——大連市金州區(qū)第一人民醫(yī)院產(chǎn)科順利完成一例罕見(jiàn)橫位剖宮產(chǎn)術(shù)

（中國(guó)時(shí)事新聞網(wǎng)遼寧編輯部副主任張?zhí)韽?qiáng)）

前段時(shí)間，大連市金州區(qū)第一人民醫(yī)院婦產(chǎn)科順利完成了一場(chǎng)罕見(jiàn)橫位剖宮產(chǎn)手術(shù)，成功救治了一名急危重癥孕產(chǎn)婦。這場(chǎng)手術(shù)的復(fù)雜性和緊迫性可謂不容小覷，難：患者橫位臨產(chǎn)，胎兒臍帶隱性脫垂，可謂騎虎難下；危：母胎易出現(xiàn)子宮破裂、出血、感染，新生兒產(chǎn)傷、宮內(nèi)窘迫、胎死宮內(nèi)等嚴(yán)重并發(fā)癥。

患者楊某，高齡初產(chǎn)婦，是以停經(jīng)36+5因發(fā)現(xiàn)胎兒橫位一個(gè)月，因臍帶隱性脫垂于金州區(qū)第一人民醫(yī)院住院保胎，同時(shí)合并妊娠期糖尿病及甲減。據(jù)了解，初產(chǎn)婦胎兒橫位的發(fā)生率一般低于2‰。大多數(shù)的橫位發(fā)生在經(jīng)產(chǎn)婦，因?yàn)閷m腔容積比較大，發(fā)生橫位的幾率比較多，手術(shù)難度相對(duì)較小。楊某是因?yàn)樽訉m腺肌癥合并下段有一個(gè)近8厘米的腺肌瘤，子宮下段梗阻導(dǎo)致的胎兒橫位，只能剖宮產(chǎn)手術(shù)終止妊娠。

手術(shù)的難度不言而喻。王飛主任告訴我們，橫位比臀位分娩的危險(xiǎn)性還大，這好比拿著棍子過(guò)門口，門口雖寬，棍子雖細(xì)，只有順著才能拿過(guò)去，如果橫著拿，則棍子必卡在門框上，若強(qiáng)行通過(guò)時(shí)，則不是弄折棍子，就是撞破門框，或“兩敗俱傷”。手術(shù)過(guò)程中，胎兒娩出時(shí)并發(fā)新生兒骨折幾率和死亡率相當(dāng)高。

接診該位產(chǎn)婦后，醫(yī)護(hù)人員就對(duì)其進(jìn)行重點(diǎn)管理，并啟動(dòng)了高危孕產(chǎn)婦救治預(yù)案。結(jié)合產(chǎn)婦情況及家屬的意愿后，決定行擇期剖宮產(chǎn)終止妊娠相對(duì)安全。同時(shí)將手術(shù)過(guò)程中存在的風(fēng)險(xiǎn)性及可能存在的出胎困難所導(dǎo)致的一系列并發(fā)癥告知病人及家屬，其表示理解。

驚動(dòng)人心的一刻正如產(chǎn)科團(tuán)隊(duì)所預(yù)測(cè)的那樣如期而至。因?qū)m腔張力及壓力均較大，且下段出口處8cm的肌瘤阻塞出口，無(wú)論以臀先露或頭先露進(jìn)行娩出都很困難。對(duì)于手術(shù)團(tuán)隊(duì)、助產(chǎn)士團(tuán)隊(duì)、麻醉團(tuán)隊(duì)以及兒科團(tuán)隊(duì)的綜合能力都是有很強(qiáng)的考驗(yàn)。同時(shí)需要術(shù)者具有極強(qiáng)的應(yīng)變能力?？紤]到出胎時(shí)間有可能較長(zhǎng)，新生兒可能出現(xiàn)缺血缺氧甚至窒息，兒科醫(yī)生到場(chǎng)，準(zhǔn)備好復(fù)蘇球囊，做好新生兒窒息搶救的準(zhǔn)備。憑著豐富的操作經(jīng)驗(yàn)和熟練的技巧，麻醉醫(yī)師為手術(shù)的順利進(jìn)行打下了基礎(chǔ)。考慮到胎兒出頭困難，王飛主任和王俊芬主任緊密配合，逐層進(jìn)腹后發(fā)現(xiàn)臍帶先露，無(wú)法還納。按照手術(shù)學(xué)建議試圖取胎臀進(jìn)行牽引，均因?qū)m腔狹小，張力大無(wú)法行臀牽引。胎頭卡壓在左側(cè)髂窩內(nèi)，將頭牽引至切口依舊困難，在左側(cè)前壁向上切開(kāi)2cm后方將胎頭下轉(zhuǎn)至切口取出胎兒。胎兒在切口切開(kāi)后5分鐘娩出。這5分鐘看似短暫，但對(duì)于手術(shù)臺(tái)上的醫(yī)護(hù)來(lái)說(shuō)卻是極度漫長(zhǎng)又焦急的。當(dāng)聽(tīng)到新生兒的第一聲啼哭時(shí)，她們都深深地松了一口氣，母嬰平安是產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員最大的心愿！

產(chǎn)科是高風(fēng)險(xiǎn)的科室，急危重癥較常見(jiàn)，產(chǎn)科團(tuán)隊(duì)必須對(duì)孕產(chǎn)婦的病情做好正確的評(píng)估，做好充分的應(yīng)急預(yù)案，才能打贏每場(chǎng)瞬息萬(wàn)變的戰(zhàn)斗，希望產(chǎn)科團(tuán)隊(duì)再接再厲，知難而上，勇攀高峰，為新區(qū)孕產(chǎn)婦的母嬰安全保駕護(hù)航。

撰稿: 金州區(qū)第一人民醫(yī)院宣傳部

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