組織學(xué)31-脾

• 脾是胚胎時期的造血器官；

• 自骨髓開始造血后，脾演變成人體最大的淋巴器官。
  

1. 脾的結(jié)構(gòu)

• 新鮮的脾切面，大部分組織深紅色，稱紅髓；

• 其間有散在分布的灰白色點狀區(qū)域，稱白髓，二者構(gòu)成脾實質(zhì)；

• 脾富含血管，脾內(nèi)淋巴組織形成的各種微細結(jié)構(gòu)沿血管有規(guī)律地分布。

1.被膜 2.紅髓 3.白髓

（1）被膜與小梁：

• 脾的被膜較厚，由富含彈性纖維、Ⅲ型膠原纖維及平滑肌纖維的不規(guī)則致密結(jié)締組織構(gòu)成，表面覆有間皮；

• 被膜和脾門的結(jié)締組織伸入脾內(nèi)形成小梁，構(gòu)成脾的粗支架；

• 結(jié)締組織內(nèi)的平滑肌纖維收縮可調(diào)節(jié)脾的含血量；

• 脾動脈從脾門進入后，分支隨小梁走行，稱小梁動脈。
  

（2）白髓：

• 由動脈周圍淋巴鞘、淋巴小結(jié)和邊緣區(qū)構(gòu)成，相當(dāng)于淋巴結(jié)的皮質(zhì)；
  

• 白髓內(nèi)的主要小動脈稱中央動脈；

• 中央動脈周圍有厚層彌散淋巴組織，由大量T細胞、少量巨噬細胞與交錯突細胞等構(gòu)成，稱動脈周圍淋巴鞘，相當(dāng)于淋巴結(jié)的副皮質(zhì)區(qū)，但無高內(nèi)皮微靜脈；

• 當(dāng)發(fā)生細胞免疫應(yīng)答時，動脈周圍淋巴鞘內(nèi)的T細胞分裂增殖，鞘增厚；

• 中央動脈旁有一條伴行的小淋巴管，它是鞘內(nèi)T細胞經(jīng)淋巴遷出脾的重要通道；
  在動脈周圍淋巴鞘的一側(cè)，可見淋巴小結(jié)，主要由大量B細胞構(gòu)成；

• 初級淋巴小結(jié)受抗原刺激后形成生發(fā)中心，含較多的濾泡樹突狀細胞和巨噬細胞，可見明區(qū)與暗區(qū)，小結(jié)帽朝向紅髓，在此產(chǎn)生的幼漿細胞多進入紅髓的脾索；

• 健康人脾內(nèi)淋巴小結(jié)較少，當(dāng)抗原侵入時，淋巴小結(jié)數(shù)量劇增；

• 白髓與紅髓交界的狹窄區(qū)域，稱邊緣區(qū)，寬約100μm；

• 邊緣區(qū)含有較多巨噬細胞和一些B細胞；

• 中央動脈的側(cè)支末端在此區(qū)膨大，形成小血竇，稱邊緣竇，是血液內(nèi)抗原及淋巴細胞進入白髓的通道；

• 白髓內(nèi)的淋巴細胞也可進入邊緣竇，參與再循環(huán)。
  

動脈周圍淋巴鞘

（3）紅髓：

• 分布于被膜下、小梁周圍及白髓邊緣區(qū)外側(cè)，約占脾實質(zhì)的80%，由脾索和脾血竇組成；
  

• 脾索由富含血細胞的淋巴組織構(gòu)成，呈不規(guī)則索條狀，互連成網(wǎng)，網(wǎng)孔即為脾血竇；
  

• 脾索含較多網(wǎng)狀細胞、淋巴細胞、漿細胞、紅細胞、巨噬細胞和樹突狀細胞；
  

• 脾血竇寬約20~50μm，形態(tài)不規(guī)則，互連成網(wǎng)；

縱切面，血竇壁如同多孔隙的柵欄，由一層縱向平行排列的長桿狀內(nèi)皮細胞圍成，內(nèi)皮外有不完整的基膜及環(huán)行網(wǎng)狀纖維；

橫切面，可見內(nèi)皮細胞沿血竇壁排列，核突入管腔，細胞間有0.2~0.5μm 寬的間隙。

• 脾索內(nèi)的血細胞可變形，穿越內(nèi)皮細胞間隙進入血竇；

• 血竇外側(cè)有較多巨噬細胞，其突起可通過內(nèi)皮間隙伸向竇腔。
  

1.脾血竇 2.脾索

2. 脾的血液供應(yīng)

• 脾動脈從脾門進入后分幾支進入小梁，稱為小梁動脈；

• 離開小梁進入白髓稱中央動脈；
  

• 中央動脈主干穿出白髓進入脾索后，分支成形似筆毛的筆毛微動脈，少數(shù)直接注入脾血竇，多數(shù)末端擴大成喇叭狀，開口于脾索，因而大量血液直接進入脾索；
  

• 脾血竇匯入小梁靜脈，再于脾門匯合為脾靜脈出脾。

1.小梁靜脈 2.小梁動脈

3. 脾的功能
（1）濾血

• 脾臟是清除衰老紅細胞和血小板的主要器官；

• 進入脾索的血細胞，大部分可經(jīng)變形，穿過血竇內(nèi)皮細胞間隙，回到血循環(huán)；

• 衰老的紅細胞，由于膜骨架蛋白變性，細胞的變形性降低，不能穿過內(nèi)皮細胞間隙，滯留在脾索中，被巨噬細胞清除；

• 當(dāng)脾腫大或功能亢進時，紅細胞破壞過多，可引起貧血；

• 脾切除后，血液內(nèi)的異形衰老紅細胞會大量增多。
  

（2）免疫應(yīng)答

• 脾是對血源性抗原物質(zhì)產(chǎn)生免疫應(yīng)答的部位；

• 進入血液的病原體，如細菌、瘧原蟲和血吸蟲等，可引起脾內(nèi)發(fā)生免疫應(yīng)答，脾淋巴小結(jié)增多增大，脾索內(nèi)漿細胞增多；

• 動脈周圍淋巴鞘顯著增厚，脾臟的體積增大。
  

（3）造血

胚胎早期的脾有造血功能，成年后，脾內(nèi)仍有少量造血干細胞，當(dāng)機體嚴重缺血或某些病理狀態(tài)下，脾可以恢復(fù)造血功能。

組織學(xué)32-氣管、支氣管

氣管與主支氣管的管壁結(jié)構(gòu)相似，均可由內(nèi)向外依次分為黏膜、黏膜下層和外膜三層。

（一）氣管

1. 黏膜

• 由上皮和固有層組成；

• 假復(fù)層纖毛柱狀上皮由纖毛細胞、杯狀細胞、刷細胞、基細胞和小顆粒細胞組成：
  

（1）纖毛細胞

• 最多；

• 呈柱狀；

• 游離面有密集的纖毛，纖毛向咽部快速擺動，將黏液及其黏附的塵埃、細菌等推向咽部咳出，以凈化吸入的空氣。

（2）杯狀細胞

• 較多；

• 形態(tài)與腸黏膜杯狀細胞相同；

• 分泌的黏蛋白與混合性腺的分泌物在上皮表面構(gòu)成黏液性屏障，可黏附空氣中的異物顆粒，溶解吸入的有毒氣體。
  

（3）刷細胞

• 較少；

• 呈柱狀；

• 游離面有排列整齊的微絨毛，形如刷狀；

• 刷細胞的功能尚未定論，有報道，在刷細胞基部有與感覺神經(jīng)末梢形成突觸，故認為該細胞可能有感受刺激的作用。
  

（4） 小顆粒細胞

• 較少；

• 錐形；

• 單個或成團分布在上皮深部，細胞質(zhì)內(nèi)有許多分泌顆粒，含5-羥色胺等物質(zhì)，可調(diào)節(jié)呼吸道平滑肌的收縮和腺體的分泌。
  

（5）基細胞

• 呈錐形；

• 位于上皮深部，為干細胞，可增殖分化為上皮中其他各類細胞；

• 在上皮中還可見梭形細胞，它們是處于分化過程中的細胞。

• 
  光鏡下，上皮與固有層之間基膜明顯；

• 固有層結(jié)締組織中有較多彈性纖維，也常見淋巴組織，具有免疫防御功能；

• 漿細胞與上皮細胞聯(lián)合分泌 sIgA，釋放入管腔，對細菌、病毒有殺滅作用。

2. 黏膜下層

• 疏松結(jié)締組織；

• 與固有層和外膜無明顯界限，其內(nèi)有較多混合性腺，也稱氣管腺。

3. 外膜

• 較厚；

• 主要含16~20個C字形透明軟骨環(huán)，軟骨環(huán)之間以彈性纖維構(gòu)成的膜狀韌帶連接，它們共同構(gòu)成管壁的支架；

• 軟骨環(huán)的缺口處為氣管膜性部，內(nèi)有彈性纖維組成的韌帶、平滑肌束和氣管腺；

• 咳嗽反射時平滑肌收縮，使氣管腔縮小，有助清除痰液。

（二）主支氣管

• 主支氣管壁的結(jié)構(gòu)隨著管腔變小，管壁變薄，三層分界不明顯；

• 環(huán)狀軟骨逐漸變?yōu)椴灰?guī)則的軟骨片，而平滑肌纖維逐漸增多，呈螺旋形排列。

（三）葉支氣管至小支氣管

• 管壁結(jié)構(gòu)與主支氣管相似，但隨管徑變小，管壁變薄，三層結(jié)構(gòu)分界不明顯；

• 上皮仍為假復(fù)層纖毛柱狀，但由厚逐漸變?。?/p>

• 杯狀細胞、腺體和軟骨片逐漸減少；

• 固有層外平滑肌纖維相對增多，呈現(xiàn)為斷續(xù)的環(huán)行平滑肌束。

葉支氣管纖毛柱狀上皮

葉支氣管混合性腺

葉支氣管透明軟骨

組織學(xué)33-鼻腔

• 鼻是呼吸和嗅覺器官；

• 鼻腔內(nèi)表面為黏膜，由上皮和固有層構(gòu)成；

• 黏膜下方與軟骨、骨或骨骼肌相連；

• 依據(jù)鼻黏膜的部位和功能分為前庭部、呼吸部和嗅部。

1. 前庭部

• 為鼻腔入口處；

• 鼻翼內(nèi)表面為未角化復(fù)層扁平上皮，近外鼻孔處上皮出現(xiàn)角化，與皮膚相移行，并有鼻毛和皮脂腺；

• 鼻毛能阻擋空氣中的塵埃等異物。

2. 呼吸部

• 占鼻黏膜的大部分，包括下鼻甲、中鼻甲、鼻道及鼻中隔中下部的黏膜，因富含血管而呈淡紅色；

• 上皮為假復(fù)層纖毛柱狀上皮，杯狀細胞較多；

• 固有層內(nèi)有混合性腺，稱鼻腺，其分泌物與杯狀細胞分泌物共同形成一層黏液覆蓋于黏膜表面；

• 纖毛向咽部擺動，將黏著的細菌及塵埃顆粒推向咽部而被咳出；

• 固有層還有豐富的靜脈叢與淋巴組織，豐富的血流通過散熱和滲出而對吸入的空氣加溫或加濕。

3. 嗅部

• 位于鼻中隔上部兩側(cè)、上鼻甲及鼻腔頂部；

• 人嗅部黏膜面積約為2cm2，狗嗅黏膜面積約為100cm2，故嗅覺發(fā)達；

• 嗅黏膜呈棕黃色，該部為較厚的假復(fù)層柱狀上皮，含嗅細胞、支持細胞和基細胞，稱嗅上皮。

（1）嗅細胞

• 呈梭形，夾在支持細胞之間，細胞核位于嗅上皮的中層，為雙極神經(jīng)元，是體內(nèi)唯一存在于上皮中的感覺神經(jīng)元；

• 樹突伸至上皮游離面，末端膨大形成球狀嗅泡；

• 從嗅泡發(fā)出10~30根較長的嗅毛；

• 嗅毛屬于纖毛，但由于其內(nèi)含主要為單微管，故不能擺動，而是倒伏、浸埋于上皮表面的嗅腺分泌物中；

• 從嗅細胞基部發(fā)出一條細長軸突，在穿過上皮基膜進入固有層時，被一種稱為嗅鞘細胞的神經(jīng)膠質(zhì)細胞包裹，構(gòu)成無髓神經(jīng)纖維，并組成嗅神經(jīng)；

• 嗅毛的細胞膜內(nèi)有多種受體，分別接受不同化學(xué)物質(zhì)的刺激，使嗅細胞產(chǎn)生沖動，傳入中樞，產(chǎn)生嗅覺。

（2）支持細胞

• 呈高柱狀，頂部寬大，基部較細，游離面有許多微絨毛；

• 細胞核位于嗅上皮淺部，細胞質(zhì)內(nèi)?？梢娚仡w粒；

• 支持細胞起支持和分隔嗅細胞的作用，相當(dāng)于神經(jīng)膠質(zhì)細胞。
  （3）基細胞

• 呈錐形，位于上皮深部，是干細胞，可增殖分化為嗅細胞和支持細胞；

• 固有層結(jié)締組織中富含血管，并有許多漿液性嗅腺，分泌的漿液沿導(dǎo)管排至鼻黏膜表面，可溶解空氣中的化學(xué)物質(zhì)，刺激嗅毛；

• 嗅腺不斷分泌漿液，可清洗上皮表面，保持嗅細胞感受刺激的敏感性。

1.嗅毛與分泌物 2.支持細胞核 3.嗅細胞核 4.基細胞核 5.嗅腺

嗅黏膜上皮細胞超微結(jié)構(gòu)模式圖

圖源：《組織學(xué)與胚胎學(xué)》第9版

組織學(xué)34-喉

• 喉既是呼吸的管道，又是發(fā)音的器官，主要由喉軟骨和喉肌構(gòu)成；

• 上界是會厭上緣，下界是環(huán)狀軟骨下緣；

• 借喉口通喉咽部，以環(huán)狀軟骨氣管韌帶連接氣管；

• 成年人喉位于第3~6頸椎前方；

• 喉的前方被皮膚、頸筋膜及舌骨下肌群所覆蓋，喉的后方緊鄰喉咽部，兩側(cè)有頸血管、神經(jīng)和甲狀腺側(cè)葉。

• 喉的支架由甲狀軟骨、環(huán)狀軟骨、會厭軟骨和成對的杓狀軟骨等喉軟骨構(gòu)成；

• 喉的連結(jié)包括喉軟骨間的連結(jié)及舌骨、氣管與喉之間的連結(jié)：

• 甲狀舌骨膜、環(huán)甲關(guān)節(jié)、環(huán)杓關(guān)節(jié)、方形膜、彈性圓錐、環(huán)狀軟骨氣管韌帶。

• 喉肌是發(fā)音的動力器官，屬于橫紋肌；

• 喉肌分為附著于喉和鄰近結(jié)構(gòu)的喉外肌和附著于喉軟骨間的喉內(nèi)肌；

• 喉外肌的作用是使喉上升或下降；

• 喉肌一般指喉內(nèi)肌，具有緊張或松弛聲帶、縮小或開大聲門裂以及縮小喉口等作用，喉內(nèi)肌按其部位分內(nèi)、外兩群，按其功能分聲門開大肌和聲門括約肌。

• 喉腔是由喉軟骨、韌帶、纖維膜、喉肌和喉黏膜等共同圍成的管腔；

• 喉腔上起自喉口，與咽相通，向下經(jīng)氣管通支氣管和肺；

• 喉腔側(cè)壁有上、下兩對黏膜皺襞，上方的一對稱前庭襞，下方的一對稱聲襞；

• 上述兩對皺襞將喉腔分為3部分，即前庭襞上方的喉前庭，聲襞下方的聲門下腔，前庭襞和聲襞之間的喉中間腔。

• 會厭舌面及喉面上部的黏膜上皮為復(fù)層扁平，內(nèi)有味蕾，喉面基部假復(fù)層纖毛柱狀上皮；

• 固有層的疏松結(jié)締組織中有較多彈性纖維，并有混合性腺和淋巴組織。

• 喉壁上皮為假復(fù)層纖毛柱狀，夾有杯狀細胞；

• 固有層和黏膜下層為疏松結(jié)締組織，含有許多混合性腺和淋巴組織；

• 聲襞即聲帶：

其較薄的游離緣為膜部，基部為軟骨部，膜部覆有復(fù)層扁平上皮，固有層較厚，大量彈性纖維與表面平行排列，形成了致密板狀結(jié)構(gòu)，稱聲韌帶；

固有層下方的骨骼肌為聲帶肌；

聲帶振動主要發(fā)生在膜部。

1. 室襞 2. 聲帶 3.喉室 4.混合性腺 5. 聲帶肌 6. 淋巴組織

圖源：《組織學(xué)與胚胎學(xué)》第9版

（一）喉口

• 喉口是喉腔的上口；

• 由會厭上緣、杓狀會厭襞和杓間切跡共同圍成；

• 連接杓狀軟骨尖與會厭軟骨側(cè)緣的黏膜皺襞稱杓狀會厭襞；

• 前庭襞是喉腔側(cè)壁上呈矢狀位、粉紅色的黏膜皺襞；

• 兩側(cè)前庭襞之間的裂隙稱前庭裂，較聲門裂寬；

• 聲襞位于前庭襞的下方，其較前庭襞更突向喉腔。

圖源：《系統(tǒng)解剖學(xué)》第9版

（二）喉前庭

• 喉前庭位于喉口與前庭襞之間，上寬下窄呈漏斗狀；

• 前壁中下份有會厭軟骨莖附著，附著處的上方有呈結(jié)節(jié)狀隆起稱會厭結(jié)節(jié)。

（三）喉中間腔

• 喉中間腔是喉腔中聲襞與前庭嬖之間的部分，向兩側(cè)經(jīng)前庭襞與聲襞間的裂隙至喉室；

• 聲門裂是兩側(cè)聲襞與杓狀軟骨底和聲帶突之間的裂隙，較前庭裂長而窄，是喉腔最狹窄之處；

• 聲門裂前2/3位于兩側(cè)聲帶之間稱膜間部，后1/3位于兩側(cè)杓狀軟骨底和聲帶突之間稱軟骨間部。

• 聲帶和聲門裂合稱為聲門。
  

（四）聲門下腔

• 聲門下腔是聲襞與環(huán)狀軟骨下緣之間的部分，其黏膜下組織疏松，炎癥時易發(fā)生喉水腫，尤以嬰幼兒更易發(fā)生急性喉水腫而致喉阻塞，造成呼吸困難。

• 肝是人體最大的腺體；

• 肝產(chǎn)生的膽汁作為消化液參與脂類食物消化；

• 肝合成多種蛋白質(zhì)等多類物質(zhì)，直接分泌入血；

• 肝還參與糖、脂類、激素和藥物等代謝。

• 肝表面覆以致密結(jié)締組織被膜，除在肝下面各溝、窩處以及右葉上面后部為纖維膜外，其余均被覆漿膜；

• 肝門部的結(jié)締組織隨門靜脈、肝動脈、肝靜脈和肝管的分支伸入肝實質(zhì)，將實質(zhì)分成許多肝小葉；

• 肝小葉之間各種管道密集的部位為門管區(qū)。

（一）肝小葉

• 肝小葉是肝的基本結(jié)構(gòu)單位；

• 呈多角棱柱體，長約2mm，寬約1mm；

• 成人肝有 50萬~100萬個肝小葉；

• 有的動物（如豬）肝小葉因周圍結(jié)締組織較多而分界明顯，人的肝小葉間結(jié)締組織很少，相鄰肝小葉常連成一片，分界不清；

• 肝小葉中央有一條沿其長軸走行的中央靜脈，周圍是大致呈放射狀排列的肝索和肝血竇；

• 肝細胞單層排列成凹凸不平的板狀結(jié)構(gòu)稱肝板，相鄰肝板吻合連接，形成迷路樣結(jié)構(gòu)，其切面呈索狀，故也稱肝索；

• 在肝小葉周邊的肝板，其肝細胞較小，嗜酸性較強，稱界板；

• 肝板之間為肝血竇，血竇經(jīng)肝板上的孔互相通連；

• 肝細胞相鄰面的質(zhì)膜局部凹陷，形成微細的膽小管。

肝小葉立體模式圖

圖源： 《組織學(xué)與胚胎學(xué)》 第9版

1.中央靜脈 2.門管區(qū)

1. 肝細胞

• 占肝內(nèi)細胞總數(shù)的80%；

• 肝細胞呈多面體形，直徑15~30μm；

• 肝細胞有三種不同的功能面，即血竇面、細胞連接面和膽小管面；

• 血竇面和膽小管面有發(fā)達的微絨毛，使細胞表面積增大，有利于進行物質(zhì)交換；

• 相鄰肝細胞之間的連接面有緊密連接、橋粒和縫隙連接等結(jié)構(gòu)，有的肝細胞之間還有貫通的細胞間通道；

• 肝細胞核大而圓，常染色質(zhì)豐富，有1至數(shù)個核仁，雙核細胞較多；

• 肝的特點之一是多倍體肝細胞數(shù)量大，成人肝的4倍體肝細胞占60%以上，這可能與肝細胞長期保持活躍狀態(tài)有關(guān)，而且很可能與肝潛在的強大再生能力相關(guān)；

• 肝細胞的胞質(zhì)嗜酸性，含有彌散分布的嗜堿性團塊；

• 電鏡下，胞質(zhì)內(nèi)各種細胞器均豐富。
  

2.肝?竇

• 位于肝板之間，腔??不規(guī)則，竇壁由內(nèi)?細胞圍成；

• 含各種腸道吸收物的?靜脈?液和含氧的肝動脈?液，通過在?管區(qū)的?葉間動脈和?葉間靜脈注?肝?竇，與肝細胞進?物質(zhì)交換，然后匯?中央靜脈；

• 肝?竇內(nèi)?細胞有?量內(nèi)?窗孔，??不等，?隔膜，直徑多為0.1μm左右，?的可達1～2μm；

• 內(nèi)?細胞連接松散，細胞間隙寬；

• 內(nèi)?外?基膜，僅有少量?狀纖維附著；

• 肝?竇內(nèi)?具有很?的通透性，除?細胞和乳糜微粒外，?漿各種成分均可進入竇周隙；

• 肝?竇內(nèi)有定居的肝巨噬細胞，?稱庫普弗細 胞，其形態(tài)不規(guī)則，胞質(zhì)嗜酸性，細胞表?有?量皺褶和微絨?，并以板狀和絲狀偽?附著在內(nèi)?細胞上，或穿過內(nèi)?窗孔和細胞間隙伸?竇周隙；

• 肝巨噬細胞由血液單核細胞分化而來，在清除從門靜脈入肝的抗原異物、衰老的血細胞和監(jiān)視腫瘤等方面均發(fā)揮重要作用；

• 肝血竇內(nèi)還有較多 NK 細胞，稱肝內(nèi)大顆粒淋巴細胞，附著在內(nèi)皮細胞或肝巨噬細胞上，核呈腎形，常偏于一側(cè)，胞質(zhì)含較多溶酶體，在抵御病毒感染、防止肝內(nèi)腫瘤及其他腫瘤的肝轉(zhuǎn)移方面有重要作用。

1.肝細胞 2.肝血竇

3. 竇周隙

• 為肝血竇內(nèi)皮與肝板之間的狹窄間隙，寬約0.4μm；

• 由于肝血竇內(nèi)皮通透性大，故竇周隙充滿血漿，肝細胞血竇面的微絨毛伸入竇周隙，浸于血漿之中；

• 竇周隙是肝細胞和血液之間進行物質(zhì)交換的場所；

• 竇周隙內(nèi)有一種形態(tài)不規(guī)則的貯脂細胞，又稱肝星狀細胞，有突起附于內(nèi)皮細胞基底面和肝細胞表面，或伸入肝細胞之間，最主要的特征是胞質(zhì)內(nèi)含有許多大的脂滴；

• 正常情況下，貯脂細胞呈靜止狀態(tài)，它在肝臟中主要參與維生素A 的代謝和儲存脂肪；

• 人體攝取維生素A的70%~85% 貯存在貯脂細胞內(nèi)，在機體需要時釋放入血，在病理條件下，如肝臟受到物理、化學(xué)及病毒感染時，貯脂細胞被激活并異常增殖，產(chǎn)生細胞外基質(zhì)，肝內(nèi)纖維增多，可導(dǎo)致肝硬化。

4. 膽小管

• 相鄰兩個肝細胞之間局部胞膜凹陷形成的微細管道，在肝板內(nèi)連接成網(wǎng)；

• 在HE 染色中不易看到，用銀染法或ATP 酶組織化學(xué)染色法可清楚顯示；

• 肝細胞發(fā)生變性、壞死或膽道堵塞而內(nèi)壓增大時，膽小管的正常結(jié)構(gòu)被破壞，膽汁則溢入竇周隙，繼而進入肝血竇，導(dǎo)致機體出現(xiàn)黃疽。

（二）門管區(qū)

• 相鄰肝小葉之間呈三角形或橢圓形的結(jié)締組織小區(qū)，稱門管區(qū)；

• 每個肝小葉周圍有3~4個門管區(qū)；

• 門管區(qū)內(nèi)有小葉間靜脈、小葉間動脈和小葉間膽管；

• 小葉間靜脈是門靜脈的分支，管腔較大而不規(guī)則，管壁?。?/p>

• 小葉間動脈是肝動脈的分支，管腔小，管壁相對較厚；

• 小葉間膽管管壁為單層立方上皮，它們向肝門方向匯集，最后形成左、右肝管出肝。

1.小葉間動脈 2.小葉間靜脈 3.小葉間膽管

圖源：《組織學(xué)與胚胎學(xué)》第9版

（三）肝內(nèi)血液循環(huán)

• 肝與血液內(nèi)的物質(zhì)代謝關(guān)系密切，其血供通常分為功能性血管和營養(yǎng)性血管；

• 進入肝的血管有門靜脈和肝動脈，門靜脈是肝的功能性血管，主要收集胃腸靜脈和脾靜脈的血流，將胃腸道吸收的營養(yǎng)和某些有毒物質(zhì)輸入肝內(nèi)進行代謝和加工處理；

• 肝動脈是肝的營養(yǎng)性血管，為肝提供氧及其他器官的代謝產(chǎn)物；

• 肝血供豐富，成人肝每分鐘血流量為1500~2000ml，占心搏出量的30%~40%。

（四）肝的膽汁形成和排出途徑

• 肝細胞吸收血漿中的膽紅素后，經(jīng)滑面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)內(nèi)的葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶的作用，轉(zhuǎn)化為水溶性的結(jié)合膽紅素，釋放入膽小管，與膽鹽和膽固醇等共同組成膽汁，成人每天可分泌膽汁600~1000ml；

• 膽小管內(nèi)的膽汁從肝小葉的中央流向周邊；

• 膽小管于小葉邊緣處匯集成進入閏管或赫令管；

• 閏管與小葉間膽管相連，小葉間膽管向肝門方向匯集，最后形成左、右肝管出肝，在肝外匯成肝總管，再由膽囊管入膽囊，或經(jīng)膽總管入十二指腸。

（五）肝的再生

• 肝的重要特征之一是它具有強大的再生能力；

• 正常人體的肝細胞是一種長壽命細胞，極少見分裂象，但在肝受損害后，尤其在肝大部分（2/3）切除后，在殘余肝不發(fā)生炎癥和纖維增生的情況下，肝細胞迅速出現(xiàn)快速活躍的分裂增殖，并能精確地調(diào)控自身體積的大?。?/p>

• 動物實驗證明，肝被切除3/4后，肝的生理功能仍可維持，并逐漸恢復(fù)原來的重量；

• 肝病患者施行大部或部分肝切除后也有再生能力，但因病變情況而異，一般可在半年內(nèi)恢復(fù)正常肝體積；

• 肝的再生受肝內(nèi)外諸多因子的調(diào)控，在肝受損害或部分切除后，這些因子通過肝細胞相應(yīng)受體作用于肝細胞，啟動并促進肝細胞的增殖。

• 睪丸位于陰囊中，呈略扁橢圓形；

• 表面覆以漿膜，即鞘膜臟層，深部為致密結(jié)締組織構(gòu)成的白膜，白膜在睪丸后緣增厚形成睪丸縱隔；

• 縱隔的結(jié)締組織呈放射狀伸入睪丸實質(zhì)，將睪丸實質(zhì)分成約250個錐形小葉，每個小葉內(nèi)有1~4條彎曲細長的生精小管；

• 生精小管在接近睪丸縱隔處，變?yōu)槎潭钡闹本」?，它們進入睪丸縱隔，相互吻合形成睪丸網(wǎng)；

• 生精小管之間的疏松結(jié)締組織稱睪丸間質(zhì)。

（一）生精小管

• 成人的生精小管長30~70cm，直徑 150 ~250μm，管壁厚60~80μm，由生精上皮構(gòu)成；

• 生精上皮由支持細胞和5~8 層生精細胞組成；

• 上皮基膜外側(cè)有膠原纖維和梭形的肌樣細胞；

• 肌樣細胞收縮有助于精子排出。

1. 生精細胞

• 自生精上皮基底部至腔面，依次有精原細胞、初級精母細胞、次級精母細胞、精子細胞和精子；

• 精原細胞形成精子的過程稱精子發(fā)生，人需要（64±4.5）天方可完成；

• 此過程經(jīng)歷了精原細胞增殖、精母細胞減數(shù)分裂和精子形成3個階段。

睪丸與附睪模式圖

圖源《組織學(xué)與胚胎學(xué)》第9版

（1）精原細胞

• 緊貼基膜，圓形或卵圓形，直徑12μm；

• 精原細胞分為A、B兩型；

• A型精原細胞核卵圓形，染色質(zhì)細小，染色深，細胞核中央常見淡染區(qū)，或染色質(zhì)細密，染色淺；

• A型精原細胞是生精細胞中的干細胞，不斷地分裂增殖，一部分子細胞繼續(xù)作為干細胞，另一部分分化為B型精原細胞；

• B 型精原細胞核圓形，細胞核周邊有較粗的染色質(zhì)顆粒；

• B 型精原細胞經(jīng)過數(shù)次分裂后，分化為初級精母細胞。

精子發(fā)生示意圖

圖源《組織學(xué)與胚胎學(xué)》第9版

（2）初級精母細胞

• 位于精原細胞近腔側(cè)，圓形，體積較大，直徑約18μm；

• 細胞核大而圓，呈絲球狀，內(nèi)含或粗或細的染色質(zhì)絲，核型為46，XY；

• 初級精母細胞經(jīng)過 DNA 復(fù)制后（4n DNA），進行第一次減數(shù)分裂，形成兩個次級精母細胞；

• 由于第一次減數(shù)分裂的分裂前期歷時較長，所以在生精小管的切面中可見到處于不同分裂時期的初級精母細胞。

（3）次級精母細胞

• 位置靠近腔面，直徑約12μm；

• 細胞核圓形，染色較深，核型為23，X或23，Y（2n DNA）；

• 次級精母細胞不進行DNA 復(fù)制，迅速進入第二次減數(shù)分裂，產(chǎn)生兩個精子細胞，核型為23，X或23,Y（In DNA）；

• 由于次級精母細胞存在時間短暫，故在生精小管切面中不易見到；

• 減數(shù)分裂又稱成熟分裂，僅見于生殖細胞的發(fā)育過程，經(jīng)過兩次減數(shù)分裂，染色體數(shù)目減少一半。

（4）精子細胞

• 位于近腔面，直徑約8μm；

• 細胞核圓，染色質(zhì)細密；

• 精子細胞不再分裂，經(jīng)過復(fù)雜的變態(tài)，由圓形細胞逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)轵蝌綘畹木?，這一過程稱精子形成，包括：

  ①核染色質(zhì)高度濃縮，細胞核變長，成為精子頭部的主要結(jié)構(gòu)；

  ②由高爾基復(fù)合體形成頂體，位于細胞核的一端；

  ③中心體遷移到細胞核的另一端，其中一個中心粒的微管延長，形成軸絲，成為精子尾部（或稱鞭毛）的主要結(jié)構(gòu)；

  ④線粒體聚集，纏繞在軸絲的近細胞核段周圍，形成線粒體鞘；

  ⑤多余的細胞質(zhì)匯聚于尾側(cè)，形成殘余胞質(zhì)，最后脫落。

（5）精子

• 人的精子形似蝌蚪，長約60μm；

• 可分頭、尾兩部；

• 頭部嵌入支持細胞的頂部細胞質(zhì)中，尾部游離于生精小管腔；

• 頭部正面觀呈卵圓形，側(cè)面觀呈梨形，長4~5μm；

• 頭內(nèi)有一個高度濃縮的細胞核，其前2/3有頂體覆蓋；

• 頂體是特殊的溶酶體，內(nèi)含多種水解酶，如頂體素、透明質(zhì)酸酶、磷酸酯酶等，在受精過程中發(fā)揮重要作用；

• 尾部分為頸段、中段、主段和末段四部分；

• 構(gòu)成尾部全長的軸心是軸絲，由9+2排列的微管組成，是精子運動的主要裝置；

• 軸絲外有9根縱行外周致密纖維，頸段有中心粒，中段的外側(cè)包有線粒體鞘，是精子的能量供應(yīng)中心，主段最長，外周致密纖維外方有纖維鞘，這兩種結(jié)構(gòu)均輔助精子運動，末段短，其內(nèi)僅有軸絲。

1.精神原細胞 2.初級精母細胞 3.次級精母細胞 4.精子細胞

精子

• 在精子發(fā)生過程中，一個精原細胞增殖分化所產(chǎn)生的各級生精細胞，其細胞質(zhì)并未完全分開，有胞質(zhì)橋相連，形成同步發(fā)育的同源細胞群；

• 胞質(zhì)橋的存在有利于細胞間信息傳遞，保證同源生精細胞同步發(fā)育；

• 但從生精小管全長來看，精子發(fā)生是不同步的；

• 不同區(qū)域的生精小管生精細胞組合不同；

• 因此在睪丸組織切片上，可見生精小管不同斷面具有不同發(fā)育階段的生精細胞組合。

支持細胞

• 又稱Sertoli細胞；

• 每個生精小管的橫切面上有8~11個支持細胞；

• 細胞呈不規(guī)則長錐體形，細胞體從生精上皮基底一直伸達腔面；

• 由于其側(cè)面鑲嵌著各級生精細胞，故光鏡下細胞輪廓不清；

• 細胞核近似卵圓形或呈三角形，染色淺，核仁明顯；

• 電鏡下，細胞質(zhì)內(nèi)有大量滑面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)和一些粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)，高爾基復(fù)合體發(fā)達，線粒體和溶酶體較多，并有許多脂滴、糖原、微絲和微管；

• 成人的支持細胞不再分裂，數(shù)量恒定；

• 相鄰支持細胞側(cè)面的近基底部，細胞膜形成緊密連接，將生精上皮分成基底室和近腔室兩部分；

• 基底室位于生精上皮基膜和支持細胞緊密連接之間，內(nèi)有精原細胞；

• 近腔室位于緊密連接上方，與生精小管管腔相通，內(nèi)有精母細胞、精子細胞和精子；

• 生精小管與血液之間存在著血-睪屏障，其組成包括毛細血管內(nèi)皮及其基膜、結(jié)締組織、生精上皮基膜和支持細胞的緊密連接；

• 血-睪屏障可阻止血液中某些物質(zhì)接觸生精上皮，形成并維持有利于精子發(fā)生的微環(huán)境，還能防止精子抗原物質(zhì)逸出到生精小管外而引發(fā)自身免疫反應(yīng)；

• 支持細胞對生精細胞起支持和營養(yǎng)作用；

• 支持細胞在卵泡刺激素和雄激素的作用下，合成和分泌雄激素結(jié)合蛋白，這種蛋白可與雄激素結(jié)合，以保持生精小管內(nèi)有較高的雄激素水平，促進精子發(fā)生；

• 支持細胞又能分泌抑制素，釋放入血，可反饋性地抑制垂體分泌卵泡刺激素，以維持雄激素結(jié)合蛋白分泌量的穩(wěn)定；

• 支持細胞還分泌少量液體進入生精小管管腔，成為睪丸液，有助于精子的運送；

• 其微絲和微管的收縮可使不斷成熟的生精細胞向腔面移動，并促使精子釋放入管腔；

• 精子成熟后脫落的殘余胞質(zhì)，被支持細胞吞噬和消化。

睪丸間質(zhì)

• 位于生精小管之間，為富含血管和淋巴管的疏松結(jié)締組織，其中有睪丸間質(zhì)細胞，又稱Leydig細胞；

• 該細胞成群分布，呈圓形或多邊形；
  

• 細胞核圓；

• 細胞質(zhì)嗜酸性；

• 從青春期開始，睪丸間質(zhì)細胞在黃體生成素刺激下，分泌雄激素，包括睪酮、雄烯二酮、雙氫睪酮等；

• 血液中90%以上的睪酮由睪丸間質(zhì)細胞分泌，其余的由腎上腺皮質(zhì)網(wǎng)狀帶細胞分泌；

• 雄激素可啟動和維持精子發(fā)生和男性生殖器官發(fā)育，以及維持第二性征和性功能。

1.支持細胞 2.間質(zhì)細胞

直精小管和睪丸網(wǎng)

• 生精小管近睪丸縱隔處短而細的直行管道，稱直精小管；

• 管壁上皮為單層立方或矮柱狀，無生精細胞；
  

• 直精小管進入睪丸縱隔內(nèi)分支吻合成網(wǎng)狀管道，為睪丸網(wǎng)，由單層立方上皮組成，管腔大而不規(guī)則；

• 來自生精小管的精子經(jīng)直精小管和睪丸網(wǎng)運出睪丸，進入附睪。

1.生精小管 2.直精小管 3.睪丸網(wǎng)

圖源《組織學(xué)與胚胎學(xué)》第9版

睪丸功能的內(nèi)分泌調(diào)節(jié)

• 腺垂體遠側(cè)部的促性腺激素細胞在下丘腦分泌的促性腺激素釋放激素（GnRH）刺激下，分泌卵泡刺激素（FSH）和黃體生成素（LH）；

• 在男性，LH 又稱間質(zhì)細胞刺激素（ICSH），可刺激間質(zhì)細胞合成并分泌雄激素；
  

• FSH 促進支持細胞合成雄激素結(jié)合蛋白，并與雄激素結(jié)合，因此能夠保持生精小管內(nèi)高濃度的雄激素環(huán)境，促進精子發(fā)生；

• 同時，支持細胞分泌的抑制素和間質(zhì)細胞分泌的雄激素又可以反饋抑制下丘腦 GnRH 和腺垂體 FSH 和LH 的分泌；

• 在生理狀態(tài)下，各種激素的分泌保持相對恒定，若激素的分泌量或受體發(fā)生改變，會影響正常精子發(fā)生甚至導(dǎo)致性功能障礙。

• 前列腺呈栗形，環(huán)繞于尿道起始段；

• 腺的被膜與支架組織均由富含彈性纖維和平滑肌纖維的結(jié)締組織組成；

• 腺實質(zhì)主要由30~50個復(fù)管泡狀腺組成，有15~30條導(dǎo)管開口于尿道精阜的兩側(cè)；

• 腺實質(zhì)可分三個帶：

  尿道周帶（又稱黏膜腺），最小，位于尿道黏膜內(nèi)；

  內(nèi)帶（又稱黏膜下腺），位于黏膜下層；

  外帶（又稱主腺），構(gòu)成前列腺的大部。

• 腺分泌部由單層立方、單層柱狀及假復(fù)層柱狀上皮交錯構(gòu)成，故腺腔很不規(guī)則；

• 腔內(nèi)可見分泌物濃縮形成的圓形嗜酸性板層狀小體，稱前列腺凝固體，其隨年齡的增長而增多，甚至可以鈣化成為前列腺結(jié)石。

前列腺凝固體

1.結(jié)構(gòu)

• 前列腺是一種分泌能力低但存儲容量大的肌性器官；

• 前列腺細胞分泌緩慢，偶可迅速排出少量分泌物；

• 前列腺導(dǎo)管與腺泡除了外形不同之外，其他形態(tài)學(xué)表現(xiàn)非常相似，兩者均是可擴張的分泌和儲存結(jié)構(gòu)；

• 除靠近尿道的主導(dǎo)管外，每個前列腺區(qū)的整個導(dǎo)管-腺泡系統(tǒng)均內(nèi)襯形態(tài)一致的柱狀分泌細胞，其表現(xiàn)介于導(dǎo)管細胞與腺泡細胞之間；

• 所有導(dǎo)管細胞和腺泡細胞均呈一致性顆粒狀陽性表達前列腺特異抗原（PSA）和前列腺酸性磷酸酶（PAP）。

• 在外周區(qū)和移行區(qū)，導(dǎo)管和腺泡呈圓形，上皮緣呈顯著的波浪狀，故腺體的腔緣不規(guī)則，這種波浪狀腔緣使腺體具有可擴張性，從而更好地發(fā)揮其分泌和存儲功能。

• 中央?yún)^(qū)的導(dǎo)管和腺泡均明顯大于外周區(qū)和移行區(qū)；

• 在向前列腺底部被膜走行的過程中，中央?yún)^(qū)的腺泡和導(dǎo)管逐漸增大；

• 中央?yún)^(qū)導(dǎo)管和腺泡腔內(nèi)的波浪形突起也更為顯著，形成獨特的腔內(nèi)嵴狀隆起，即所謂的“羅馬拱門”；

• 一些標本中，外周區(qū)和移行區(qū)的間質(zhì)在形態(tài)學(xué)上有明顯區(qū)別，可據(jù)此識別兩個區(qū)的分界，移行區(qū)間質(zhì)由致密交錯排列的平滑肌束組成，而鄰近的周邊區(qū)間質(zhì)疏松，兩者差異顯著。

前列腺HE染色

2.細胞學(xué)特征

• 與其他腺性器官一樣，前列腺腺泡和導(dǎo)管由雙層上皮（分泌細胞、基底細胞）構(gòu)成，并通過基底膜與間質(zhì)分隔；

• 典型的基底細胞為狹長的扁平細胞，平行于基底膜排列，核細長深染，細胞質(zhì)少或不明顯；

• 基底細胞一般不明顯，常規(guī)切片中，單個腺泡或?qū)Ч苤車幕准毎雌饋砜赡懿煌暾?，甚至缺如?/p>

• 免疫標記高分子量細胞角蛋白和（或）P63抗體可用于顯示基底細胞；

• 浸潤性惡性腺體不含有基底細胞，因此這些抗體標記陰性；

• 前列腺分泌細胞可分泌多種物質(zhì)到精液中；

• 前列腺整個導(dǎo)管和腺泡系統(tǒng)的分泌細胞均可分泌 PSA和PAP；

• 正常情況下，僅中央?yún)^(qū)的導(dǎo)管和腺泡分泌胃蛋白降原、組織血纖維蛋白溶酶原激活物和乳鐵蛋白；

• PSA 和 PAP是常用的前列腺上皮標記，可用于證實轉(zhuǎn)移癌的前列腺起源，NKX3.1也經(jīng)常用于診斷；

• 所有區(qū)域內(nèi)正常分泌細胞的細胞質(zhì)均相似，富含小而透明的分泌空泡；

• 外周區(qū)和移行區(qū)細胞質(zhì)內(nèi)的空泡非常致密，而在中央?yún)^(qū)，空泡的間距更大一些，分布密度更低一些，因此細胞質(zhì)顯得更豐富、更致密；

• 在常規(guī)光鏡檢查時，分泌空泡呈透明表現(xiàn)，外周區(qū)和移行區(qū)的細胞一般淡染至透明，而中央?yún)^(qū)細胞著色要深一些；

• 外周區(qū)腺體的上皮排列規(guī)則，為單層柱狀上皮，核位于基底部，細胞核也可以位于從細胞底部至中部的任意位置；

• 腺體的腔緣常凹凸不平，這與細胞的腔面常受磨損有關(guān)；

• 與外周區(qū)/移行區(qū)上皮的輕度不規(guī)則相比，中央?yún)^(qū)上皮的排列更加紊亂，此處上皮細胞明顯擁擠，使得上皮不同程度的增厚，與外周區(qū)的細胞核相比，此區(qū)的細胞核更大，距離基底部更遠，形似假復(fù)層排列；

• 中央?yún)^(qū)結(jié)構(gòu)復(fù)雜、細胞胞質(zhì)深染、上皮不同程度增厚，因此在穿刺活檢時易被誤診為前列腺上皮內(nèi)瘤變，中央?yún)^(qū)腺體不會出現(xiàn)核拉長、核仁或核深染，且一般可見明顯的基底細胞層，這不同于 PIN。

• 輸卵管是內(nèi)襯上皮的中空肌性結(jié)構(gòu)，長11～12cm；

• 從子宮角發(fā)出，經(jīng)闊韌帶頂部到達卵巢側(cè)面；

• 輸卵管分為4個解剖節(jié)段：

• 1.壁內(nèi)段起自子宮角最上部的漏斗樣凹陷處，止于輸卵管穿出子宮壁處，全長8mm，管腔極小，可直或高度卷曲；

• 2.子宮壁外為輸卵管峽部，長2～3cm，壁厚，管腔狹窄；

• 3.管腔相對較薄的擴張區(qū)域，為壺腹部；

• 4.漏斗部呈喇叭形，開口于腹腔，有約25個輸卵管傘，其中一個附在卵巢上，稱卵巢傘。

女性盆腔器官

• 輸卵管管壁由黏膜、肌層和漿膜組成；

• 黏膜向管腔形成許多縱行且分支的縱行皺襞，壺腹部較多，橫切面上管腔極不規(guī)則；

輸卵管HE染色

• 黏膜由單層柱狀上皮和固有層構(gòu)成，上皮主要由纖毛細胞和分泌細胞組成；
  

纖毛細胞

• 纖毛細胞在漏斗和壺腹部最多，峽部和子宮部漸少；

• 纖毛向子宮方向的擺動有助于卵子的運送和防止細菌的侵入；

• 夾在纖毛細胞之間的分泌細胞游離面無纖毛，但有微絨毛，其分泌物構(gòu)成輸卵管液，含有氨基酸、葡萄糖、果糖及少量乳酸等，可營養(yǎng)和輔助運送卵子與受精卵；

• 當(dāng)受精卵植入子宮內(nèi)膜時，輸卵管就已完成其相應(yīng)功能，輸卵管在整個妊娠期處于靜止狀態(tài)；
  

• 在妊娠后半期內(nèi)，輸卵管內(nèi)膜間質(zhì)常發(fā)生輕微的蛻膜樣改變，而輸卵管上皮萎縮，偶爾也會出現(xiàn)AS反應(yīng)；

• 輸卵管黏膜上皮也隨月經(jīng)周期而有相應(yīng)的周期性變化；

• 固有層為薄層結(jié)締組織，內(nèi)含較多的血管和少量平滑?。?/p>

• 輸卵管肌層為內(nèi)環(huán)、外縱兩層平滑肌，各段肌層厚薄不均，峽部肌層最厚；

• 漿膜由富含血管的疏松結(jié)締組織和間皮構(gòu)成；

• 輸卵管是異位妊娠的最常見部位。