“我已經(jīng)想好了，把我兩個乳房都切了吧！” 西湖大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬杭州市第一人民醫(yī)院乳腺疾病診治中心，42歲的胡女士推開劉堅主任診室的門，語氣堅決地表示。她說，自己不是來咨詢的，是來“約手術(shù)”的。

劉堅主任沒有急著接話，而是示意她坐下慢慢說。

（門診資料圖）

外婆、媽媽相繼確診乳腺癌

她被恐懼折磨得睡不著覺

胡女士說，外婆年輕的時候就確診了乳腺癌，媽媽幾年前也被查出乳腺癌，這些年來她陪著兩位至親奔波醫(yī)院，親眼目睹了她們和癌癥抗?fàn)幍倪^程，心里比誰都清楚這種病的可怕。而且親人相繼確診給她帶來了巨大的陰影——總在擔(dān)心自己會不會是“下一個”，每年的體檢對她而言都像是一場“宣判”，即便沒有任何癥狀，她也常常因?yàn)閼n慮輾轉(zhuǎn)難眠。

前段時間，她被診斷出卵巢早衰，醫(yī)生建議她用激素替代治療來緩解更年期癥狀?？梢宦牭健凹に亍眱蓚€字，胡女士的神經(jīng)瞬間繃緊：“要補(bǔ)充激素，我的乳房會不會惡變？”

對乳腺癌的恐懼就像一塊沉重的石頭始終壓在她的心上，最終，胡女士做出了一個“一勞永逸”的決定——像好萊塢明星安吉麗娜·朱莉那樣，在癌癥找上門之前，先把“隱患”切了。她反復(fù)強(qiáng)調(diào)，自己經(jīng)過了深思熟慮，“不會后悔”。

“你去做過基因檢測嗎？”劉堅主任問。

“不用測了，我們家族史這么明顯，測不測都一樣?！焙康幕卮鸶纱嗬?。

劉堅主任放下手中的筆，認(rèn)真地看向她：“我非常理解你的擔(dān)心，但我要給你澆盆冷水——不要沖動?！?/p>

劉堅主任知道，胡女士的“沖動”背后是長年累月的恐懼堆積成的心理壓力。但切除雙側(cè)乳房，是一個不可逆的、有創(chuàng)傷的大手術(shù)，不能只憑恐慌做決定。

“你確實(shí)有明確的乳腺癌家族史，但不一定是遺傳性乳腺癌家族史，需要檢測BRCA基因才能明確?！眲灾魅文托慕忉尅叭绻麢z測出來有BRCA胚系突變，代表有較高的患乳腺癌與卵巢癌的風(fēng)險，并且有50%的概率遺傳給下一代。建議胡女士帶著外婆和媽媽一起進(jìn)行基因檢測，明確是否有家族遺傳性的問題。

“如果基因檢測結(jié)果是好的，那你貿(mào)然切除乳房就是在用身體的創(chuàng)傷，去消除一個并不存在的敵人?！痹趧灾魅蔚膭裾f下，胡女士最終同意先做基因檢測。

幸運(yùn)的是，經(jīng)過進(jìn)一步檢查，胡女士的雙側(cè)乳房目前都很健康，BRCA基因檢測結(jié)果也為陰性。劉堅主任告訴她，往后只需每隔半年來醫(yī)院復(fù)查即可，即便有一天真的發(fā)現(xiàn)有癌變，盡早干預(yù)處理治愈的可能性也很大，完全沒有必要切除乳房。

乳腺健康管理不是切或不切二選一

科學(xué)評估才能找到最適合自己的路

在臨床接診的過程中，劉堅主任見過太多因焦慮而“用力過猛”的患者，也見過太多因忽視而延誤病情的案例。在她看來，乳腺健康管理的核心，從來不是“切”或“不切”的二選一，而是在科學(xué)評估的基礎(chǔ)上，找到那條最適合自己的路。

乳腺癌是長在體表的腫瘤，可以通過自查幫助早期發(fā)現(xiàn)。如果摸到腫塊，如何區(qū)分是乳腺增生、纖維腺瘤還是腫瘤？

劉堅主任說，判斷腫塊性質(zhì)，主要看兩點(diǎn)：質(zhì)地和變化。

乳腺增生的腫塊通常伴有疼痛，腫塊會隨著月經(jīng)周期變化，經(jīng)前變大變硬，經(jīng)后縮小變軟，往往是雙側(cè)對稱的；良性腫瘤（如纖維腺瘤）的腫塊通常是無痛、邊界清楚、質(zhì)地韌、可推動的，不會隨月經(jīng)周期變化；而惡性腫瘤的腫塊通常是孤立、質(zhì)地硬、邊界不清、不易推動的，而且它會變化——不是隨月經(jīng)周期變化，而是持續(xù)緩慢增大。

簡單來說，如果一個腫塊一直穩(wěn)定不變，通常是良性的；如果它在變化，尤其是持續(xù)增大，就要高度警惕。

如果發(fā)現(xiàn)或懷疑乳房有問題，建議及時到醫(yī)院就診。劉堅主任說，B超和鉬靶是乳腺檢查的“黃金搭檔”。

B超擅長發(fā)現(xiàn)腫塊、結(jié)節(jié)，幫助判斷良惡性，尤其適合年輕、乳腺致密的女性。鉬靶（X線）則在發(fā)現(xiàn)鈣化灶方面更有優(yōu)勢，鈣化灶是早期乳腺癌的重要信號，很多原位癌就是通過鉬靶發(fā)現(xiàn)的。但鉬靶對致密型乳腺的腫塊顯示不清，且有一定輻射，一般建議40歲以上女性開始篩查。

磁共振檢查一般不作為常規(guī)篩查手段，通常用于B超和鉬靶都無法明確診斷的疑難病例，或高危人群的補(bǔ)充檢查。

統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，中國女性乳腺癌的發(fā)病高峰是45-55歲。劉堅主任建議，普通女性從40歲開始，每年進(jìn)行一次乳腺B超檢查，每1-2年做一次鉬靶；高危人群篩查應(yīng)提前到35歲甚至更早，根據(jù)家族中最早發(fā)病年齡，提前10年開始篩查。

預(yù)防乳腺癌

做好這些事很重要

很多人有疑問：除了基因影響，長期熬夜、壓力大、情緒不好，會增加乳腺癌風(fēng)險嗎？

劉堅主任表示，雖然沒有直接證據(jù)表明熬夜、壓力大會直接導(dǎo)致乳腺癌，但它們會引起內(nèi)分泌紊亂，間接影響乳腺健康，人體長期處于高壓狀態(tài)，也會影響免疫系統(tǒng)，不利于健康。建議大家學(xué)會調(diào)節(jié)情緒，接納自己，保持規(guī)律作息，這對全身健康都有好處。

在飲食方面，目前沒有哪一種食物明確能“預(yù)防”乳腺癌。但根據(jù)美國FDA的最新指南和日常建議，保持健康的飲食習(xí)慣很重要，推薦大家多吃綠色蔬菜、新鮮水果、全谷物，限制減少紅肉、加工食品、高糖食物的攝入，避免過量飲酒。

另外，母乳喂養(yǎng)對乳腺有一定的保護(hù)作用。懷孕和哺乳期間，女性會經(jīng)歷一段較長的停經(jīng)期，乳房沒有受到雌激素的周期性刺激，減少了導(dǎo)管上皮細(xì)胞反復(fù)增生、脫落的機(jī)會，從而降低乳腺惡變風(fēng)險。劉堅主任建議，有條件的女性每胎堅持哺乳半年以上，能夠配合規(guī)律運(yùn)動、控制體重更好。

前段時間，劉堅主任做客浙醫(yī)在線直播間，和大家分享了一些關(guān)于乳腺健康管理的問題，我們選取了部分問答，希望對大家有所幫助。

1.乳房自查的正確手法和最佳時間是什么？多久查一次比較好？

劉堅：乳房自查的最佳時間是月經(jīng)來潮后10天左右，也就是從月經(jīng)第一天算起的第10天。這個時候激素水平下降，乳房水腫消退，最柔軟，如果里面有腫塊，更容易被發(fā)現(xiàn)。

正確手法是：將食指、中指、無名指三指并攏，用指腹在乳房上平行觸摸、打圈，從外圍慢慢向乳頭方向檢查。千萬不要用手去抓，抓捏會把正常的腺體組織誤認(rèn)為是腫塊。最后，還要輕輕擠壓乳頭，看有沒有液體流出，同時也要檢查腋下有沒有腫塊或淋巴結(jié)。

檢查頻率建議每月一次，形成習(xí)慣，了解自己乳房的正常狀態(tài)。

2.檢查乳頭溢液，除了奶水和清水，出現(xiàn)什么樣的液體需要警惕？

劉堅：關(guān)鍵在于液體的顏色和來源的孔數(shù)。

如果擠出來的是有顏色的水，比如黃色、咖啡色、暗紅色，這通常說明乳管內(nèi)有出血或陳舊性血液，提示可能存在病變。而清亮的水或奶水，往往與內(nèi)分泌、乳腺增生有關(guān)，風(fēng)險較低。

另外，要看液體是從一個孔還是多個孔流出來的。一個孔出問題，代表那一根乳管可能長了東西；多個孔出問題，可能與全身激素水平有關(guān)。如果發(fā)現(xiàn)有顏色的水從單個乳孔流出，建議用手機(jī)拍下照片給醫(yī)生看，方便定位?，F(xiàn)在有“纖維乳管鏡”檢查，可以伸入乳管直接觀察，精準(zhǔn)發(fā)現(xiàn)病變。

3.哪些人屬于高危人群？

劉堅： 主要包括以下幾類：

1.有明確家族史：

一級親屬（母親、女兒、姐妹）中有1人患乳腺癌；

二級親屬（外婆、奶奶、姑姨等）中有2人以上患乳腺癌；

家族中有男性乳腺癌患者；攜帶BRCA1/2等乳腺癌易感基因突變。

2.有乳腺病史：如活檢發(fā)現(xiàn)不典型增生、導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤等。

3.有胸部放療史：年輕時期因其他疾病接受過大劑量胸部放療。

4.生活方式因素：如未生育、未哺乳、長期使用雌激素替代治療等。

4.B超檢查出乳腺4A結(jié)節(jié)，需要手術(shù)嗎？

劉堅：B超、鉬靶報告上通常會有BI-RADS分級：

3類：良性可能性大，惡性概率<3%，建議半年復(fù)查。

4A類：有低度可疑，惡性概率在2%-10%之間。這意味著醫(yī)生在影像上看到了需要警惕的地方，但還不能完全確定。

看到“4A”，不要慌張，但要重視。這其實(shí)是醫(yī)生在給你“吹哨”，提醒你需要進(jìn)一步明確診斷。

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橙柿互動·都市快報記者 林琳 俞茜茜

通訊員 張穎穎

編輯 成嘉怡

審核 羅祎 馮云濃

校對 馬玉君