2025年9月，《美國(guó)法醫(yī)學(xué)與病理學(xué)雜志》報(bào)道了一起引人關(guān)注的病例。在對(duì)一名39歲男性進(jìn)行尸檢時(shí)，兩位醫(yī)學(xué)博士在解剖其心臟的過程中發(fā)現(xiàn)了一塊骨性結(jié)構(gòu)。這一結(jié)構(gòu)被稱為心骨（ossa cordis）。

這名男子在一次斗毆事件中因肺靜脈被刺傷而死亡。尸檢過程中，研究人員注意到他的心臟略微增大，同時(shí)兩條主要血管存在中度動(dòng)脈粥樣硬化。當(dāng)解剖繼續(xù)深入時(shí)，一塊小型骨性組織出現(xiàn)在心臟房室結(jié)附近。

這塊結(jié)構(gòu)呈“回旋鏢”形狀，僅有黑豆大小，體積約為 0.8 × 0.6 × 0.4 cm3。研究團(tuán)隊(duì)在論文標(biāo)題中指出，這是首次在人類心臟中發(fā)現(xiàn)心骨的報(bào)告。然而，一些研究者并不完全認(rèn)同這一“首次發(fā)現(xiàn)”的說法。

心骨真的從未被發(fā)現(xiàn)過嗎？

阿根廷阿維利亞內(nèi)達(dá)國(guó)立大學(xué)教授、心臟外科醫(yī)生 Jorge Trainini 對(duì)這一結(jié)論提出了不同看法。早在2020年，他和團(tuán)隊(duì)就曾在研究中發(fā)現(xiàn)，在23周的人類胎兒心臟以及一名10歲兒童的移植心臟中，都存在類似的骨性或軟骨樣結(jié)構(gòu)。

Trainini認(rèn)為，這種結(jié)構(gòu)并不是偶然出現(xiàn)的異常組織，而可能是心臟結(jié)構(gòu)的一部分—一個(gè)用于支撐心臟肌肉運(yùn)動(dòng)的關(guān)鍵支點(diǎn)。如果這一觀點(diǎn)成立，那么所謂的“心骨”可能并不是罕見現(xiàn)象，而是心臟結(jié)構(gòu)中被忽視已久的一部分。

要理解這種結(jié)構(gòu)的意義，就必須先理解心臟是如何工作的。

圖1. 福爾馬林固定后的傳導(dǎo)系統(tǒng)切片和該區(qū)域的組織學(xué)

一個(gè)高效到驚人的器官

心臟是維持人體循環(huán)系統(tǒng)運(yùn)轉(zhuǎn)的核心器官。盡管成年人的心臟平均只有約 270 克，但它卻能持續(xù)完成極其驚人的工作。

每分鐘，心臟大約能泵出 4～6 升血液，血流速度可達(dá)到每秒約3米。整個(gè)過程所需的功率僅約10瓦，相當(dāng)于一個(gè)低功率LED燈。更令人驚嘆的是，心臟的機(jī)械效率可以達(dá)到約50%，并且?guī)缀鯚o需維護(hù)，就能夠持續(xù)工作數(shù)十年。

如此高效的泵血能力，很大程度上依賴于心臟獨(dú)特的肌肉結(jié)構(gòu)。

心臟其實(shí)是一條“肌肉帶”

心臟的肌肉結(jié)構(gòu)長(zhǎng)期以來一直是解剖學(xué)中的難題。

早在1543年，解剖學(xué)家就曾記錄過一個(gè)現(xiàn)象：無論如何切開或解剖心臟，都很難找到單一方向排列的肌肉纖維，因?yàn)樾呐K肌肉的走向極其復(fù)雜。這種復(fù)雜的纖維結(jié)構(gòu)困擾了研究者四個(gè)多世紀(jì)。

直到1970年，西班牙心臟病學(xué)家 Francisco Torrent Guasp 提出了一種新的解剖方法，這一問題才逐漸得到解釋。

圖2. 人類心臟螺旋帶展開的瞬間

Guasp提出了一種被稱為心肌帶理論的結(jié)構(gòu)模型。按照這一理論，心臟并不是由許多彼此獨(dú)立的肌肉塊組成，而是一條連續(xù)的肌肉帶（ventricular myocardial band）。這條肌肉帶從主動(dòng)脈開始，沿著螺旋路徑繞行整個(gè)心臟，然后再次回到起點(diǎn)。
在三維空間中，它呈現(xiàn)為一種雙螺旋結(jié)構(gòu)，并在中部發(fā)生約180度扭轉(zhuǎn)。這種結(jié)構(gòu)使得心臟在收縮時(shí)不僅能夠擠壓血液，還能夠產(chǎn)生扭轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。

根據(jù)這一模型，心臟的泵血過程其實(shí)類似于擰毛巾的動(dòng)作。當(dāng)心臟收縮時(shí)：心室底部的肌肉會(huì)順時(shí)針旋轉(zhuǎn),心尖區(qū)域的肌肉則逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)。這種相反方向的旋轉(zhuǎn)可以產(chǎn)生更強(qiáng)的擠壓力量，從而有效地將血液排出。隨后心臟放松，血液再次充盈心房和心室，進(jìn)入下一次循環(huán)。

心臟是否需要一個(gè)“支點(diǎn)”？

如果心臟的運(yùn)動(dòng)包含明顯的扭轉(zhuǎn)，那么一個(gè)問題就隨之出現(xiàn)：這些旋轉(zhuǎn)的肌肉是否需要一個(gè)固定的支撐點(diǎn)？

在人體的其他部位，肌肉通常依附于骨骼才能產(chǎn)生有效的力量。因此，一些研究者提出，心臟的螺旋肌肉結(jié)構(gòu)可能也需要一個(gè)類似的固定支點(diǎn)。Trainini認(rèn)為，這個(gè)支點(diǎn)可能正是所謂的心骨。

事實(shí)上，心臟內(nèi)部確實(shí)存在一種被稱為纖維骨架（cardiac fibrous skeleton）的結(jié)構(gòu)。這一結(jié)構(gòu)由致密結(jié)締組織組成，圍繞著心房和心室之間的瓣膜，并延伸至主動(dòng)脈和肺動(dòng)脈。在心臟中央?yún)^(qū)域，纖維骨架形成一個(gè)堅(jiān)固的部分——中央纖維體。
在這里可以找到左右兩個(gè)重要結(jié)構(gòu)：纖維三角。在許多動(dòng)物體內(nèi)，這些區(qū)域常常會(huì)出現(xiàn)骨化或軟骨化結(jié)構(gòu)。

在動(dòng)物體內(nèi)早已發(fā)現(xiàn)“心骨”

事實(shí)上，心骨在動(dòng)物中并不罕見。

在許多大型反芻動(dòng)物中，例如：牛，水牛，綿羊都存在明顯的心骨結(jié)構(gòu)。此外，在水獺和駱駝科動(dòng)物中也有相關(guān)報(bào)道。

而在一些其他動(dòng)物中，如：馬，豬，犬，貓部分嚙齒動(dòng)物心臟中則可能存在軟骨樣結(jié)構(gòu)。

圖3. 心臟骨和異位鈣化組織學(xué)

人類的心骨可能意味著什么

Trainini在研究中發(fā)現(xiàn)，在人類心臟中也能觀察到類似的致密結(jié)構(gòu)，但形態(tài)可能有所不同。

他提出一個(gè)假設(shè)：在人類胎兒時(shí)期，這一結(jié)構(gòu)可能是骨性組織。隨著發(fā)育，它逐漸失去骨性特征，最終轉(zhuǎn)變?yōu)轭愃萍‰旎蚶w維組織的結(jié)構(gòu)，為心肌提供附著點(diǎn)。然而，在成年人中，如果這一結(jié)構(gòu)再次出現(xiàn)明顯的骨化，則可能與衰老或心血管疾病有關(guān)。相關(guān)研究顯示，在與人類親緣關(guān)系最近的黑猩猩中，科學(xué)家也發(fā)現(xiàn)了心骨或心軟骨結(jié)構(gòu)。

有趣的是，這些結(jié)構(gòu)更常出現(xiàn)在患有心肌纖維化的個(gè)體中，而這些黑猩猩更容易發(fā)生：心律失常，突發(fā)性死亡，

研究人員推測(cè)，在人類中，類似的礦化過程可能表現(xiàn)為：二尖瓣環(huán)鈣化，主動(dòng)脈瓣鈣化，主動(dòng)脈瓣硬化。

這些變化通常被認(rèn)為與衰老和心血管疾病相關(guān)。

一個(gè)仍在爭(zhēng)論中的結(jié)構(gòu)

目前，關(guān)于心骨是否是人類心臟的正常結(jié)構(gòu)，學(xué)界仍然存在爭(zhēng)議。

但可以確定的是，這一發(fā)現(xiàn)再次提醒我們：即便是像心臟這樣研究了數(shù)百年的器官，人類仍然可能沒有完全理解它的全部結(jié)構(gòu)。隨著更多解剖研究和影像技術(shù)的發(fā)展，心骨是否真正存在，以及它在心臟力學(xué)中的作用，或許會(huì)逐漸變得清晰。

https://www.nature.com/articles/s41598-020-66345-7#Sec8

https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/echo.15515

https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S1551713608000366

https://pubs.rsna.org/doi/abs/10.1148/rg.2017170004

https://en.wikipedia.org/wiki/Cardiac_skeleton

https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S1551713608000366

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