近日，湘雅醫(yī)院小兒外科聯(lián)合多學(xué)科團隊成功為一名患有先天性食管裂孔疝的1歲2個月寶寶依依實施微創(chuàng)手術(shù)，術(shù)后她已順利恢復(fù)出院。

一個多月來，1歲2個月的依依每次吃奶后都會嘔吐、腹瀉，反反復(fù)復(fù)不見好。焦急的家人帶她到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，為了查清病因，醫(yī)生為她安排了腹部CT檢查。結(jié)果卻出乎所有人的意料——依依的胃，竟然不在它應(yīng)該在的腹腔里，而是穿過分隔胸腔和腹腔的肌肉層，“跑”進了右側(cè)胸腔。

這個意外發(fā)現(xiàn)讓家人意識到問題的嚴(yán)重性。為了明確診斷，他們帶著依依來到湘雅醫(yī)院。進一步的檢查確認(rèn)，依依患的是一種先天性結(jié)構(gòu)畸形，叫做“食管裂孔疝”，同時還伴有胃-食管反流。正常情況下，食管穿過膈肌進入腹腔的那個通道，在依依身上變得異常寬大，以至于胃，甚至部分結(jié)腸都從這個缺口擠進了胸腔。這不僅導(dǎo)致她吃進去的食物無法正常消化吸收，引起嘔吐和營養(yǎng)不良，更嚴(yán)重的是，移位的內(nèi)臟還壓迫了她的右肺，導(dǎo)致肺葉無法充分張開，甚至引發(fā)了肺部感染。

面對這種復(fù)雜的先天畸形，湘雅醫(yī)院小兒外科迅速聯(lián)合多學(xué)科團隊進行討論。專家們一致認(rèn)為，手術(shù)是解決問題的唯一途徑。如果不及時干預(yù)，隨著依依長大，突入胸腔的胃發(fā)生嵌頓、扭轉(zhuǎn)甚至穿孔的風(fēng)險將越來越高；而肺部長期受壓，也會嚴(yán)重影響未來的呼吸功能。必須通過手術(shù)將胃復(fù)位，并修補那個異常擴大的“裂孔”。

經(jīng)過充分的術(shù)前準(zhǔn)備，一場微創(chuàng)手術(shù)在麻醉科和手術(shù)室的默契配合下展開。小兒外科團隊聯(lián)合胸外科，為依依實施了腹腔鏡下食管裂孔疝修補術(shù)加胃底折疊術(shù)。手術(shù)僅在依依的腹壁上開了三個3毫米和一個5毫米的微小切口。術(shù)中，醫(yī)生清晰地看到，除了胃，還有一部分結(jié)腸也經(jīng)擴大的裂孔鉆進了右側(cè)胸腔。他們精準(zhǔn)地將這些臟器一一歸位，關(guān)閉了那道異常寬大的食管裂孔，并巧妙地用胃底折疊重建了一個抗反流的“閥門”，從根源上解決了依依胃食管反流的問題。

手術(shù)效果立竿見影。術(shù)后第一天，依依開始進食，困擾她一個多月的嘔吐消失了。術(shù)后第三天復(fù)查，受壓的右肺已完全張開。術(shù)后一周，依依順利康復(fù)出院。

朱勤副教授介紹到，我們的胸腔和腹腔之間由一層肌肉（膈肌）隔開，食管穿過膈肌處有一個“裂孔”。如果這個裂孔異常擴大或者周圍組織松弛，腹腔里的胃甚至其他器官就可能從這個擴大的裂孔“跑”進胸腔，這就是“先天性食管裂孔疝”。食管裂孔疝患兒的臨床癥狀通常不典型，通常因頻繁嘔吐而就診，或在X線或CT檢查時才偶然發(fā)現(xiàn)有該病的存在；此外由于部分食管裂孔疝患兒合并有胃食管反流，患兒往往因誤吸反流的胃內(nèi)容物而造成吸入性肺炎，大約有30%的新生兒或小嬰兒期食管裂孔疝以呼吸道感染為主要表現(xiàn)。部分患兒因肺受到胃的壓迫表現(xiàn)出反復(fù)咳嗽、肺炎等呼吸道癥狀，可能會被作為呼吸道疾病而反復(fù)治療，極個別嚴(yán)重患兒可能會因進入胸腔的胃或腸管發(fā)生嵌頓、梗阻而導(dǎo)致壞死、穿孔等。對于確診的兒童食管裂孔疝，除了一部分輕型病例外，大多數(shù)均需手術(shù)治療。目前多采用的手術(shù)方法是腹腔鏡下食管裂孔疝修補，同時行胃底折疊，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點。

朱勤副教授呼吁廣大家長，當(dāng)孩子出現(xiàn)反復(fù)嘔吐、頑固性腹瀉、喂養(yǎng)困難、生長發(fā)育遲緩，或者反復(fù)發(fā)生肺炎、喘息時，切勿簡單地當(dāng)成“腸胃不好”或“抵抗力差”，應(yīng)盡早到醫(yī)院就診，通過相關(guān)檢查以排除食管裂孔疝等先天性結(jié)構(gòu)畸形疾病。

瀟湘晨報·晨視頻記者劉暢 通訊員王鈺銀

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