖刺。小小的、可持續(xù)的改變，遠比劇烈卻短暫的節(jié)食更有效。

關(guān)注趨勢，不只盯著數(shù)字。腰圍減少幾厘米，血糖血壓改善，都是重要的勝利。

審核專家

李 佳

• 南部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 內(nèi)分泌科主任

• 醫(yī)學(xué)博士，研究生導(dǎo)師

• 中國醫(yī)師協(xié)會內(nèi)分泌代謝科醫(yī)師分會委員

• 中華醫(yī)學(xué)會骨質(zhì)疏松和骨礦鹽分會繼發(fā)性骨質(zhì)疏松學(xué)組副組長

• 廣東省醫(yī)學(xué)會內(nèi)分泌分會常委

• 廣東省醫(yī)學(xué)會糖尿病分會常委

• 廣東省醫(yī)師協(xié)會內(nèi)分泌科醫(yī)師分會常委

• 廣東省醫(yī)師協(xié)會骨質(zhì)疏松與骨礦鹽分會常委

• 廣東省老年保健協(xié)會骨質(zhì)疏松預(yù)防與康復(fù)專委會主任委員

• SCI、核心期刊發(fā)表論文60余篇

• 主編、參編、參譯專著5部

• 近年主持國家、軍隊、省部級基金5項

• 授權(quán)專利9項

• 多次擔(dān)任大會同聲翻譯

參考文獻：

[1]國家衛(wèi)生健康委員會.肥胖癥診療指南(2024年版)(治療部分)[J].疑難病雜志,2025,24(2):129-133.DOI:10.3969/j.issn.1671-6450.2025.02.001.

[2]中華醫(yī)學(xué)會內(nèi)分泌學(xué)分會.中國肥胖防治藍皮書[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2022.

本文審核丨南部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院內(nèi)分泌科主任 李佳 責(zé)任編輯丨蕾蕾

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