病例31-汗管瘤

臨床：
①好發(fā)于下眼瞼及眶周，也可發(fā)生于頸部、胸部等；
②淡黃色丘疹，多發(fā)時(shí)可融合或成線裝排列；
③女性好發(fā)。

鏡下：
①上皮（呈導(dǎo)管、條索、腺樣、囊樣排列，導(dǎo)管為主）+間質(zhì)（均質(zhì)的硬化性膠原間質(zhì)）；
②導(dǎo)管內(nèi)襯雙層立方上皮，腔內(nèi)可見分泌物；
③導(dǎo)管可浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，呈蝌蚪樣外觀，但較為表淺。

病例32-神經(jīng)鞘瘤

神經(jīng)鞘瘤，又稱施萬細(xì)胞瘤，是源于神經(jīng)鞘細(xì)胞（施萬細(xì)胞)的良性腫瘤。

臨床：
可發(fā)生于任何年齡，多見于中青年人。
好發(fā)于頭頸部或四肢的屈側(cè)面及脊神經(jīng)根、頸神經(jīng)、交感神經(jīng)、迷走神經(jīng)、腓神經(jīng)、脛神經(jīng)；深部腫瘤常發(fā)生于縱隔、腹膜后、盆腔等。
腫瘤生長(zhǎng)緩慢。

大體：
腫瘤圓形、橢圓形、啞鈴形或結(jié)節(jié)狀，大小不等，一般包膜完整，切面灰白、淡黃，稍呈編織樣，水腫明顯半透明狀，可有出血、囊性變。

鏡下：
1.腫瘤特征性地交替出現(xiàn) antoni A 和antoni B 區(qū)城，兩者比例不定；
2.antoni A 區(qū)由較密集的梭形細(xì)胞組成，核梭形或卵圓形，染色質(zhì)細(xì)而疏松，核仁小，胞界不清。細(xì)胞可排列成柵欄狀、叢狀、螺旋狀、編織狀、漩渦狀；
3.antoni B區(qū)腫瘤細(xì)胞成分少，排列無序。細(xì)胞呈梭形、卵圓形、星形和小淋巴細(xì)胞樣，核染色深，胞質(zhì)少，呈灶性散布在疏松水腫的間質(zhì)內(nèi)；
4.腫瘤內(nèi)血管多為厚壁血管，管腔扭曲，有時(shí)伴血栓形成；
5.體積較大或生長(zhǎng)較久的腫瘤常見間質(zhì)出血、鈣化、玻璃樣變性和囊腫形成，并常見吞噬含鐵血黃素細(xì)胞和組織細(xì)胞浸潤(rùn)。

病例 33- HSIL

HPV持續(xù)性感染導(dǎo)致病毒整合進(jìn)入人體 DNA，細(xì)胞失去分化成熟的能力。宮頸細(xì)胞學(xué)的核心任務(wù)就是要發(fā)現(xiàn)或者提示高級(jí)別病變。

①單個(gè)細(xì)胞高核質(zhì)比

②核異性性，核膜不規(guī)則，染色質(zhì)粗糙

③細(xì)胞大小不一，大多不成熟，偏小，極性紊亂

判讀標(biāo)準(zhǔn)：①+②、②+③、①+②+③

病例34-乳腺纖維腺瘤

臨床：
①好發(fā)于育齡期女性；
②單發(fā)，無痛，活動(dòng)性好，生長(zhǎng)緩慢；
③激素依賴，隨月經(jīng)有周期性變化。

鏡下：
①發(fā)生于終末導(dǎo)管小葉單位的良性腫瘤，上皮與間質(zhì)雙相增生；
②管內(nèi)型：特化性間質(zhì)增生，壓迫小葉/導(dǎo)管，呈裂隙樣；
③管周型：特化性間質(zhì)增生，圍繞小葉/導(dǎo)管，管腔開放。

病例35-涎腺多形性腺瘤

多形性腺瘤又稱“混合瘤”，約占涎腺良性腫瘤的60%，是涎腺最常見的腫瘤。

大體：
腫瘤為孤立的圓形、橢圓形，多界限清楚，有厚薄不一的包膜。切面呈膠凍樣、灰白實(shí)性質(zhì)韌，軟骨樣區(qū)域質(zhì)脆呈淺藍(lán)色，黏液樣區(qū)域質(zhì)軟。

鏡下：
1.腺上皮+肌上皮+粘液軟骨樣基質(zhì)；
2.腺上皮：矮柱、立方、扁平狀，管腔內(nèi)含粉色均質(zhì)黏液；
3.肌上皮：上皮樣、梭形、漿細(xì)胞樣、透明細(xì)胞等；
4.基質(zhì)：黏液樣成分、軟骨樣成分、骨樣成分和脂肪樣成分。

病例 36-鱗癌

一般只需報(bào)告到 HSIL 或者HSIL，不除外鱗癌即可。
①血性背景
②典型的高級(jí)別病變細(xì)胞形態(tài)
③畸形、怪異的細(xì)胞：蝌蚪狀、梭形、蜘蛛樣、匕首樣等
④結(jié)合臨床病史

病例37-化膿性肉芽腫

又名：分葉狀毛細(xì)血管瘤，肉芽腫型血管瘤等
臨床：
①好發(fā)于年輕人；
②淺表皮膚、黏膜（特別是牙齦，手指）；
③呈息肉狀，紅色，易破潰，快速生長(zhǎng)。

鏡下：
①結(jié)節(jié)狀生長(zhǎng)，界限清楚；
②表面鱗狀上皮常見潰瘍；
③毛細(xì)血管圍繞較大分支血管增生呈小葉狀，血管內(nèi)皮增生；
④間質(zhì)可見混雜的炎細(xì)胞；
⑤間質(zhì)水腫，可逐漸纖維化；
⑥可有血管內(nèi)變異型，區(qū)別血栓。

病例38-鼻竇內(nèi)翻性乳頭狀瘤

起源于鼻竇粘膜的一種良性腫瘤。

臨床：
1.50-80歲；
2.可見于上頜竇、篩竇、鼻腔、鼻甲。

大體：
體積較大、半透明狀，灰白色、灰紅色，質(zhì)地軟或硬。

鏡下：
1.由增厚的上皮（假?gòu)?fù)層纖毛柱狀上皮、移行上皮或鱗狀上皮，一種或以上）向內(nèi)延伸，呈實(shí)性、竇道樣生長(zhǎng)；
2.間質(zhì)可見黏液、纖維、慢性炎細(xì)胞及不同程度的血管形成，可伴有鼻腔炎性息肉形成；
3.表層細(xì)胞常為纖毛柱狀，富于糖原呈透明細(xì)胞改變，上皮內(nèi)可見混合炎細(xì)胞浸潤(rùn)；
4.細(xì)胞較溫和，核大小相對(duì)一致，可輕度異型。

病例39-鰓裂囊腫

又名淋巴上皮囊腫，屬于發(fā)育性囊腫或獲得性囊腫。胚胎時(shí)期兩側(cè)鰓弓融合不當(dāng)所致。以第二鰓裂囊腫多見。多位于頸上部下頜角附近。

鏡下：
①囊壁含大量淋巴細(xì)胞，常有淋巴濾泡形成；
②內(nèi)襯復(fù)層鱗狀上皮或假?gòu)?fù)層纖毛柱狀上皮；
③囊壁內(nèi)為黃綠色或棕色清亮液體，或粘液樣、膠樣物；
④第一鰓裂囊腫囊壁內(nèi)缺乏淋巴樣組織。

病例40?肌內(nèi)血管瘤

一種發(fā)生于骨骼肌內(nèi)的良性血管瘤。

臨床：
1.任何年齡可見，好發(fā)于中青年，30歲多見，無明顯性別差異；
2.好發(fā)于大腿，其次是頭頸、軀干、上肢；
3.疼痛緩慢生長(zhǎng)的腫塊，尤其是運(yùn)動(dòng)后。

大體：
腫瘤體積常較大，切面呈灰紅、灰黃色。

鏡下：
1.肌內(nèi)血管增生，界限不清；
2.周圍骨骼肌組織見成熟脂肪化生；
3.血管瘤形態(tài)多樣（厚壁靜脈、動(dòng)脈、毛細(xì)血管、擴(kuò)張的厚壁血管混合，也可伴有淋巴管）。