這種“做也錯，不做也錯”的困境下，誰又能來給醫(yī)護(hù)撐腰？

來源 | 醫(yī)脈通

作者 | 聽診器不說話

120急救車到達(dá)現(xiàn)場，患者卻因沒電梯、沒人搬抬下不來，這“最后一米”的難題讓醫(yī)護(hù)人員和家屬都犯了難。

抬還是不抬？這是個問題！

120醫(yī)護(hù)未及時搬抬，老人搶救無效死亡

近日，紅星新聞報(bào)道的一則醫(yī)療事件，引起了公眾的高度關(guān)注和輿論的廣泛討論。

患者老年女性，85歲，既往有 高血壓 、 冠心病 史，因突發(fā)胸憋，家屬于2024年6月9日晚22:39呼叫120急救電話就醫(yī)。10分鐘后，一名男醫(yī)生與一名女護(hù)士醫(yī)護(hù)人員抵達(dá)現(xiàn)場，完成查體和 心電圖 檢查（提示“極度心動過緩”），患者意識清楚，要求到醫(yī)院住院。

患者居住在5樓，僅有步梯，當(dāng)男家屬（患者女婿）提出搬抬老人下樓時，遭到醫(yī)護(hù)人員拒絕。醫(yī)護(hù)人員以“無搬抬義務(wù)”為由拒絕協(xié)助搬抬，要求家屬自行找人或求助110。

患者和家屬聯(lián)系親屬無果，在外地的患者女兒聯(lián)系現(xiàn)場急救醫(yī)護(hù)人員，懇求其協(xié)助轉(zhuǎn)運(yùn)。她提出，現(xiàn)場有兩名醫(yī)護(hù)人員、一名男性家屬、一名保姆，加上急救車上的司機(jī)，一行五人完全有能力合力將老人安全抬下樓，并提出，自己事后將對醫(yī)護(hù)人員的幫忙表示酬謝，但醫(yī)護(hù)人員拒絕了。

23:06家屬向110求助，請求調(diào)派一名警員前來協(xié)助，接線員表示將盡快聯(lián)系相關(guān)部門處理。

在等待過程中，患者病情加重，面部青紫，男醫(yī)護(hù)人員與男家屬合力將患者搬抬下樓，在車內(nèi)進(jìn)行急救，救護(hù)車行駛4分鐘到達(dá)醫(yī)院，患者最終搶救無效死亡。小區(qū)監(jiān)控顯示急救人員從進(jìn)入小區(qū)到最終離開，時間長達(dá)40分鐘。

50%責(zé)任，急救中心應(yīng)賠償17萬余元

法院委托司法鑒定中心對本案進(jìn)行鑒定，鑒定意見指出醫(yī)方的三項(xiàng)過錯：

1.心律失常處置不當(dāng)：患者的癥狀存在心電、血氧監(jiān)護(hù)及藥物治療指征，醫(yī)方卻未及時開展監(jiān)護(hù)，也未使用 阿托品 、 異丙腎上腺素 等藥物治療。

2.對危重患者未及時搬運(yùn)：根據(jù)規(guī)范要求，醫(yī)方應(yīng)具備搬運(yùn)病人的條件和能力，該患者心臟疾病隨時發(fā)生變化危及生命的可能，醫(yī)方如缺少人手搬運(yùn)，應(yīng)指導(dǎo)患方家屬協(xié)助盡早搬運(yùn)患者下樓，耗時40分鐘才把患者搬運(yùn)下樓延誤了救治。

3.心肺復(fù)蘇不規(guī)范：救護(hù)車上監(jiān)控所示，約23:30醫(yī)方的護(hù)士從心電監(jiān)護(hù)儀發(fā)現(xiàn)患者心跳、呼吸停止，先后與醫(yī)師對患者實(shí)施了胸外心臟按壓，但動作不規(guī)范，患者心跳、呼吸停止后，醫(yī)護(hù)僅實(shí)施了不規(guī)范的胸外按壓，未按要求開放氣道、人工通氣，也未使用腎上腺素等復(fù)蘇藥物。

鑒于醫(yī)方在轉(zhuǎn)運(yùn)途中時間很短，救護(hù)車內(nèi)操作空間小，行駛途中，難以完成對心跳呼吸停止的規(guī)范急救操作。且患者年齡大，有高血壓、冠心病病史；撥打120求助已胸憋2天，心動過緩搶救難度大，亦與其損害后果相關(guān)，最終認(rèn)定醫(yī)方急救及診療過程中的過錯與患者死亡后果之間存在因果關(guān)系，原因力大小為同等。

急救中心辯稱，依據(jù)《山西省院前醫(yī)療急救服務(wù)體系建設(shè)實(shí)施方案》，急救組配備“一醫(yī)一護(hù)一駕”，不含醫(yī)療救護(hù)員?！对呵搬t(yī)療急救管理辦法》中僅醫(yī)療救護(hù)員有法定搬抬義務(wù)，救援中心配備的醫(yī)護(hù)人員以及駕駛員沒有法定義務(wù)。醫(yī)護(hù)人員協(xié)助搬抬是“情分”而非“義務(wù)”，已盡提醒義務(wù)。

法院未采納醫(yī)方抗辯理由，認(rèn)為院前急救機(jī)構(gòu)的首要職責(zé)是及時轉(zhuǎn)運(yùn)患者，40分鐘的滯留背離救死扶傷宗旨，難以被公眾接受，認(rèn)定急救中心應(yīng)承擔(dān)50%賠償責(zé)任，賠償17萬余元。醫(yī)患雙方對判決均存異議，二審法院審理后維持原判。

截至紅星新聞發(fā)稿前，急救中心尚未履行賠償義務(wù)。事件被報(bào)道后，市衛(wèi)健委高度重視，對市急救中心進(jìn)行嚴(yán)肅約談，責(zé)令其立即與家屬對接，嚴(yán)格執(zhí)行法院生效判決，限時足額支付賠償款項(xiàng)。

行業(yè)現(xiàn)實(shí)困境，供需矛盾導(dǎo)致糾紛

120抬還是不抬？這一直是一個沒有明確答案的問題。

2023年，河南一名93歲患者在家中不慎摔倒，家屬撥打120求救。急救中心調(diào)度救護(hù)車到達(dá)現(xiàn)場后，出診醫(yī)生初步判斷患者病情，需要住院治療。經(jīng)患者家屬協(xié)助，患者被轉(zhuǎn)運(yùn)至救護(hù)車進(jìn)行救治。

患者所住小區(qū)距醫(yī)院只有200多米，但到達(dá)醫(yī)院前后經(jīng)歷了近一個小時；患者于當(dāng)天下午4點(diǎn)出院，回家4天后去世?；颊咚劳龊?，爭議由此產(chǎn)生：患者家屬認(rèn)為錯在急救人員拒抬患者下樓，醫(yī)院認(rèn)為醫(yī)護(hù)本無搬運(yùn)患者的責(zé)任。

最終，法院駁回了患方的訴訟請求，認(rèn)為醫(yī)院無責(zé)。

2024年，黑河一居民撥打120，急救人員上門后拒絕幫忙搬運(yùn)患者下樓，稱搬運(yùn)患者并非其義務(wù)，且由于身體原因（腰椎?。o法搬運(yùn)，需家屬自行搬運(yùn)患者，雙方就此起了爭執(zhí)。120急救人員稱，“我們是醫(yī)生，不是擔(dān)架工?！?/strong>

針對此事，當(dāng)時黑河市衛(wèi)健委工作人員回應(yīng)稱，急救人員確實(shí)沒有搬運(yùn)患者的義務(wù)，目前正推進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)擔(dān)架員配備工作。最終，兩名涉事醫(yī)生被停職。

在國家衛(wèi)計(jì)委（現(xiàn)“國家衛(wèi)健委”）2013年發(fā)布的《院前醫(yī)療急救管理辦法》中做了明確的規(guī)定，其第十九條規(guī)定，從事院前醫(yī)療急救的專業(yè)人員包括醫(yī)師、護(hù)士和醫(yī)療救護(hù)員；第二十條則規(guī)定，醫(yī)療救護(hù)員可以從事的相關(guān)輔助醫(yī)療救護(hù)工作包括搬運(yùn)、護(hù)送患者等。但對于醫(yī)師、護(hù)士是否有責(zé)任、有義務(wù)搬運(yùn)患者，并沒有明確列出。

針對院前急救搬抬問題，2016年7月22日，《北京市院前醫(yī)療急救服務(wù)條例》由北京市人大常委會表決通過，其中明確規(guī)定了搬抬急危重患者的責(zé)任由院前醫(yī)療急救機(jī)構(gòu)承擔(dān)，每輛院前救護(hù)車應(yīng)當(dāng)配齊包括駕駛員、醫(yī)師、護(hù)士、擔(dān)架員等急救人員，具備為有需要的患者提供搬抬服務(wù)的能力。

盡管后來國家衛(wèi)健委已做出明確規(guī)定，但在實(shí)際中，由于各地方省市情況不同，擔(dān)架員配備不足的問題仍有發(fā)生。

患者家屬呼叫120，除了病情緊急外，多數(shù)都是考慮到轉(zhuǎn)運(yùn)患者困難，需要急救人員協(xié)助搬抬轉(zhuǎn)運(yùn)。隨著人口老齡化，很多高齡患者行動不便，可能獨(dú)居沒有家屬，而且通常住在沒有電梯、樓梯狹窄的樓房中，需要協(xié)助才能去醫(yī)院。

而很多高齡患者沒有年輕強(qiáng)壯家屬陪同，無法完成搬抬轉(zhuǎn)運(yùn)，呼叫120主要就是要求協(xié)助轉(zhuǎn)運(yùn)，而非急救治療。很多人將120急救車視為加強(qiáng)版出租車，把搬運(yùn)視為標(biāo)配服務(wù)，“120來了就能抬”成為普遍認(rèn)知，與制度現(xiàn)實(shí)嚴(yán)重錯位。

不能實(shí)現(xiàn)提供搬抬服務(wù)的原因，主要有兩點(diǎn)：“缺錢”、“缺人”。

山東德州市衛(wèi)健委在2023年9月1日對“120急救車配備專職擔(dān)架員”提案的答復(fù)中曾公開測算，擔(dān)架員服務(wù)實(shí)行有償收費(fèi)，按現(xiàn)有出車量測算，每年需投入資金1405.82萬元，2025年將達(dá)2259.36萬元，資金缺口巨大。

一份研究調(diào)查顯示，東南地區(qū)某省救護(hù)車出診無擔(dān)架員占66.05％。而在常住人口超千萬人的北方某市，該市急救中心只有12名擔(dān)架員，平均年齡47歲，均為勞務(wù)派遣。

120醫(yī)護(hù)人員，到底應(yīng)不應(yīng)該抬？

從醫(yī)護(hù)人員的角度來說，醫(yī)護(hù)人員受到的是醫(yī)學(xué)培訓(xùn)，職責(zé)是實(shí)施專業(yè)急救服務(wù)，而并非提供搬抬的體力勞動。而且，大部分醫(yī)護(hù)人員體力有限，特別是一些女性醫(yī)護(hù)，無法承擔(dān)搬抬轉(zhuǎn)運(yùn)的工作。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該起到搬抬指導(dǎo)、從旁輔助的作用，而非成為搬抬的主力。

如果醫(yī)護(hù)實(shí)施搬抬，特別是搬抬患者從狹窄樓梯通過，稍有不慎搬抬不穩(wěn)可能導(dǎo)致患者摔傷，由此產(chǎn)生的損害后果，醫(yī)方必然承擔(dān)賠償責(zé)任。而長期實(shí)施搬抬，身體受損不可避免，很多醫(yī)生會因 腰痛 而放棄院前急救工作。

如果醫(yī)護(hù)不實(shí)施搬抬，因家屬不能搬抬，或無法得到其他人的幫助，很容易導(dǎo)致延誤就醫(yī)。如果最終患者出現(xiàn)嚴(yán)重?fù)p害后果，患方通常會因此而追責(zé)，而醫(yī)方很難規(guī)避責(zé)任。

很多醫(yī)護(hù)人員感覺抬或不抬都可能存在風(fēng)險(xiǎn)，而車組本該配備的擔(dān)架工很難配備到位。工作強(qiáng)度大、工作環(huán)境差、夜班多、投訴風(fēng)險(xiǎn)高、收入差，種種原因?qū)е录本戎行膿?dān)架工招聘情況不理想，培訓(xùn)合格上崗后離職率高。

很多急救中心擔(dān)架工招不到，醫(yī)護(hù)人員都出現(xiàn)短缺的情況，甚至有些醫(yī)院采用讓年輕醫(yī)護(hù)輪轉(zhuǎn)120的形式來解決人員不足的情況。

120急救是公益性服務(wù)，“本身不盈利”，收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)實(shí)際上是比較低的，主要依靠財(cái)政收入支持基礎(chǔ)運(yùn)營。對于北京這種經(jīng)濟(jì)比較發(fā)達(dá)的城市來說，配備擔(dān)架工可能從資金支持上能夠盡量到位，但是對于經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)的地區(qū)，可能醫(yī)護(hù)人員的工資福利都難以保證，資金缺口顯而易見。

如果要達(dá)到既定的服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，必須有充足的資金支持；若資金無法到位，就不應(yīng)設(shè)定過高的標(biāo)準(zhǔn)。相關(guān)部門在制定標(biāo)準(zhǔn)時，應(yīng)將其設(shè)定為最低要求，而非一味追求理想化目標(biāo)。

120急救人員，到底應(yīng)不應(yīng)該抬？這個問題從國家方方面面的文件中都可以明確，答案是應(yīng)該抬。但是，誰來抬？醫(yī)護(hù)要不要抬？怎么抬？什么情況可以抬？什么情況可以不抬？抬不動怎么辦？搬抬過程（患者或醫(yī)護(hù)）出現(xiàn)意外怎么辦？有沒有保險(xiǎn)制度給予救濟(jì)？

臨床醫(yī)護(hù)人員迫切需要一套明確、具體的操作規(guī)范，以避免陷入輿論的道德綁架之中。

曾有同事分享過這樣一起事件：家屬撥打120時聲稱是急癥，要求送往醫(yī)院急診科。但醫(yī)護(hù)人員到場后發(fā)現(xiàn)，實(shí)際需求僅是協(xié)助行動不便的老人下樓（因需定期到醫(yī)院更換尿管），且無需提供醫(yī)療救治服務(wù)。

當(dāng)時老人家中有5名身強(qiáng)力壯的男性家屬在場，卻均以“已支付救護(hù)車費(fèi)用”為由拒絕協(xié)助搬抬，并堅(jiān)持要求醫(yī)護(hù)人員完成此項(xiàng)工作。請問這種情況下，醫(yī)護(hù)人員是否有權(quán)拒絕提供非醫(yī)療性的搬抬服務(wù)？

當(dāng)醫(yī)療行業(yè)被按照“服務(wù)行業(yè)”來對待時，醫(yī)護(hù)人員該如何面對？這種“做也錯，不做也錯”的困境下，誰又能來給他們撐腰？

事件來自于：紅星新聞

責(zé)編｜Zelda

封面圖來源｜視覺中國

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