急癥克星黃湘?。壕袆?chuàng)新醫(yī)治技術(shù) 破解腸梗阻救治難題

“腹痛如絞、腹脹如鼓、嘔吐不止”，這是典型的腸梗阻臨床表現(xiàn)，也是外科常見的急癥。以發(fā)病急、進展快、并發(fā)癥重、死亡率高為顯著特點，短則數(shù)小時即可進展為腸穿孔、壞死、感染性休克，是臨床公認的“急難險重”病癥。傳統(tǒng)治療模式下，急性腸梗阻總體死亡率約5%至10%，若延誤救治，導(dǎo)致腸絞窄，死亡率可急劇攀升至15%至20%，不僅給患者生命帶來巨大威脅，也是外科醫(yī)生最棘手、最容易引發(fā)醫(yī)患矛盾的急癥之一。

為此，我們專門采訪了湖南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院，甲狀腺血管外科、胃腸梗阻診療中心副主任醫(yī)師、醫(yī)學博士黃湘俊醫(yī)生。他扎根臨床十五余載，始終聚焦腸梗阻、胃腸惡性腫瘤等疑難危重癥，以執(zhí)著堅守與持續(xù)創(chuàng)新，打破傳統(tǒng)治療局限。他牽頭優(yōu)化創(chuàng)新DSA引導(dǎo)下經(jīng)鼻型腸梗阻導(dǎo)管置入術(shù)，將復(fù)雜性腸梗阻臨床有效率由傳統(tǒng)治療的42.61%提升至87.27%，用微創(chuàng)、安全、高效的新技術(shù)，為無數(shù)急癥患者打通生命通道，成為守護百姓健康的“急癥克星”，更以技術(shù)推廣、學術(shù)深耕、基層帶教，讓優(yōu)質(zhì)醫(yī)療成果惠及更多群眾，書寫了一名臨床醫(yī)者守正創(chuàng)新、救死扶傷的動人篇章。

黃湘俊醫(yī)生在手術(shù)中

一、初心如磐 矢志從醫(yī)

1982年，黃湘俊出生在湖南省安化縣的深山村落。上世紀九十年代的鄉(xiāng)村，醫(yī)療條件薄弱、交通不便、設(shè)備匱乏，群眾看病就醫(yī)異常艱難。16歲那年，他的父親被確診為肺癌，由于家庭經(jīng)濟條件與基層診療水平限制，無法得到規(guī)范有效的救治，只能在病痛中逐漸走向生命終點。親眼目睹親人被疾病奪走生命，卻無力回天，這份錐心之痛，在少年黃湘俊心中埋下了學醫(yī)的種子。“如果當時有好醫(yī)生、有好技術(shù)、有好條件，父親或許就不會離開得這么早。”

這份遺憾與期盼，化作他求學路上最堅強的動力。他暗自立下誓言：一定要成為一名好醫(yī)生，讓山里人、普通百姓生病時有處可醫(yī)、有技可救、有盼可依。帶著這份純粹而堅定的初心，黃湘俊埋頭苦讀，以超乎常人的執(zhí)著與韌勁，在無數(shù)個廢寢忘食的日夜后，如愿叩開了湘雅醫(yī)學院的大門，自此踏上了跨度十余年的醫(yī)學求索之旅。從初入醫(yī)學的知識奠基，到碩士時期的專業(yè)深耕，再到博士階段的領(lǐng)域精進，他如饑似渴地吸收專業(yè)知識，反復(fù)鉆研解剖、病理、診療規(guī)范與手術(shù)技巧。

在臨床實踐中，黃湘俊始終秉承誠心行醫(yī)、仁術(shù)濟世的醫(yī)者道德，堅守救死扶傷、守護生命的醫(yī)者初心，跟隨導(dǎo)師潛心鉆研、勤學苦練，在實踐中積累經(jīng)驗、沉淀功底，練就扎實過硬的臨床本領(lǐng)。在臨床一線，他真切體會到腸梗阻疾病的兇險。該病起病急、病情重、進展快，常常讓醫(yī)治措手不及。部分患者短短數(shù)小時內(nèi)出現(xiàn)腸道壞死，即便緊急手術(shù)也往往死亡風險很高；有的患者因傳統(tǒng)治療效果不佳、病情急劇惡化，家屬難以接受現(xiàn)實，極易引發(fā)醫(yī)患糾紛。面對這一醫(yī)療難題，黃湘俊毅然選擇迎難而上。他立志要啃下這塊臨床“硬骨頭”，一定要用有效的醫(yī)療技術(shù)為患者筑牢這道生命防線，守護蒼生安康。

2012年，黃湘俊以湖南省優(yōu)秀畢業(yè)生的身份從湘雅醫(yī)學院畢業(yè)，并被引進到湖南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院工作。醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合的診療特色、濃厚的學術(shù)氛圍與務(wù)實的臨床平臺，讓他找到了施展抱負、深耕鉆研的理想沃土。初入臨床，他便跟隨科室前輩接診大量腸梗阻患者，在日復(fù)一日的診療中，他清晰看到傳統(tǒng)方案的短板：保守治療以胃管減壓為主，減壓范圍有限、效果不佳，難以解除深部梗阻；開腹手術(shù)雖能直接解除梗阻，但創(chuàng)傷大、恢復(fù)慢，術(shù)后易出現(xiàn)感染、腸粘連、腸梗阻復(fù)發(fā)等問題，高齡、體弱、基礎(chǔ)病多的患者往往難以忍受?？粗颊弑徊⊥捶磸?fù)折磨，看著傳統(tǒng)治療難以突破的瓶頸，黃湘俊內(nèi)心愈發(fā)堅定：必須尋找新思路、探索新技術(shù)，研發(fā)一套更微創(chuàng)、更安全、更有效的腸梗阻救治方案。

黃湘俊醫(yī)生在江西省腸梗阻論壇作經(jīng)驗交流

二、匠心深耕 創(chuàng)新破局

于是黃湘俊便把全部精力投入到技術(shù)攻關(guān)之中。他深知腸梗阻救治的核心在于快速減壓、精準定位、微創(chuàng)干預(yù)、減少創(chuàng)傷，為此，他查閱國內(nèi)外大量文獻，跟蹤前沿技術(shù)進展，在借鑒國外腸梗阻導(dǎo)管應(yīng)用經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，結(jié)合國內(nèi)患者體質(zhì)、疾病特點與基層診療實際，開啟了長達十余年的改良、優(yōu)化與創(chuàng)新之路。

國內(nèi)外雖早有經(jīng)鼻腸梗阻導(dǎo)管相關(guān)技術(shù)，但直接照搬并不適配臨床需求：定位不準、操作復(fù)雜、并發(fā)癥控制難度大、基層難以推廣。黃湘俊立足真實病例與臨床痛點，以胃腸外科醫(yī)生角度，將數(shù)字減影血管造影技術(shù)（DSA）與腸梗阻導(dǎo)管置入相結(jié)合，全程跟蹤管理該類患者，實現(xiàn)了可視化、精準化、微創(chuàng)化：在DSA實時引導(dǎo)下，導(dǎo)管可精準越過梗阻部位，直達小腸深部，實現(xiàn)全程、高效、持續(xù)減壓，快速緩解腹脹、腹痛、嘔吐等急癥癥狀，避免腸管過度擴張壞死，為治療贏得寶貴時間。

與傳統(tǒng)胃管減壓相比，該技術(shù)減壓更徹底、起效更迅速；與開腹手術(shù)相比，其無需全麻、無手術(shù)切口、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、依托自然腔道進行操作，對高齡、危重、不耐受手術(shù)的患者尤為友好。同時，黃湘俊充分發(fā)揮醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合優(yōu)勢，將導(dǎo)管減壓技術(shù)與中醫(yī)通腑理氣、活血化瘀類方藥聯(lián)合應(yīng)用，進一步加快腸道功能恢復(fù)，降低復(fù)發(fā)風險，形成“西醫(yī)微創(chuàng)精準減壓+中醫(yī)辨證協(xié)同施治”的特色急救模式，大幅提升救治成功率。

十年如一日的臨床打磨與技術(shù)優(yōu)化，換來實實在在的療效突破。經(jīng)大樣本臨床數(shù)據(jù)驗證，黃湘俊創(chuàng)新開展的DSA引導(dǎo)下經(jīng)鼻型腸梗阻導(dǎo)管置入術(shù)，將治療復(fù)雜性腸梗阻總有效率提升至87.27%，粘連性腸梗阻有效率提升至90%，術(shù)后早期炎性腸梗阻有效率提升至98.11%，遠優(yōu)于傳統(tǒng)治療水平，更顯著減少了急診手術(shù)率、并發(fā)癥發(fā)生率與住院費用，為大量患者爭取了手術(shù)干預(yù)的時間窗，免于開腹之苦，為急危重癥腸梗阻患者贏得生機。這一技術(shù)不僅成為科室特色優(yōu)勢技術(shù)，更成為湖南省內(nèi)腸梗阻微創(chuàng)救治的標桿方案，獲得同行與患者的高度認可。據(jù)悉，該技術(shù)也是湖南省衛(wèi)生健康委適宜技術(shù)推廣項目、國家衛(wèi)生健康技術(shù)推廣項目。

對黃湘俊而言，技術(shù)創(chuàng)新從來不是紙上談兵，而是扎根病床旁、手術(shù)室、介入室的日復(fù)一日。他堅持每一例操作精益求精，每一個病例復(fù)盤總結(jié)，每一次并發(fā)癥細致分析，不斷優(yōu)化操作流程、置管技巧與圍手術(shù)期管理方案，讓技術(shù)更規(guī)范、更安全、更易推廣。正是這份沉下心、鉆進去、守得住的匠心，讓他從一名青年醫(yī)師，成長為省內(nèi)腸梗阻救治領(lǐng)域的權(quán)威專家，成為患者口中“能救命、靠得住”的急癥克星。

黃湘俊醫(yī)生和他的團隊在手術(shù)中

三、仁心守診 護佑生命

從醫(yī)十五余年，黃湘俊始終堅守臨床一線，把患者安危放在首位，把時間與精力全部傾注在胃腸急危重癥救治之中。腸梗阻發(fā)病不分晝夜，常常在凌晨、深夜、節(jié)假日突發(fā)，他始終保持24小時待命，只要科室呼叫、患者需要，無論多晚、多遠，都會第一時間趕到醫(yī)院，投入生死救援。

在他的診療理念里，腸梗阻救治，搶的是時間，拼的是技術(shù)，守的是責任。面對患者，他堅持快速評估、精準判斷、果斷處置，絕不浪費一分一秒；面對高齡、合并冠心病、慢阻肺、腎功能不全等高?；颊?，他細致制定個體化方案，在微創(chuàng)技術(shù)支持下最大限度降低風險；面對家庭困難、偏遠地區(qū)轉(zhuǎn)診而來的患者，他盡力簡化流程、優(yōu)化費用，讓患者看得起病、治得好病。

2020年冬天，正值新冠疫情時期，一位16歲的花季少女，因為腸穿孔術(shù)后3周發(fā)生腸梗阻，一直腹脹、腹痛，在當?shù)蒯t(yī)院保守治療10余天，一直不見好轉(zhuǎn)，小女孩正值生長發(fā)育階段，禁食達20余天，日漸消瘦，整日處于痛苦之中。因為手術(shù)后不到1月，腹腔粘連、腸壁水腫及滲出處于較為嚴重階段，加上營養(yǎng)差，再次手術(shù)可能面臨無法分離粘連，甚至術(shù)后發(fā)生腸瘺、器官功能衰竭的風險，當?shù)蒯t(yī)院不敢再次手術(shù)，輾轉(zhuǎn)省內(nèi)多家醫(yī)院，均表示只能保守等待時間，家屬處于絕望之際，經(jīng)多方打聽和醫(yī)生朋友介紹，黃湘俊對該疾病頗有研究，抱著試一試的想法轉(zhuǎn)入湖南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院，黃湘俊團隊接診后，立即指出這是術(shù)后早期小腸梗阻，不宜開腹手術(shù)，建議DSA引導(dǎo)下經(jīng)鼻腸梗阻導(dǎo)管置入術(shù)，家屬擔心無法承受時，黃湘俊耐心解釋到：DSA引導(dǎo)下經(jīng)鼻腸梗阻導(dǎo)管置入術(shù)，與其說是手術(shù)，倒不如說一種無創(chuàng)的操作，不需要麻醉，將一根導(dǎo)管從鼻腔插入，如同插胃管，只是該導(dǎo)管有3米長，多個側(cè)孔，可以在DSA機器引導(dǎo)下精準減壓。操作不到半小時，小女孩腹脹立即緩解，露出了燦爛的笑臉，術(shù)后2周就順利出院了。如今，省內(nèi)很多三甲醫(yī)院遇到棘手的腸梗阻患者，都會主動聯(lián)系黃湘俊會診或轉(zhuǎn)診。

來自湘西農(nóng)村的張大爺，因腸梗阻已經(jīng)做了4次開腹手術(shù)，這次又發(fā)生腸梗阻，當?shù)蒯t(yī)院告知無法再次手術(shù)了，保守治療不見好轉(zhuǎn)，腸管逐漸擴張，家里人都快絕望了，抱著“死馬當活馬醫(yī)”的心態(tài)找到了黃湘俊?！爱敃r老人疼得直冒汗，說不出話，家屬哭得特別傷心?！秉S湘俊回憶，他立刻帶領(lǐng)團隊投入搶救，半小時就完成了導(dǎo)管置入，很快就排出了大量腸液，老人的腹痛瞬間就減輕了。住院期間，黃湘俊還結(jié)合中藥調(diào)理，幫助老人恢復(fù)腸道功能，一周后老人就康復(fù)出院了。臨走時，張大爺?shù)膬鹤恿鄟硪豢鹱约曳N的橘子，哽咽著說：“黃醫(yī)生，您就是我們家的救命恩人！”

除了腸梗阻，黃湘俊在胃腸癌的微創(chuàng)治療上也頗有造詣。86歲的李奶奶確診結(jié)腸惡性腫瘤，同時伴有心梗、心衰、高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)病，手術(shù)風險極大，多家醫(yī)院勸其家屬放棄治療。黃湘俊為她制定了個性化的微創(chuàng)治療方案，手術(shù)僅用2小時就完成了結(jié)腸癌根治性切除，術(shù)中出血量不足20毫升，術(shù)后3天李奶奶就能下床活動，2周后就順利出院了。術(shù)后隨訪一年，李奶奶的病情穩(wěn)定，生活質(zhì)量也很高。

黃湘俊醫(yī)生在中國整合腫瘤學大會上作經(jīng)驗交流

四、慧心傳承 惠澤民生

在臨床與科研并行的道路上，黃湘俊堅持問題導(dǎo)向、立足臨床痛點，潛心鉆研、銳意創(chuàng)新。多次對腸梗阻導(dǎo)管進行改良，最后獲2項國家實用新型專利。針對傳統(tǒng)導(dǎo)管定位困難、固定不穩(wěn)、觀察不便等臨床短板進行結(jié)構(gòu)優(yōu)化，顯著提升置管安全性與減壓效果，為腸梗阻微創(chuàng)救治的標準化、規(guī)范化以及器械國產(chǎn)化提供了重要支撐。圍繞復(fù)雜性腸梗阻、術(shù)后粘連性梗阻、麻痹性梗阻等救治難點，他持續(xù)開展科研攻關(guān)，先后主持省廳級科研課題3項，參與國家自然科學基金項目2項，以第一作者發(fā)表SCI論文10篇，多項研究成果被國內(nèi)同行廣泛引用，為腸梗阻規(guī)范化診療提供了高質(zhì)量循證醫(yī)學證據(jù)。憑借扎實的臨床能力與突出的科研業(yè)績，他先后榮獲醫(yī)院“十佳優(yōu)秀青年醫(yī)師”等稱號，并擔任湖南省醫(yī)學會、湖南省老年醫(yī)學學會、湖南省健康管理學會、湖南省醫(yī)師學會、湖南省中西醫(yī)結(jié)合學會委員，在國家級、省級學術(shù)平臺積極發(fā)聲，推動區(qū)域腸梗阻診療向微創(chuàng)化、規(guī)范化、中西醫(yī)協(xié)同化方向穩(wěn)步邁進。

技術(shù)再好，若束之高閣，便難以真正造福于民。作為從大山走出的醫(yī)者，黃湘俊始終心系偏遠地區(qū)群眾，堅持把先進技術(shù)送到群眾最需要的地方。為讓微創(chuàng)、高效、低成本的救治技術(shù)在基層落地生根，他犧牲大量休息時間，常年奔走于省內(nèi)外多家醫(yī)院，深入衡陽、岳陽、邵陽、郴州、益陽等地市級醫(yī)院以及湖北、安徽、云南、貴州等省大型三甲醫(yī)院，通過專題講座、手術(shù)演示、手把手帶教、病例研討、質(zhì)控培訓(xùn)等多種形式，將操作規(guī)范、并發(fā)癥防控、圍手術(shù)期管理等核心經(jīng)驗傾囊相授，系統(tǒng)講解復(fù)雜性腸梗阻規(guī)范化診療路徑，用通俗易懂的語言、直觀清晰的演示、貼近實戰(zhàn)的教學，讓基層醫(yī)生“聽得懂、學得會、用得上”。截至目前，他已累計培訓(xùn)基層醫(yī)師超200名，多家縣級醫(yī)院在其指導(dǎo)下成功獨立開展DSA引導(dǎo)下腸梗阻導(dǎo)管置入術(shù)，讓眾多偏遠地區(qū)患者免去長途轉(zhuǎn)診奔波、免受傳統(tǒng)開腹創(chuàng)傷，切實減輕了就醫(yī)負擔，提升了區(qū)域急危重癥救治能力。

在推動技術(shù)下沉的同時，黃湘俊積極投身學術(shù)平臺建設(shè)與區(qū)域協(xié)同發(fā)展，在湖南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的大力支持下，成立了湖南省首家胃腸梗阻診療中心病房，通過定期學術(shù)交流、病例沙龍、質(zhì)控培訓(xùn)等形式，統(tǒng)一診療規(guī)范、共享臨床經(jīng)驗、凝聚學科合力，不斷提升區(qū)域急危重癥救治整體水平。在他的持續(xù)努力與學科帶動下，其所在科室憑借成熟規(guī)范的微創(chuàng)救治體系，在胃腸道梗阻領(lǐng)域成為了極具影響力的特色?？?。

憑借過硬的技術(shù)實力與嚴謹?shù)木戎卫砟?，黃湘俊成了湖南省腸梗阻領(lǐng)域的知名專家。省內(nèi)各級醫(yī)院，包括多家大型三甲醫(yī)療機構(gòu)，遇到疑難復(fù)雜、病情兇險的腸梗阻患者，常會邀請他會診指導(dǎo)，或?qū)⒒颊咿D(zhuǎn)診至湖南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院接受救治。一次次緊急會診、一場場生死營救，他用精準判斷與高效處置，為無數(shù)危重患者搶回生機，也讓所在科室成為全省急危重癥腸梗阻患者轉(zhuǎn)診救治的重要依托與可靠保障。

黃湘俊醫(yī)生（中））救治的患者送錦旗感謝

當筆者跟隨著黃湘俊醫(yī)生案例回憶，感嘆他精湛絕倫的醫(yī)術(shù)和悲天憫人的醫(yī)者仁心時，一通電話被接起，簡短幾句后，只見黃湘俊醫(yī)生眉頭微蹙，語氣帶著幾分急切低聲說道：“抱歉，有急性腸梗阻診患者轉(zhuǎn)院過來我們病室，我必須馬上趕到?！辈稍L黃醫(yī)生的半小時里，我們未能盡數(shù)細數(shù)他十五載從醫(yī)路上的堅守與榮光，卻在這一刻，真切讀懂了一名急癥醫(yī)生刻在骨子里的責任：患者為先，分秒必爭。他步履匆匆離去的背影，沒有豪言壯語，卻比任何辭藻都更有力量，于無聲處，盡顯醫(yī)者仁心的赤誠與擔當。

作者：劉軍麒

編輯：景 南