上海
心跳快一點，會活得更短嗎？體檢單上的竇性心律，是一種病嗎？心臟突然“咯噔”一下，要不要馬上去醫(yī)院？
這一期，我請來了浙江大學附屬第一醫(yī)院心內(nèi)科副主任醫(yī)師周冬辰教授，聊聊關(guān)于心跳的種種誤解和真風險，講清早搏、房顫、射頻消融那些事。曾為心臟健康焦慮的朋友，這正是你需要的“定心丸”。
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周冬辰
浙江大學醫(yī)學院附屬第一醫(yī)院
心血管內(nèi)科
副主任醫(yī)師
菠蘿：說到心跳，據(jù)說人和動物一輩子的心跳總數(shù)是有限的。心跳快的動物，壽命往往就短，比如老鼠，心跳很快，壽命也很短；而心跳慢的大型動物，壽命通常更長。這個說法有一定的道理嗎？
周冬辰教授：這個現(xiàn)象確實比較普遍，但并不是絕對的規(guī)律。動物界存在例外，人類個體差異就更明顯了。對我們每個人而言，心率在很大程度上是先天的。有些人天生心率就偏快，有些人則偏慢。
研究確實發(fā)現(xiàn)心率與壽命存在一定的相關(guān)性，但影響壽命的因素非常多。比如，即使一個人心率偏慢，也可能會逐漸患上其他類型的心臟病，這不代表他患心臟病的概率就低?；蛘?，即使心臟跳得慢，但若患有心臟以外的嚴重疾病，心臟和整體的壽命仍然可能縮短。所以，實際上更值得關(guān)心的是，自己的心跳是不是正常的心跳。
菠蘿：大家體檢看心電圖報告時，經(jīng)常會看到“竇性心律”這個結(jié)論。這是什么意思呢？
周冬辰教授：竇性心律代表著相對正常、規(guī)律的心跳節(jié)律。正常人的心跳都來自于心臟右心房上一個叫“竇房結(jié)”的特殊結(jié)構(gòu)。它就像心臟的“天然起搏器”，會規(guī)律地發(fā)出電信號，比如每分鐘大約60次。這個電信號會先傳導到心房，引起心房收縮，然后再傳導到心室，引起心室收縮，這樣就完成了一次完整的心跳。正因為這個心跳的“指令”是從竇房結(jié)發(fā)出的，所以我們稱之為“竇性心律”。
如果是這種正常的心跳，除了遺傳因素以外，跳得快說明你的心臟功能可能稍微差一點。對我個人而言，我心跳快的時候往往自己狀態(tài)比較差，而我心跳慢的時候往往是我身體強壯的時候，會更健康一些。
但是也有很多人，無論心跳快還是慢，都屬于不正常的心跳。有些人雖然跳得慢，但因為心臟的“電路系統(tǒng)”出了問題，出現(xiàn)了傳導阻滯，或者發(fā)生了竇性停搏；這種情況下的心跳變慢，只會走得更早，不會活得更長。
那些跳得快的人，也不一定就有問題。如果一個人從小心跳快，屬于竇性心動過速，那他并不會單純因為心跳快而縮短壽命。我在門診就常遇到這樣的病人，比如靜息心率達到了90次/分，他就會很緊張。但可能他從小心率就這樣。以前我可能會說“你心跳太快了，需要考慮用藥”。但現(xiàn)在我的看法是，先排除一下其他可能導致正常心跳偏快的原因。如果原因都排除了，自己也沒有感覺不舒服，那么我個人認為是不需要特別干預(yù)的。如果確實想改善，最建議的方法是堅持鍛煉。鍛煉能讓我們的心臟變得更強壯，從而讓心率自然地降下來。
至于心跳和壽命的關(guān)系，確實很難給出一個精準的答案，我們只能自己和自己比較。同樣是竇性心律的前提下，你的心跳變慢了，那通常說明你的鍛煉有了效果，或者你的身體變得更健康了。反過來，你的心跳變得越來越快，可能意味著你的身體越來越虛弱。但是，如果你去和別人比，覺得“我跳得慢，就一定比別人活得長”，或者心跳快的人天天擔心自己壽命短，我覺得這是沒有必要的。
菠蘿：如果我們平時想要關(guān)注心臟健康，在體檢中，除了心電圖，還應(yīng)該做些什么其他檢查呢？
周冬辰教授：其實心電圖能反映的東西，可以說非常多，也可以說非常少。作為體檢項目，單做一次心電圖能獲得的信息是比較有限的，因為心電圖正常不代表心臟正常。心電圖正常的人，也可能有非常嚴重的冠心病，或者非常嚴重的心律失常，甚至心臟功能都已經(jīng)完全衰竭了，但心電圖結(jié)果依然可以顯示正常。所以，心電圖肯定不能全面地反映心臟狀況。
如果要全面評估心臟健康，需要結(jié)合幾項檢查：一是心電圖，二是心臟彩超（也叫超聲心動圖），它是看心臟結(jié)構(gòu)的，還有一個就是24小時動態(tài)心電圖，需要背在身上持續(xù)監(jiān)測。甚至還有冠狀動脈CTA，但日常檢查也沒有必要都做上。
我之所以說這些，是因為心臟的疾病大致可以分為兩類。一類是結(jié)構(gòu)方面的，比如心臟的肌肉本身出了問題（心肌病變），或者心臟的瓣膜有問題。心臟就像一個泵，負責把血液輸送到全身，而這個泵是需要“閥門”來控制血流方向的，瓣膜就相當于這些閥門。這個“閥門”（瓣膜）如果壞掉了，這類結(jié)構(gòu)性的問題，只有心臟彩超能看得最清楚。
心臟每天的工作是給全身供血，那誰來給心臟自己供血呢？就是冠狀動脈。如果冠狀動脈出問題了，就叫冠心病。大家都知道的心肌梗死、心絞痛都屬于冠心病，這類患者冠狀動脈可能已經(jīng)堵塞得很嚴重，但從彩超和心電圖上往往看不出來，需要做專門的血管檢查。最準確的是冠狀動脈造影，屬于要住院、有創(chuàng)傷的手術(shù)；如果不想做手術(shù)，可以在門診做冠狀動脈CT，是專門檢查心臟血管的。
還有一大類，就是心臟的“電路系統(tǒng)”出問題了。心臟內(nèi)部有一套自己的電信號系統(tǒng)，就像家里電器開關(guān)背后的弱電控制一樣。這套電信號系統(tǒng)如果發(fā)生紊亂，就會導致心跳過慢、不跳，或者過快。這些問題，如果在發(fā)作的當時做心電圖，確實能看出來。但很多人去醫(yī)院檢查時并沒有發(fā)作，心電圖就可能發(fā)現(xiàn)不了。所以，如果懷疑自己有這方面的問題，建議去做24小時的動態(tài)心電圖監(jiān)測。從全面評估的角度講，如果以上這些檢查（心臟彩超、冠脈相關(guān)檢查、動態(tài)心電圖）都做了，結(jié)果也都好，那你的心臟大概率是健康的。當然，這也并非絕對的保證。
其實無論是心臟結(jié)構(gòu)出問題，還是心臟的血管出問題，都會導致心臟這個“泵”的功能受影響。一旦它的功能受影響，一個典型的表現(xiàn)就是在運動時，心臟供血容易跟不上。所以，要排除這類心臟問題，有一個很簡單的方法，就是去鍛煉，比如跑步、游泳或者爬山。
如果在鍛煉過程中，你的身體出現(xiàn)了明顯的變化，比如以前爬到5樓一點事都沒有，現(xiàn)在爬到3樓就開始胸悶、不舒服；或者以前跑步完全沒問題，現(xiàn)在一跑就覺得心里難受，這些變化就提示你，可能是心臟的結(jié)構(gòu)（比如瓣膜）出了問題，可能是心肌本身出了問題，也可能是冠狀動脈供血出了問題。這時你再來有針對性地做檢查，就比較明確了。這類由運動誘發(fā)癥狀的情況，涵蓋了大部分的心臟疾病。反過來說，只要你在運動時感覺良好，沒有什么不適，那基本上，大部分心臟問題應(yīng)該都是沒有的。
但是，有一類心臟問題跟運動沒有直接關(guān)系。就是我剛才提到的心臟“電路系統(tǒng)”問題，就像電路發(fā)生短路或者跳閘。這種情況的發(fā)生，不一定和你當時的活動量有關(guān)。你可能正坐著和大家聊天，狀態(tài)挺好的，但心臟的電路系統(tǒng)卻可能突然出現(xiàn)“停電”、“跳閘”或者“信號中斷”，導致心跳突然出問題。
我們的心跳也存在這種風險，而且你通常能感覺到。比如，有的人會突然感覺心里“咯噔”慌一下，或者心“咚咚咚”地亂跳一陣，也有人感覺心跳一直“突突突”地跳得很快。更嚴重的情況下，如果心臟突然完全停跳一下，可能會導致眼前發(fā)黑，甚至暈倒。強調(diào)一下，這里指的是“無緣無故的暈倒”。因為很多人暈倒是有明確誘因的，比如低血糖、久站后體位性低血壓等。但如果是沒有明確原因、突然發(fā)生的暈倒，尤其需要警惕。
暈倒確實是低血壓造成的，但關(guān)鍵是：為什么會低血壓？比如說，從蹲著突然站起來的時候，身體來不及反應(yīng)。血液有重力，會沉在身體下半部分，一下子回不來。這時候心臟應(yīng)該趕緊拼命收縮，把血泵到腦子里去，但它做不到，反應(yīng)沒那么快，大腦瞬間供血不足，人就暈倒了。
如果是老年人就更需要注意，因為年紀越大，身體的調(diào)節(jié)功能就越差。有些人晚上或早上起床去廁所，會突然暈倒在床邊、廁所里，甚至把頭都摔破。這是因為起床動作太快，年紀大了反應(yīng)跟不上，導致低血壓。但這背后是有明確原因的。像我剛才講的那種情況，如果是“無緣無故”地出現(xiàn)低血壓，往往就是心臟突然停跳了一下。心臟停跳以后如果又正常跳了，于是人就醒過來了；如果不正常跳，就猝死了。
不光心臟停跳會導致低血壓，心跳太快了也會。心臟是一刻不停地通過“收縮—舒張—再收縮”這樣的節(jié)律來泵血的。如果跳得太快，這個節(jié)奏就亂了，泵血的效率反而會下降。
菠蘿：在我們?nèi)粘５纳盍晳T里，您覺得哪些對心臟最不好，是大家應(yīng)該盡量避免去做的事情？
周冬辰教授：太多了。比如久坐不動，我經(jīng)常建議大家要鍛煉。鍛煉其實是對心臟的一種的檢驗。我上次值班就碰到一個人，他每天跑步，有一天跑步時覺得不舒服，去醫(yī)院一查就發(fā)現(xiàn)不對勁，得了很嚴重的冠心病。而且他這個冠心病是血栓突然堵住血管引起的，不是那種慢慢變窄的類型。
所以，很多人總是很關(guān)注自己血管里的斑塊，比如今年堵了10%，明年是不是會變成20%、30%，越來越嚴重？如果我只有10%，是不是就沒事？如果堵到70%是不是就很危險？80%就更危險？從概率上講是這樣，但實際上也不一定。你可能是前面血管里并沒有嚴重狹窄的斑塊，但它突然破裂了。哪怕只是一小塊破裂，也可能立刻形成血栓。可能你其他血管都很好，但就是這一個地方長了血栓。
鍛煉可以起到檢驗作用，同時鍛煉也是一種保護，它能讓你的心臟適應(yīng)能力變得更強。很多冠心病患者，即使血管有狹窄，我通常也建議他們適當進行鍛煉。對于大部分心臟問題，我們都鼓勵在醫(yī)生指導下進行適度的鍛煉。通過循序漸進的鍛煉，你的心臟耐受能力會變得更強。比如說，原來血管有70%的狹窄，可能會出現(xiàn)心肌缺血，但通過逐步、緩慢地增加鍛煉，身體慢慢就適應(yīng)了。
菠蘿：大家都知道抽煙和肺癌有關(guān)系，但很少有人特別關(guān)注它和心血管疾病的關(guān)聯(lián)。
周冬辰教授：抽煙的影響確實非常大。現(xiàn)在年輕人得冠心病、心肌梗死的越來越多，我們甚至看到很多二十幾歲就心梗的病例。這些人很多也漸漸開始出現(xiàn)高血壓，但他們幾乎都有一個共同的特點就是抽煙還有熬夜。因為香煙里含有大量有害化學物質(zhì)，它們會進入血液，對心血管系統(tǒng)造成直接的損害。
菠蘿：有人問，如果堅持鍛煉、多跑步，一般靜息心率會慢慢降下來，這確實是心臟功能改善的表現(xiàn)。那么，心率是越低越好嗎？還是有個大概的范圍？
周冬辰教授：這是因人而異的，不需要過分糾結(jié)具體數(shù)字。而且，鍛煉本身也并非越多越好。它在讓心臟變得更強壯的同時，也會增加心臟的負擔。一個很明顯的例子就是那些競技運動員。先不說心臟以外的影響，很多人過度鍛煉后全身受傷，比如膝關(guān)節(jié)損傷、各種運動傷害。即便單說心臟本身，他們也更容易出現(xiàn)各種心律失常，比如早搏。實際上，運動員出現(xiàn)早搏的概率比我們普通人還要高，尤其是競技運動員，早搏甚至房顫的發(fā)生率都更高。跑馬拉松的人，他們得房顫的概率也比普通人要高。
菠蘿：早搏和房顫的原因是什么？
周冬辰教授：就像我們家里的電路，用久了老化，某個地方偶爾接觸不良、跳一下閘。心臟這套電路，一刻不停地為我們工作幾十年，偶爾出點差錯，也完全可以理解。年紀越大，就越容易出錯，我們自己老了反應(yīng)也會變慢，它老了出點錯也是正常的。
還有一種情況，是它確實有點問題。比如某個地方不是在正常地跳，而是每天額外多跳幾千次、幾萬次。我們心臟一天正常心跳也就8到10萬次，它能額外多跳1萬次、2萬次甚至3萬次。這種頻繁的早搏，問題就相對嚴重一些。有的人會很難受，每時每刻都感覺心跳不對勁；也有人覺得關(guān)系不大，自己都習慣了。但這是個病，我們可以把它找出來，就相當于現(xiàn)在明確這個地方有問題，我們找到它，把它燒掉，這就是消融。
這個“壞的地方”，就像我剛才說的：我們心臟的電路本來運行得很好，但其中某一個地方出了問題。正常情況下，所有電路都應(yīng)該只聽從“上級”也就是竇房結(jié)的命令。竇房結(jié)發(fā)出電信號傳到心臟的某個位置，那個位置才該跟著跳動。但如果某個地方不聽指揮，自己提早跳了一下，這就是“早搏”，說明這里出問題了。有些早搏是偶然發(fā)生的，我們可以不管它。但有些早搏會每天不停地跳，一天要跳很多次。
我們就會去找它，相當于拿著一支電筆到你心臟里面去探測。其實進去的時候是看不見電路的，看到的都是心肌組織。但我們會趁著它發(fā)作的時候去找，最終定位到就是出問題的地方，在那個位置用一個幾毫米大小的點，把它燒掉。
這不是開胸手術(shù)，是一種介入微創(chuàng)操作。通常是從大腿根部穿刺，通過那里的血管，把一根很細的導管，像面條那么細，送到心臟里面去。
早搏并不是我們做消融手術(shù)的主要對象，因為總體來說早搏的危害相對較低。它最主要的危害就是讓你感覺不舒服，影響生活質(zhì)量。不過早搏也分類型：從心房來的叫房性早搏，從心室來的叫室性早搏。室性早搏的危害相對來說大一點，但無論哪種早搏，基本上都不會直接危及生命，主要影響的是生活質(zhì)量。
但也有一些室性早搏會影響心臟功能，因為這種不正常的跳動多了以后，心臟原本規(guī)律的收縮節(jié)奏就被打亂了，長期下來心臟功能就會下降。如果出現(xiàn)這種情況，我們是強烈建議做手術(shù)的；如果不是這種類型，那就不一定需要手術(shù)。
這種跳一下、停一下的，我們叫早搏。但如果它連續(xù)出現(xiàn)，那就不叫早搏了，我們叫它“室性心動過速”，一連串不正常跳動連續(xù)發(fā)生，這對心臟功能會有很大的影響，嚴重的話當時就會暈倒，甚至危及生命。
菠蘿：房顫又是什么原因引起的呢？
周冬辰教授：原因很復雜。房顫是由很多不同的原因和機制引起的，只是最終都表現(xiàn)為心房在顫動。心房本來應(yīng)該每分鐘規(guī)律地跳60次左右，但現(xiàn)在它以每分鐘600次的頻率亂顫，這其實已經(jīng)不是規(guī)律的跳動，所以叫“顫動”，也就是房顫。
那么它的原因有哪些呢？一是和基因、先天發(fā)育有關(guān)。比如我們曾經(jīng)治療過一個十幾歲剛上初中的小孩，房顫發(fā)作得很厲害，就是心房里面某個地方長出了一個異常的“點”，就像我前面講早搏那樣，一個點有問題就會早搏；而他是一整片區(qū)域有問題，這塊區(qū)域會持續(xù)發(fā)出快速紊亂的電信號，這些信號傳遍整個心房，導致房顫。我們把這個區(qū)域消融掉，他就好了。這個小朋友我們已經(jīng)觀察好幾年了，后來就再也沒發(fā)作過。
有很多中年人、老年人，甚至九十多歲高齡的人，也是這個原因，就是心臟里有一小塊區(qū)域出了問題。所以病因可能還是和心臟的生長發(fā)育過程有關(guān)，同時也有一些后天因素會加重它。比如高血壓會增加心臟負擔，或者過度運動負擔，也可能刺激到這些區(qū)域，誘發(fā)房顫。這是一類病因明確的房顫，也是目前我們做房顫消融治療效果最好的一類。
菠蘿：現(xiàn)在有很多智能穿戴設(shè)備，比如手表，它們很多都監(jiān)測心跳，甚至還能提示你，有沒有可能出現(xiàn)心臟問題。這類設(shè)備靠譜嗎？
周冬辰教授：現(xiàn)在的技術(shù)相對來說還是比較靠譜的，至少為我們提供了很多有用的信息。我也會建議有些病人去買。因為心臟問題常常不知道它什么時候會發(fā)作，一到醫(yī)院它就不發(fā)了。我們剛才講到要背24小時動態(tài)心電圖，但實際上這24小時里它也可能不發(fā)作，抓不到異常信息。比如心動過速可能一年只發(fā)作一兩次，那該怎么辦呢？
現(xiàn)在有這種智能設(shè)備，不僅能監(jiān)測心動過速，甚至還能做一個簡易的心電圖。如果你背儀器一直抓不到發(fā)作，那就可以去弄一個時時檢測的智能設(shè)備，需要時做個心電圖給醫(yī)生看。但是，它沒有醫(yī)院里做的標準心電圖那么準，包括對房顫這些問題的識別，也沒有那么準確。所以建議大家買這種設(shè)備時，最好選帶心電圖功能的。
菠蘿：體檢的時候經(jīng)常會報心律不齊，這是怎么回事？
周冬辰教授：這個“不齊”包含的范圍是最廣的，因為我們正常心跳應(yīng)該是很穩(wěn)定的。比如說，你每分鐘60次，那就是一秒鐘一次。但如果你不是一秒鐘一次了，比如半秒鐘就跳一次，這就是不整齊。實際上，這里面有些情況是正常的。比如有些人，特別是年輕人，會出現(xiàn)“竇性心律不齊”。但也有些人，是因為有早搏、房顫，或者其他各種不正常的心跳導致的。
竇性心律不齊，也是由竇房結(jié)產(chǎn)生的。因為竇房結(jié)本來應(yīng)該很穩(wěn)定地發(fā)出心跳信號，但人之所以是人，是生物，有心跳的神經(jīng)調(diào)節(jié)系統(tǒng)。這個神經(jīng)調(diào)節(jié)會影響它的節(jié)律，導致它不那么絕對固定，這種情況不是疾病。
房顫是心律不齊的一種，房顫肯定是不齊的。關(guān)鍵要看你是怎么檢查出來的。比如我只是摸一下脈搏，聽一下心跳，可以說“心律不齊”。但如果做了心電圖，結(jié)果顯示是房顫，那就不應(yīng)該只說心律不齊了，而應(yīng)該直接說“這是房顫”。通常心電圖報告上的“竇性心律不齊”，是最簡單的一種。如果是其他的問題，報告應(yīng)該會明確告訴你：室性早搏、房性早搏，或者傳導阻滯。
菠蘿：有人說，普通心電圖的效果非常有限，要做就得做動態(tài)心電圖，雖然它也不一定能抓到問題，但至少比普通的好。這種說法對嗎？
周冬辰教授：動態(tài)心電圖和普通心電圖是不一樣的，并不是說動態(tài)的就一定比普通的更好。
一般來說，普通心電圖是12導聯(lián)甚至18導聯(lián)，在捕捉的那一瞬間，它能獲得的信息要更多。動態(tài)心電圖往往導聯(lián)數(shù)少，現(xiàn)在很多是單導聯(lián)，也有三導聯(lián)，它采集的信息量就更少。對于捕捉心律失常這方面，動態(tài)心電圖確實更好一點。但對于用心電圖來判斷心臟的其他方面，比如冠心病、心梗、心肌病，動態(tài)心電圖不一定能判斷。如果真要判斷這些，那肯定是普通心電圖比動態(tài)心電圖更好。比如說心梗，都是根據(jù)普通心電圖來判斷的。
菠蘿：能不能這樣比喻：普通心電圖，也就是“靜態(tài)的”，像一張高清照片；而動態(tài)心電圖，像一段分辨率低一些的視頻。
周冬辰教授：可以這么說。
菠蘿：關(guān)于心臟移植，現(xiàn)在人工心臟已經(jīng)是廣泛使用的東西了嗎？還是一個前沿的、正在探索的事情？
周冬辰教授：人工心臟現(xiàn)在的情況是，既在臨床上廣泛使用，有很多可以作為醫(yī)療器械植入人體，同時也在不斷探索和更新，還有很多研究正在進行。
菠蘿：人工心臟，真的是把人體原有的心臟完全取掉，然后用一個機械的裝置來代替嗎？
周冬辰教授：不是的?，F(xiàn)在主要用的人工心臟，嚴格來講應(yīng)該叫“人工心臟輔助裝置”。它是在心臟上幫你工作。最經(jīng)典的一種是安裝在你的心室里。心室是負責把血液泵到全身去的主要部分。如果心臟衰竭了，它泵不動血，人就會出現(xiàn)心力衰竭。這個裝置就像一個機械泵裝在心臟上，把心臟里泵不出去的血抽出來，然后再通過一根管子，直接送到主動脈里。這樣一來，除了你自己的心臟在泵血，這個機器還會額外幫你一把，把血泵到血管里去。據(jù)我了解，人工心臟輔助裝置一般能用十年，用最久的人有用了十幾年的，可以一直帶著這個裝置。
菠蘿：從心內(nèi)科醫(yī)生的角度，請您提幾個大家平時應(yīng)該注意的生活建議吧~
周冬辰教授：第一個，最好能有一個良好的人生觀、宇宙觀，這實際上能解決很多心臟相關(guān)的問題，因為我們確實遇到過很多這樣的情況。第二個，生活方式要健康，多鍛煉，不要熬夜。像抽煙、喝酒這些，盡量在自己能接受、感到開心的范圍內(nèi)，做到越少越好。
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