兩次微創(chuàng)都沒攔住血栓？

老人腿疾反復，打開血管發(fā)現(xiàn)“致命隱患”

“楊主任，我這腿又麻又涼，走兩步就疼得要命，之前做了兩次手術怎么又堵了？”徐礦總醫(yī)院普外科診室里，張大叔攥著檢查報告，急得聲音發(fā)顫。很多中老年人都有腿腳不適的困擾，這很可能是下肢動脈堵了。今天，就跟著楊波主任，看看張大叔的治療經(jīng)歷。

01

突發(fā)危機：微創(chuàng)術后3月復發(fā)，

血栓為何“陰魂不散”？

張大叔的問題出在“左下肢腘動脈閉塞”。楊波主任耐心解釋：“您膝蓋后面的血管叫腘動脈，是給小腿和腳供血的‘主干道’，現(xiàn)在這根路不僅堵了，還長了血管瘤，這就是您腿疼的原因。” 結合檢查，楊波主任團隊先為他做了微創(chuàng)支架植入術。

第一次微創(chuàng)手術很順利，張大叔腿腳不疼了，很快就出院了?？刹胚^3個月，癥狀又犯了，而且更嚴重。他趕緊找楊波主任復診，檢查發(fā)現(xiàn)支架里又長了血栓，血管又堵了?！皠e慌，我們先試試再通一次，看看能不能保住支架?！睏畈ㄖ魅我贿叞矒?，一邊安排二次微創(chuàng)疏通。沒想到，疏通完沒幾天，血栓又堵上了。兩次微創(chuàng)都沒用，張大叔的左腿越來越?jīng)?、越來越疼。楊波主任仔細評估后，跟張大叔及家屬說：“現(xiàn)在支架里堵得太嚴重，再微創(chuàng)效果不好，得考慮開放手術了。”

“ 關鍵探查：打開血管驚現(xiàn)“硬疙瘩”，原來血栓早已“變質”

術前談話時，楊波主任說明情況：“打開血管后，大概率會看到支架里長滿硬疙瘩——這是血栓沒及時清掉，時間長了鈣化變硬的，就像水管里的水垢堆滿了，把管子徹底堵死。” 手術中果然如此：張大叔腘動脈的支架里，全是黃色硬疙瘩，小腿和腳幾乎沒血供了。這硬疙瘩不是普通血栓，而是血栓激化形成的。新鮮血栓沒清干凈，時間久了就變硬、粘在血管壁和支架上，如同石塊。這種堵塞，微創(chuàng)的細管子根本通不開；就算勉強捅開個小口，過幾天還會堵。

所以，這段裝了支架的血管相當于廢了，必須切掉，再重新建一條供血通道。

02

方案抉擇：“繞路”還是“換新”？

兩種手術方案的利弊大揭秘

楊波主任團隊給張大叔制定了兩種重建方案，把利弊都講得明明白白：“選方案不光看效果，也得看您身體能不能承受，咱們一起選最合適的?！?/p>

方案一：取大隱靜脈為移植物——給血管修座“立交橋”

第一種是大隱靜脈轉流術：“簡單說就是‘繞路’——取自身大隱靜脈作為移植物進行轉流。一頭連在大腿根或手臂的健康動脈上，另一頭連在堵塞血管的遠端健康部位，將原本閉塞的兩端接上。相當于給堵死的路修座‘立交橋’，讓血液從新橋過。但這手術創(chuàng)面大，要取大隱靜脈走形劃大創(chuàng)口截斷，恢復較慢，考慮病人已經(jīng)做過兩次手術，身體可能吃不消。”

方案二：人工血管置換術——直接給血管“換根新管”

第二種是人工血管置換術：“思路是‘直接換’?！睏畈ㄖ魅文贸鋈斯ぱ苣Ｐ驼故荆骸鞍褟U了的血管切掉，換一段人工血管，再把兩端和健康血管縫好，血液就能直接從新血管通過。這種方案不用取病人自己的血管，相比取大隱靜脈為移植物，創(chuàng)面只有膝關節(jié)后方一部分腘動脈，創(chuàng)傷更小、恢復也快。”

張大叔和家屬詳細問了手術風險、恢復時間，楊波主任都一一解答。考慮到已經(jīng)受了兩次罪，想少遭點罪、恢復快點，他們商量后說：“楊主任，我們信你，就選人工血管置換術！” 得到信任后，楊波主任團隊立刻準備手術。

03

手術直擊：三步精準操作，

為缺血肢體重建“生命通道”

“人工血管置換術核心就三步：

人工血管置換術核心就三步：

第一步，切廢血管。打開傷口找到堵死的腘動脈段，在兩端健康血管的位置把廢血管切掉，留出裝新血管的空間。

第二步，選人工血管。根據(jù)張大叔血管的粗細、長度，選尺寸匹配的人工血管，保證血液能順暢流過。

第三步，縫新血管。這是最關鍵的一步，用細如發(fā)絲的線，把人工血管兩端精準縫在健康動脈上，確?？p得嚴密不漏水，還不損傷好血管。

手術很順利，當人工血管縫好，看到血液重新流到小腿和腳，楊波主任懸著的心終于放下了。術后第一天查房，他第一時間趕到張大叔床邊：“大叔，動動腳趾試試，有沒有覺得暖和點了？” 看到張大叔能順利動腳趾，他又叮囑：“術后恢復很關鍵，不舒服隨時說。”

“血管健康不是“一勞永逸”，這兩點要記牢

術后張大叔恢復得很好，腿腳不適慢慢消失了。每次查房，楊波主任都會仔細問恢復情況，反復強調(diào)：“手術成功只是第一步，后續(xù)吃藥、復查一定要跟上。”

首先是吃藥：楊波主任給張大叔制定了專屬用藥方案，手把手教他：“您要長期吃抗血小板、抗凝的藥，防止再長血栓。必須按時吃，不能自己停或減藥，要是頭暈、牙齦出血，馬上找我。”

然后是復查：“出院后1個月、3個月、半年都要回來，做血管超聲查人工血管通不通。在家也多留意腿的溫度、顏色，再出現(xiàn)發(fā)涼、麻木、疼，別等，直接來醫(yī)院。”

現(xiàn)在張大叔已經(jīng)出院一段時間了，每次復查都跟楊波主任開心地說：“楊主任，我現(xiàn)在能正常散步了，腿也不涼了，太感謝你啦！” 看著他恢復正常生活，楊波主任也由衷高興。

04

科普延伸：當心“隱藏信號”，

別等嚴重才發(fā)現(xiàn)

◆ 這些信號，是血管在“報警”！

下肢動脈堵塞早期沒什么明顯癥狀，很容易被忽略。出現(xiàn)這幾種情況要警惕：① 腿腳發(fā)涼、麻木，比身上其他地方?jīng)觯虎?走路時腿疼、酸脹，歇幾分鐘就好，再走又疼（醫(yī)學上叫“間歇性跛行”）；③ 腳趾或腳皮膚變紫、變黑，甚至爛了、壞死。

◆ 這些人是高危人群，一定要做好預防

容易得這種病的人主要有：

① 60歲以上的中老年人；

② 有高血壓、糖尿病、高血脂的人；

③ 長期抽煙、喝酒的人；

④ 肥胖、不愛動的人。

預防也簡單：

① 控制好高血壓、糖尿病、高血脂，按時吃藥，定期查指標；

② 戒煙限酒，煙草會傷血管；

③ 適量運動，比如散步、打太極，促進血液循環(huán)；

④ 飲食清淡，少吃高脂肪、高膽固醇的食物。

醫(yī)生提醒：血管健康無小事，早重視早安心

個人簡介

楊波 副主任醫(yī)師

◆長期從事普外科、血管外科臨床工作，擅長肝膽胰脾血管的臨床診療，尤其是靜脈曲張，血管畸形，下肢靜脈血栓和動脈硬化疾病等外周血管疾病的診療，曾在上海九院進修血管外科。在國內(nèi)核心期刊發(fā)表論文多篇。

監(jiān)制：榮良群

總編：王云清

編審：李長鑫

圖片|編輯：衣夢晗