神經(jīng)調(diào)控顯良效

糖足保肢不是夢

近日，湘潭市中心醫(yī)院神經(jīng)外科團隊成功將脊髓電刺激術(shù)首次應用于一位高齡糖尿病足的患者，幫助他解除長達多年的頑固性疼痛及潰瘍，避免了截肢，為全市首例！

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八旬老人糖尿病足潰爛痛苦不堪

糖尿病10多年，糖尿病足潰爛2年不愈。外院醫(yī)生建議：截肢！

家住湘潭河西的李大爺今年80歲了，原本是頤享天年的年紀，卻因患有糖尿病10多年，引發(fā)了糖尿病足，導致下肢潰爛2年不愈，伴有劇烈的神經(jīng)病理性疼痛。更雪上加霜的是，由于患者有既往腦梗后遺癥，偏癱多年，行動不便，身體狀況每況愈下。近年來，家人帶著李大爺在省內(nèi)多家醫(yī)院就醫(yī)，因年齡大、基礎(chǔ)疾病多、糖尿病足潰爛嚴重，病情復雜，給出的意見絕大多數(shù)都是保守治療或者截肢?？紤]到截肢后生活質(zhì)量極差，患者及家屬十分抗拒。

糖尿病足Wagner 4級！湘潭市中心醫(yī)院多學科會診積極保肢

今年1月，鉆心的疼痛及遷延不愈的感染再次讓他痛苦不堪。1月15日，抱著試一試的心態(tài)，李大爺聽取醫(yī)生建議來到湘潭市中心醫(yī)院神經(jīng)外科就診，副主任醫(yī)師姜維民接診了這位被疾病摧殘得十分憔悴的老人：左下肢可見多處大面積潰爛、流膿、發(fā)黑，肢體腫脹明顯，糖尿病足達到了Wagner 4級！“我痛啊！從骨頭縫里鉆出來、在皮膚上燒著火、又被針扎、被冰塊凍的混合型酷刑?！崩畲鬆斝稳菡f。劇烈的疼痛及感染讓他難以忍受，使用多種止痛、抗炎藥物仍然難以控制。實際上，糖尿病足的痛苦不只是一處潰瘍的疼，而是全身神經(jīng)系統(tǒng)的“失控警報”。面對如此棘手的病例，姜維民立即將病情報告科室主任劉朝祥。

劉朝祥指示迅速啟動多學科會診（MDT），聯(lián)合整形瘡瘍燒傷外科、骨科、內(nèi)分泌科、介入科、全科醫(yī)學科、麻醉科及手術(shù)室對老人的病情進行了全方位評估。

截肢手術(shù)對于一位80歲高齡、偏癱、糖尿病足伴感染的老人來說，失去一條腿意味著徹底喪失行動能力，生活質(zhì)量將斷崖式下降。如何在保住肢體的同時，解決患者的疼痛和下肢血運問題是手術(shù)的重點及難點。

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MDT會診制定手術(shù)計劃，脊髓電刺激術(shù)保肢

會診中，多學科團隊決定應用脊髓電刺激術(shù)（SCS）為患者治療糖尿病足。脊髓電刺激術(shù)是一種能治療頑固性糖尿病足的神經(jīng)調(diào)控技術(shù)，被譽為“疼痛抑制器”和“血管起搏器”。它不僅能顯著緩解神經(jīng)痛，更能擴張血管、改善微循環(huán)，從而促進潰瘍愈合，是降低截肢率的關(guān)鍵手段。手術(shù)通過植入電極釋放微電流，干擾疼痛信號向大腦傳遞，將劇痛感替換為舒適的酥麻感。同時，能抑制交感神經(jīng)興奮，擴張下肢血管，增加局部血流量，為組織修復提供“養(yǎng)料”。

劉朝祥術(shù)前制定了詳細的手術(shù)計劃：先置入電極測試效果，效果良好后再二期置入刺激器，最后進行創(chuàng)面植皮等處理。

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分階段手術(shù)，“通電”效果明顯

微創(chuàng)植入電極，成功“攔截”痛感

考慮患者身體狀況較差，傷口愈合難度大，所以在1月21日進行第一次手術(shù)時，劉朝祥選擇在DSA引導下憑借精準的解剖定位，將一根纖細的電極植入到與病變區(qū)域相對應的脊髓背角硬膜外間隙。術(shù)中測試微弱電流產(chǎn)生的異常感覺完美覆蓋了病變區(qū)域，痛覺信號在第一時間被成功“攔截”。

多次即時神經(jīng)調(diào)控，痛感減輕

術(shù)后，更加關(guān)鍵的是脊髓電刺激的程控，需要不斷地根據(jù)患者的體位、感受來調(diào)整刺激的靶點及靶點組合，進一步確定程控的電流、脈寬以及頻率等參數(shù)。經(jīng)過多次長期的調(diào)整，患者的程控效果滿意，痛感明顯減輕。

永久刺激器置入，創(chuàng)面、下肢微循環(huán)好轉(zhuǎn)

2月6日，劉朝祥為患者在全麻下進行了永久刺激器置入術(shù)，同時由整形瘡瘍燒傷外科副主任楊劍鋒為其進行了糖尿病足清創(chuàng)+VSD引流術(shù)，實現(xiàn)了一次麻醉，兩項手術(shù)。

整形瘡瘍燒傷外科制定了系統(tǒng)的創(chuàng)面治療方案，定期為李大爺清創(chuàng)、換藥、抗感染處理。在MDT團隊的精心照護下，原本潰爛不堪的創(chuàng)面逐漸好轉(zhuǎn)，下肢微循環(huán)好轉(zhuǎn)，為保肢成功奠定了堅實基礎(chǔ)。

▲手術(shù)前后患者下肢紅外熱成像：左為術(shù)前兩腳溫差將近4℃，右為術(shù)后潰爛部位皮溫明顯升高，兩腳溫度基本一致

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阻斷神經(jīng)病理性疼痛，成功保肢！

脊髓電刺激有效阻斷了患者神經(jīng)病理性疼痛，擺脫了長期的劇痛折磨，改善了睡眠，精神狀態(tài)和食欲明顯好轉(zhuǎn)。同時，停用阿片類止痛藥，極大的減輕了藥物的毒副作用。

3月8日，是李大爺出院的日子，出院時他笑著對劉朝祥說：“這腳疼了這么久，夜里睡不好，白天沒精神，沒想到一個微創(chuàng)手術(shù)，像給身體里安了‘鎮(zhèn)痛開關(guān)’，現(xiàn)在不光不疼了，腳也暖了，傷口眼看著長好了?！?br/>

什么是

糖尿病足

科普時間

劉朝祥介紹，糖尿病足是糖尿病最嚴重的慢性并發(fā)癥之一，也是導致糖尿病患者截肢的主要原因。全球每20秒鐘就有一例糖尿病患者截肢，且糖尿病足潰瘍患者年死亡率高達11%。

簡單來說，糖尿病足是因為長期高血糖損傷了腿腳的神經(jīng)和血管，導致腳部出現(xiàn)潰爛、感染，甚至組織壞死。高血糖不僅會“毒害”神經(jīng)末梢，導致腳部感覺麻木、刺痛、淺感覺減退、肌肉萎縮無力等，還會堵塞下肢血管，導致腳部缺血缺氧，沒有血液滋養(yǎng)，傷口極難愈合，組織會慢慢壞死變黑。

脊髓電刺激不僅可以鎮(zhèn)痛，還能改善下肢血運，為創(chuàng)面愈合創(chuàng)造條件。糖尿病足患者往往年齡大，合并有多種基礎(chǔ)疾病，身體條件差，治療難度大，單一治療方法效果不佳，需要內(nèi)外科的多學科協(xié)作。

未來，神經(jīng)外科團隊將繼續(xù)探索脊髓電刺激更廣泛的臨床應用，讓更多糖尿病足、外傷或腦卒中后肌張力障礙、脊髓損傷、慢性意識障礙、慢性疼痛等患者受益，讓蓮城老百姓真正做到大病不出市。

劉朝祥

神經(jīng)外科主任、主任醫(yī)師

醫(yī)學博士

湖南大學碩士研究生導師

門診時間：周三下午

擅長顯微神經(jīng)外科手術(shù)，主攻顱腦創(chuàng)傷、腦血管疾病、顱內(nèi)腫瘤的手術(shù)治療，以及功能神經(jīng)外科技術(shù)。

姜維民

神經(jīng)外科副任醫(yī)師

醫(yī)學碩士

擅長顱腦損傷及腦血管疾病診治，和神經(jīng)調(diào)控技術(shù)。

陳雨晴

神經(jīng)外科主治醫(yī)師

醫(yī)學碩士

擅長神經(jīng)調(diào)控技術(shù)，顱腦損傷、神經(jīng)重癥及功能神經(jīng)外科疾病的診治。

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文字 | 姜維民、楊霜

編輯 | 楊霜

審核 | 彭秋香

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