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面對(duì)兒童濕咳，提升療效的關(guān)鍵或許不只在于處方本身。

呼吸健康是全民健康的重要組成部分，濕咳作為兒童呼吸道感染的最常見(jiàn)癥狀之一，其規(guī)范管理一直是兒科臨床的焦點(diǎn)與難點(diǎn)。近日，“清氣道，暢呼吸-呼吸健康系列論壇”第二站順利舉辦，聚焦兒童濕咳，圍繞精準(zhǔn)診療、科學(xué)用藥與患者教育三大核心展開(kāi)深入探討。會(huì)議由首都醫(yī)科大學(xué)附屬首都兒童醫(yī)學(xué)中心朱春梅教授擔(dān)任主席，空軍軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院孫新教授、天津市兒童醫(yī)院孫燕燕教授、首都醫(yī)科大學(xué)附屬首都兒童醫(yī)學(xué)中心王亞軍教授結(jié)合循證證據(jù)與臨床實(shí)踐，為兒童祛痰止咳的全流程管理提供了系統(tǒng)化指引。

直面生理特點(diǎn)，糾正認(rèn)知誤區(qū)是管理基礎(chǔ)

醫(yī)學(xué)界：兒童濕咳管理面臨的主要挑戰(zhàn)是什么？與成人相比有何特殊性？

孫新教授

主要挑戰(zhàn)源于兒童獨(dú)特的生理基礎(chǔ)與普遍的認(rèn)知誤區(qū)。兒童氣道相對(duì)狹窄、咳嗽反射弱、纖毛清除功能差、肺泡發(fā)育尚不完善[1-2]，導(dǎo)致痰液更易滯留、分泌量多且黏稠度高。數(shù)據(jù)顯示，兒童急性呼吸道感染中伴咳痰癥狀的比例高達(dá)77.2%，慢性咳嗽中濕咳占比也達(dá)34.5%-70.6%[3-5]。這種生理特殊性使得患兒極易陷入“黏液高分泌-清除障礙-痰液滯留-繼發(fā)感染”的惡性循環(huán)，加重氣道阻塞風(fēng)險(xiǎn)，影響睡眠與發(fā)育，甚至危及生命[6-7]。

比疾病本身更突出的挑戰(zhàn)，是廣泛存在的認(rèn)知誤區(qū)。調(diào)查顯示，超60%的家長(zhǎng)存在“快速鎮(zhèn)咳”的觀念，可能會(huì)自行給有痰患兒使用右美沙芬、可待因等中樞性鎮(zhèn)咳藥。這反而危險(xiǎn)，因?yàn)橐种瓶人苑瓷淇赡軐?dǎo)致痰液堵塞氣道[8]。國(guó)內(nèi)外指南明確指出，對(duì)于多痰患兒，應(yīng)禁用或慎用此類(lèi)藥物[8]。因此，管理的第一步是幫助醫(yī)患建立“排痰優(yōu)先于鎮(zhèn)咳”的正確認(rèn)知。

醫(yī)學(xué)界：對(duì)于兒童濕咳，臨床管理的核心原則是什么？

孫新教授

核心原則是“促進(jìn)黏液廓清”，進(jìn)行個(gè)體化綜合管理。單純鎮(zhèn)咳對(duì)于濕咳患兒往往適得其反。治療應(yīng)圍繞幫助有效排痰展開(kāi)。這要求首先精準(zhǔn)鑒別診斷，因?yàn)闈窨炔∫驈?fù)雜，涵蓋病毒、細(xì)菌感染、哮喘、支氣管擴(kuò)張等多種情況。在明確診斷基礎(chǔ)上，采取以促進(jìn)痰液稀釋和排出為核心的對(duì)癥策略，包括科學(xué)選擇祛痰藥物、指導(dǎo)家庭物理排痰、保證充足液體攝入等。目標(biāo)是打破痰液滯留的惡性循環(huán)，緩解癥狀，降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。

安全與有效并重，科學(xué)選擇兒童祛痰藥

醫(yī)學(xué)界：為兒童選擇祛痰藥物時(shí)，應(yīng)遵循哪些基本原則？

孫燕燕教授

兒童用藥必須嚴(yán)守“安全、有效、適宜”的原則，具體而言，可遵循“5R原則”：正確的患兒、正確的藥物、正確的劑量、正確的給藥時(shí)間、正確的給藥途徑[9]。需特別注意：第一，嚴(yán)格依據(jù)藥品說(shuō)明書(shū)，確認(rèn)兒童用法用量及安全性數(shù)據(jù)，尤其是低齡幼兒。第二，審慎對(duì)待復(fù)方制劑，避免其中含有的中樞鎮(zhèn)咳藥或潛在相互作用成分。第三，重視用藥依從性，優(yōu)先選擇口味適宜、劑型方便、計(jì)量精準(zhǔn)的兒童專(zhuān)用產(chǎn)品。

醫(yī)學(xué)界：在眾多祛痰藥物中，氨溴索的優(yōu)勢(shì)體現(xiàn)在哪些方面？

孫燕燕教授

氨溴索是經(jīng)典的祛痰藥物，其臨床應(yīng)用得到多項(xiàng)研究和共識(shí)的支持。它的優(yōu)勢(shì)主要體現(xiàn)在作用機(jī)制和兒童適配性上。

在作用機(jī)制方面，氨溴索具有“三重祛痰”作用：裂解痰液中的黏蛋白降低黏稠度，恢復(fù)纖毛正常擺動(dòng)功能促進(jìn)排出，并能刺激肺表面活性物質(zhì)合成，有助于肺泡穩(wěn)定和協(xié)同抗感染[10-12]。這種多靶點(diǎn)作用能有效促進(jìn)痰液廓清。

在適配性方面，原研氨溴索充分考慮了兒童用藥需求。新配方采用無(wú)蔗糖設(shè)計(jì)、降低防腐劑含量、使用莓果口味，并配備精準(zhǔn)量杯和安全瓶蓋，旨在提升安全性、口感和給藥準(zhǔn)確性。臨床研究顯示，與N-乙酰半胱氨酸、羧甲司坦等常用祛痰藥相比，氨溴索在改善患兒咳嗽、咳痰癥狀方面效果更優(yōu)[13-16]，與某些抗生素聯(lián)用還可能提高肺組織藥物濃度[17]?；谄淞己玫寞熜Ш桶踩訹18-19]，氨溴索被多部權(quán)威文件推薦作為兒童祛痰的治療選擇之一[9]。

賦能家庭，有效患教是治療落地的橋梁

醫(yī)學(xué)界：在兒童濕咳管理中，為什么患者教育如此重要？

王亞軍教授

再理想的治療方案，若家庭不能正確理解和執(zhí)行，效果也會(huì)大打折扣。兒科診療存在天然特殊性：患兒無(wú)法清晰表達(dá)，家長(zhǎng)易因焦慮而影響信息接收與判斷[20-21]。因此，有效的患者教育是連接醫(yī)院診療與家庭護(hù)理不可或缺的橋梁。其目標(biāo)不僅是傳遞信息，更是為了糾正認(rèn)知、建立信任、賦能家庭，讓家長(zhǎng)從被動(dòng)接受者變?yōu)橹鲃?dòng)協(xié)作者，從而確保治療連續(xù)性，提高依從性，最終改善預(yù)后。

醫(yī)學(xué)界：如何開(kāi)展高效、有溫度的患者教育，有哪些具體方法？

王亞軍教授

提升患教效能需要策略和技巧。首先，內(nèi)容要“糾偏”和“實(shí)用”并重。用通俗語(yǔ)言向家長(zhǎng)解釋兒童氣道特點(diǎn)與治療邏輯，明確告知核心用藥原則。同時(shí)，傳授可操作的家庭護(hù)理技能，如學(xué)習(xí)正確的拍背排痰手法、觀察痰液顏色變化、使用簡(jiǎn)易咳嗽程度評(píng)分表幫助客觀評(píng)估病情[22]。

其次，溝通方式要“共情”與“專(zhuān)業(yè)”結(jié)合。面對(duì)焦慮的家長(zhǎng)，先給予情感接納，再用清晰、有條理的語(yǔ)言解釋病情和治療方案。對(duì)于兒童，可采用童趣化的比喻減少恐懼。

最后，工具要“多元”和“直觀”。除了漫畫(huà)手冊(cè)、科普動(dòng)畫(huà)、線(xiàn)上平臺(tái)等形式，由12家三甲醫(yī)院兒科、呼吸科、藥劑科18位學(xué)科帶頭人共同編撰的患教手冊(cè)《止咳祛痰通關(guān)寶典》也極具實(shí)用價(jià)值。該手冊(cè)基于9萬(wàn)+咳痰患者在互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)留言的常見(jiàn)問(wèn)題及誤區(qū)編寫(xiě)，能幫助家長(zhǎng)正確認(rèn)識(shí)疾病、科學(xué)管理疾病，真正實(shí)現(xiàn)自我健康管理賦能。通過(guò)這些多元化工具，將復(fù)雜專(zhuān)業(yè)的診療方案轉(zhuǎn)化為家庭可落地的科學(xué)行動(dòng)，共同構(gòu)建醫(yī)患共治的新生態(tài)。

多學(xué)科協(xié)同+全流程管理，助力兒童呼吸健康

醫(yī)學(xué)界：作為本次論壇主席，您如何總結(jié)本次會(huì)議對(duì)推動(dòng)兒童濕咳臨床實(shí)踐的核心價(jià)值？

朱春梅教授

本次論壇的核心價(jià)值，在于倡導(dǎo)并梳理了“多學(xué)科協(xié)同、全流程管理”的臨床路徑。兒童濕咳的有效管理需要兒科、呼吸科、藥劑科乃至護(hù)理、康復(fù)團(tuán)隊(duì)的共同協(xié)作，在精準(zhǔn)診斷、科學(xué)藥學(xué)支持、家庭護(hù)理賦能等環(huán)節(jié)形成閉環(huán)。

在治療層面，基于兒童生理特點(diǎn)選擇安全、有效的藥物是關(guān)鍵。例如，氨溴索作為經(jīng)典祛痰藥，其原研升級(jí)配方通過(guò)優(yōu)化制劑工藝，提升了穩(wěn)定性和給藥精準(zhǔn)度，并采用更適配兒童的劑型設(shè)計(jì)，為個(gè)體化治療提供了重要工具。

更為重要的是，會(huì)議著重探討了如何將“藥物治療”與“系統(tǒng)化的患者教育”有機(jī)結(jié)合。通過(guò)為家庭提供科學(xué)的疾病知識(shí)、可操作的護(hù)理指導(dǎo)，能夠顯著提升治療依從性，幫助專(zhuān)業(yè)診療方案在家庭中有效落地。這種“醫(yī)-藥-護(hù)-家”聯(lián)動(dòng)的管理模式，為改善治療結(jié)局、實(shí)現(xiàn)從癥狀控制到健康管理的轉(zhuǎn)變，提供了明確可行的實(shí)踐方向。

小 結(jié)

本次論壇匯集了多學(xué)科專(zhuān)家的智慧，系統(tǒng)闡述了兒童濕咳的科學(xué)管理路徑。會(huì)議明確，兒童濕咳的處理需立足其特殊的生理基礎(chǔ)，遵循“促進(jìn)黏液廓清”的核心原則，避免單純鎮(zhèn)咳。在藥物選擇上，應(yīng)重視兒童專(zhuān)用劑型的合理應(yīng)用，兼顧安全、有效與依從性。同時(shí)，強(qiáng)化以家庭為中心的患教是確保治療方案落地、提升整體療效的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。通過(guò)構(gòu)建多學(xué)科協(xié)作、全流程管理的模式，方能真正實(shí)現(xiàn)兒童濕咳的規(guī)范化、個(gè)體化診療，助力患兒呼吸健康。

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