近日，愛爾眼科醫(yī)院集團(tuán)角膜病學(xué)組主任委員、愛爾眼科角膜研究所李紹偉教授團(tuán)隊白杰醫(yī)生在國際學(xué)術(shù)期刊《JOURNAL OF INVESTIGATIVE SURGERY》發(fā)表原創(chuàng)研究論文《Therapeutic Outcomes of Three Surgical Approaches for AcuteCorneal Hydrops》。

該研究由李紹偉教授牽頭，白杰醫(yī)生作為第一作者，劉暢主任、李玲醫(yī)生、趙琳醫(yī)生、竇澤夏醫(yī)生等角膜病科團(tuán)隊共同完成，首次系統(tǒng)比較了三種手術(shù)方案在治療急性角膜水腫（ACH）中的療效與安全性，為這一臨床難題的個體化治療提供了重要循證依據(jù)，也標(biāo)志著團(tuán)隊在圓錐角膜診療領(lǐng)域的持續(xù)深耕再添重磅成果。

圓錐角膜是一種導(dǎo)致視力嚴(yán)重下降的進(jìn)行性眼病，全球患病率約0.24%[1]，其中約2.6–7.5%的患者會發(fā)生急性角膜水腫即急性圓錐角膜，患者不僅會突發(fā)視力驟降、畏光、眼紅，還可能因角膜瘢痕遺留永久性視力損傷，甚至增加日后角膜移植的難度和風(fēng)險。如何在這一緊急時期有效干預(yù)、最大限度挽救視力，長期以來是角膜病領(lǐng)域的難點。

近年來，對于ACH的治療國內(nèi)外有較多的探索，包括前房注氣術(shù)（空氣或惰性氣體）、角膜縫合（全層或后彈力層前），或前房注氣術(shù)聯(lián)合角膜縫合等，其目的主要為快速促進(jìn)水腫吸收、提高視力，或為后期的手術(shù)做進(jìn)一步的準(zhǔn)備。

對于ACH的患者，角膜水腫消退后，殘留瘢痕也常損害視力，往往需要行角膜移植以恢復(fù)視力。因為瘢痕累及后彈力層，既往僅能選擇穿透性角膜移植術(shù)（PKP）。然而，PKP 存在植片排斥風(fēng)險，可能導(dǎo)致手術(shù)失敗。而深板層角膜移植術(shù)（DALK）因瘢痕位于角膜深層，存在術(shù)后殘留瘢痕影響視力以及術(shù)中穿孔的風(fēng)險常不被考慮。但近年研究表明，DALK 可在ACH水腫消退后的患者進(jìn)行，并獲得了良好的預(yù)后。目前，對于ACH 的治療尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)方案。

（研究圖示：CSAI+DALK的患者術(shù)后視力顯著提高，角膜殘留瘢痕隨時間逐漸變淡）

該研究回顧性的納入了26名急性角膜水腫的患者（26只眼），將其按照接受的治療方案分為3組：角膜縫合聯(lián)合前房注氣術(shù)（CSAI）單獨治療組、CSAI后深板層角膜移植術(shù)（CSAI+DALK）組、穿透性角膜移植術(shù)（PKP）組，通過對比術(shù)前術(shù)后相關(guān)指標(biāo)，得出以下核心結(jié)論：

CSAI單獨治療：可有效縮短急性水腫持續(xù)時間，幫助患者在短期內(nèi)獲得一定有用視力，適合作為階段性治療手段；如患者對于該階段視力滿意，也可繼續(xù)保守觀察。

CSAI聯(lián)合DALK：在顯著提升視力的同時，大幅降低移植物排斥風(fēng)險，實現(xiàn)療效與安全性的良好平衡，是該病癥臨床治療的優(yōu)選方案

PKP：視力改善效果最佳，但排斥風(fēng)險及內(nèi)皮細(xì)胞丟失問題突出，僅適用于嚴(yán)重水腫或瘢痕期無法實施DALK的患者

研究團(tuán)隊表示，臨床治療圓錐角膜合并急性角膜水腫時，需根據(jù)患者的具體病情進(jìn)行個體化方案選擇，此次研究有助于優(yōu)化和完善今后 ACH 的診療策略。

長期以來，李紹偉教授團(tuán)隊一直致力于圓錐角膜發(fā)病機(jī)理、臨床特點、治療方法的改進(jìn)和創(chuàng)新工作，發(fā)表了十余篇文章，并出版了相關(guān)專著。本次急性圓錐手術(shù)方法的創(chuàng)新和比較研究，體現(xiàn)了該團(tuán)隊在圓錐角膜治療方面的深厚功底和經(jīng)驗，為圓錐角膜的手術(shù)治療帶來了新理念。

李紹偉教授團(tuán)隊圓錐角膜相關(guān)文章：

1)李紹偉, 李趙霞, 史偉云, 等. 233例圓錐角膜的臨床特點分析[J]. 中華眼科雜志, 2005, 41(7): 610-613.

2)李紹偉, 謝立信, 高華, 等. 部分板層角膜移植治療圓錐角膜多中心研究的初步報告[J].食品與藥品, 2005, 7(5): 37-40.

3)王佼佼, 李紹偉, 王宜強(qiáng), 等. 圓錐角膜基質(zhì)細(xì)胞端粒長度與衰老相關(guān)標(biāo)記物的變化[J]. 中華眼科雜志, 2009, 45(8): 724-729.

4）李紹偉, 王敏, 孫同, 等. 飛秒激光輔助的角膜表面鏡片術(shù)治療圓錐角膜[J]. 中華眼科雜志, 2010, 46(1): 70-71.

5）Li S, Xie H, Xu M, et al. Comparison of pain after subepithelial versus conventional accelerated corneal collagen cross-linking for keratoconus[J]. Int Ophthalmol, 2019, 39(6):1249-1254.

6）Kang Y, Li S, Liu C, Xu M, Shi S, Liu Y. Accelerated Epithelium off Corneal Cross-linking With High Ultraviolet Energy Dose (7.2J/cm2) for Progressive Keratoconus: 2-Year Results in a Chinese Population. J Refract Surg. 2020 Nov 1;36(11):731-739.

7）Chunyuan Song, Ling Li, Chang Liu,et al.Whole-exome sequencing.screening for candidate genes and variants associated with primary sporadic keratoconus in Chinese patients.Exp Eye Res2024 Aug:245:109978. doi:10.1016/j.exer.2024.109978. Epub 2024 Jun 21.

8）Chunyuan Song, Kehua Wang, Ling Li, Luping Hu, Jie Bai, Lin Zhao, Chang Liu& Shaowei Li. Analysis of candidate variants in a Chinese family with monozygotic twins with keratoconus: a case report. Ophthalmic Genetics. 2024 Nov 15. DOI: 10.1080/13816810.2024.2427295

9）曾慶延，李紹偉主編.角膜膠原交聯(lián)臨床應(yīng)用圖解[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2023.

[1] 圓錐角膜的全球發(fā)病率和患病率: 系統(tǒng)回顧和薈萃分析

[原] Global Incidence and Prevalence of Keratoconus: A Systematic Review and Meta-Analysis

Sriranganathan A, Chan CC, Dhillon J et al.

Cornea. 2025 Aug 20. doi: 10.1097/ICO.0000000000003973.