第七十四條 衛(wèi)生行政主管部門許可的醫(yī)療機構(gòu)具有執(zhí)業(yè)資格的醫(yī)生為道路交通事故受傷人員出具的診斷證明，公安機關(guān)交通管理部門可以作為認定道路交通事故受傷人員的人身傷害程度的依據(jù)。但當(dāng)事人涉嫌交通肇事犯罪、當(dāng)事人要求做傷情鑒定以及對傷害程度有爭議的，應(yīng)當(dāng)委托具有資質(zhì)的專門機構(gòu)進行傷情鑒定。

【解讀】

《道路交通事故處理工作規(guī)范》（2018年3月修訂）第七十四條是關(guān)于道路交通事故受傷人員人身傷害程度認定依據(jù)的規(guī)則，核心是通過區(qū)分“一般情形”與“例外情形”，明確醫(yī)療機構(gòu)診斷證明的效力邊界，同時保障刑事追責(zé)、當(dāng)事人權(quán)利及爭議解決的準(zhǔn)確性。以下從條款內(nèi)涵、關(guān)鍵要素、實務(wù)要點展開解讀：

一、條款核心內(nèi)涵：“診斷證明一般有效+三類例外必須鑒定”的雙重規(guī)則

條文分為兩款，構(gòu)建了“一般情形認可診斷證明效力，例外情形強制委托專門機構(gòu)鑒定”的認定邏輯：

1. 一般情形：衛(wèi)生行政主管部門許可的醫(yī)療機構(gòu)（正規(guī)醫(yī)院）中具有執(zhí)業(yè)資格的醫(yī)生（執(zhí)業(yè)醫(yī)師）出具的診斷證明，公安機關(guān)交通管理部門可以作為認定人身傷害程度的依據(jù)（默認有效，無需額外鑒定）。
2. 例外情形：存在以下三類情況時，應(yīng)當(dāng)委托具有資質(zhì)的專門機構(gòu)（司法鑒定機構(gòu)）進行傷情鑒定（診斷證明不再作為唯一依據(jù)）：
3. 當(dāng)事人涉嫌交通肇事犯罪（涉及刑事責(zé)任，需權(quán)威鑒定支撐）；
4. 當(dāng)事人主動要求做傷情鑒定（行使權(quán)利）；
5. 對傷害程度有爭議（雙方或一方不認可診斷證明結(jié)論）。

（一）一般情形：診斷證明的效力基礎(chǔ)

1. 出具主體的合法性
2. 醫(yī)療機構(gòu)：需經(jīng)衛(wèi)生行政主管部門（衛(wèi)健委）許可設(shè)立，具備《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》（排除黑診所、無資質(zhì)機構(gòu)）；
3. 醫(yī)生：需具有執(zhí)業(yè)資格（持有《醫(yī)師資格證書》《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》），且在注冊執(zhí)業(yè)地點、范圍內(nèi)行醫(yī)（排除非法行醫(yī)或非本專業(yè)醫(yī)生）。
4. 診斷證明的內(nèi)容要求
5. 需明確記載受傷人員的損傷部位、診斷結(jié)論、傷害程度描述（如“輕傷二級”“輕微傷”或具體功能障礙），并加蓋醫(yī)療機構(gòu)公章、醫(yī)生簽名（缺一不可，否則可能不被采信）。
6. “可以作為依據(jù)”的法律含義
7. 非“必須”，而是“允許”：交警部門可優(yōu)先以診斷證明作為認定傷害程度的依據(jù)，提高處理效率；
8. 非“絕對”，可推翻：若后續(xù)發(fā)現(xiàn)診斷證明存在瑕疵（如醫(yī)生無資質(zhì)、內(nèi)容矛盾），或進入例外情形，仍需委托鑒定。

• 適用邏輯：交通肇事犯罪的成立與否，常以“傷害程度”為核心要件（如《刑法》第一百三十三條：致1人以上重傷且負主責(zé)/全責(zé)，并具有酒駕、毒駕、無證駕駛等情節(jié)的，構(gòu)成交通肇事罪）。此時，診斷證明的“重傷”結(jié)論需經(jīng)司法鑒定機構(gòu)按《人體損傷程度鑒定標(biāo)準(zhǔn)》（司發(fā)通〔2013〕146號）嚴格鑒定，才能作為刑事立案、起訴的依據(jù)（避免臨床診斷與司法鑒定的標(biāo)準(zhǔn)差異導(dǎo)致錯案）。
• 示例：醫(yī)生診斷“左側(cè)肋骨骨折6根”，但司法鑒定需結(jié)合骨折位置、愈合情況、是否影響呼吸功能等綜合判定是否為“重傷二級”，二者可能存在差異。

• 權(quán)利保障：當(dāng)事人（尤其是受傷方）對診斷證明結(jié)論存疑時，有權(quán)申請更專業(yè)的鑒定（如認為“輕傷”應(yīng)為“重傷”以主張更高賠償或追究刑責(zé)）。交警部門應(yīng)當(dāng)尊重并支持，不得拒絕（否則可能構(gòu)成行政不作為）。
• 程序要求：需書面記錄當(dāng)事人申請，告知鑒定機構(gòu)選擇方式（可協(xié)商或隨機搖號），并在規(guī)定時限內(nèi)委托（參照《道路交通事故處理程序規(guī)定》第四十九條的30日時限）。

• 爭議主體：包括雙方當(dāng)事人（如肇事方認為“輕微傷”而受害方認為“輕傷”）、一方當(dāng)事人與交警部門（如交警擬采信診斷證明，當(dāng)事人不認可）。
• 處理原則：“爭議不決則鑒定”，通過中立第三方（司法鑒定機構(gòu)）的結(jié)論消除分歧，確保責(zé)任認定（如民事賠償比例、是否構(gòu)成刑事犯罪）的公正性。

• 機構(gòu)資質(zhì)：需為司法鑒定機構(gòu)，持有省級司法行政部門頒發(fā)的《司法鑒定許可證》，業(yè)務(wù)范圍包含“法醫(yī)臨床鑒定”（涵蓋人體損傷程度鑒定）；
• 人員資質(zhì)：鑒定人需持有《司法鑒定人執(zhí)業(yè)證》，且具備法醫(yī)臨床專業(yè)背景（排除非專業(yè)人員）；
• 技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)：嚴格依據(jù)《人體損傷程度鑒定標(biāo)準(zhǔn)》（GB/T 16180-2014為配套標(biāo)準(zhǔn)）進行鑒定，確保結(jié)論全國統(tǒng)一、可復(fù)現(xiàn)。

• 一般情形認可診斷證明：利用醫(yī)療機構(gòu)的專業(yè)性（日常診療中已掌握損傷情況），減少重復(fù)鑒定，提高事故處理效率（尤其適用于輕微事故）；
• 例外情形強制鑒定：在涉及刑事追責(zé)、當(dāng)事人權(quán)利主張或爭議時，通過更嚴格的司法鑒定程序（中立性、規(guī)范性）確保結(jié)論準(zhǔn)確，避免“以診代鑒”的風(fēng)險。

1. 《道路交通事故處理程序規(guī)定》（2017年修訂）第四十九條：“需要進行檢驗、鑒定的，公安機關(guān)交通管理部門應(yīng)當(dāng)按照有關(guān)規(guī)定，自事故現(xiàn)場調(diào)查結(jié)束之日起三日內(nèi)委托具備資質(zhì)的鑒定機構(gòu)進行檢驗、鑒定……對精神疾病的鑒定意見，應(yīng)當(dāng)由具有精神病鑒定資質(zhì)的鑒定機構(gòu)作出?！保ㄅc第七十四條的“委托專門機構(gòu)”呼應(yīng)）。
2. 《人體損傷程度鑒定標(biāo)準(zhǔn)》（2013年）：“以原發(fā)性損傷為主要鑒定依據(jù)的，傷后即可進行鑒定；以損傷所致的并發(fā)癥為主要鑒定依據(jù)的，在醫(yī)療終結(jié)、傷情穩(wěn)定后進行鑒定。”（明確司法鑒定的技術(shù)規(guī)范）。
3. 《司法鑒定程序通則》（2016年修訂）第十五條：“具有下列情形之一的鑒定委托，司法鑒定機構(gòu)不得受理：……（二）發(fā)現(xiàn)鑒定材料不真實、不完整、不充分或者取得方式不合法的……”（確保鑒定材料的合法性，與診斷證明的“真實、完整”要求銜接）。

1. 審查診斷證明的“三要素”
2. 機構(gòu)是否有《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》（可通過衛(wèi)健委官網(wǎng)查詢）；
3. 醫(yī)生是否有《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》（可通過“國家衛(wèi)生健康委員會電子化注冊系統(tǒng)”驗證）；
4. 內(nèi)容是否包含損傷描述、診斷結(jié)論、公章及醫(yī)生簽名（缺一不可）。
5. 例外情形的識別與處理
6. 涉嫌交通肇事犯罪：通過案情初步判斷（如傷亡人數(shù)、責(zé)任劃分、當(dāng)事人是否有酒駕等情節(jié)），主動啟動鑒定；
7. 當(dāng)事人要求鑒定：當(dāng)場記錄申請，3日內(nèi)書面告知委托鑒定的機構(gòu)、時限及費用承擔(dān)（通常先由申請人預(yù)付，最終由責(zé)任方承擔(dān)）；
8. 有爭議：組織雙方協(xié)商，協(xié)商不成則直接委托鑒定，避免久拖不決。
9. 鑒定機構(gòu)的委托程序
10. 優(yōu)先由雙方當(dāng)事人協(xié)商選擇；協(xié)商不成的，由交警部門在省級司法行政部門公布的名錄中隨機搖號選定（確保中立性）；
11. 鑒定時限一般不超過30日（復(fù)雜案件可延長30日），需書面告知當(dāng)事人進展。

1. 診斷證明與鑒定結(jié)論沖突：以司法鑒定結(jié)論為準(zhǔn)（因其更符合司法裁判標(biāo)準(zhǔn)），交警部門需據(jù)此重新認定傷害程度及責(zé)任。
2. 當(dāng)事人拒絕配合鑒定
3. 涉嫌犯罪的：可強制鑒定（如通知其到指定機構(gòu)，無正當(dāng)理由拒不到場的，可依據(jù)《刑事訴訟法》第一百四十八條推定對其不利的結(jié)論）；
4. 民事爭議的：記錄在案，以現(xiàn)有證據(jù)（如診斷證明、證人證言）認定，當(dāng)事人事后提出異議的可申請補充鑒定。
5. 費用承擔(dān)糾紛：鑒定費用通常由申請人預(yù)付，最終根據(jù)責(zé)任認定由過錯方承擔(dān)（如肇事方全責(zé)則由其支付）；若當(dāng)事人均無過錯（意外事故），可按公平原則分擔(dān)。

1. 錯誤采信診斷證明（應(yīng)鑒定而未鑒定）：若導(dǎo)致交通肇事罪錯判（如漏罪）或民事責(zé)任過重/過輕，可能被行政復(fù)議撤銷、行政訴訟敗訴，相關(guān)人員面臨行政處分（《公安機關(guān)人民警察執(zhí)法過錯責(zé)任追究規(guī)定》第六條）。
2. 拒絕當(dāng)事人鑒定申請：構(gòu)成行政不作為，當(dāng)事人可向上級公安機關(guān)投訴或提起行政訴訟（要求履行委托鑒定職責(zé)）。
3. 委托無資質(zhì)機構(gòu)鑒定：鑒定意見無效，需重新委托，延誤案件處理，可能被追究“程序違法”責(zé)任。

第七十四條通過“一般認診斷、例外必鑒定”的規(guī)則，既發(fā)揮了醫(yī)療機構(gòu)診斷證明的效率優(yōu)勢，又在關(guān)鍵場景下通過司法鑒定確保結(jié)論的權(quán)威性，實現(xiàn)了“便民”與“公正”的統(tǒng)一。實務(wù)中需把握三大核心：

1. 嚴格審查診斷證明的合法性（機構(gòu)、醫(yī)生、內(nèi)容三要素）；
2. 精準(zhǔn)識別三類例外情形（涉罪、申請、爭議），主動或依申請委托鑒定；
3. 規(guī)范鑒定程序（機構(gòu)資質(zhì)、技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)、時限告知），確保結(jié)論可作為定案依據(jù)。

簡言之，這條規(guī)定的本質(zhì)是：讓專業(yè)的人做專業(yè)的事——日常診療靠醫(yī)生診斷，司法認定靠司法鑒定，最終以“證據(jù)鏈閉環(huán)”支撐道路交通事故的公正處理。