北京
（人民日?qǐng)?bào)健康客戶(hù)端記者 石夢(mèng)竹）“最近氣溫回升，想給媽媽找一個(gè)白天可以?shī)蕵?lè)、休息，又能提供專(zhuān)業(yè)服務(wù)的日托中心?！边@段時(shí)間，家在北京的張梅（化名）告訴人民日?qǐng)?bào)健康客戶(hù)端記者，想找一個(gè)可以寫(xiě)字畫(huà)畫(huà)、和同齡人交流、有簡(jiǎn)單餐食服務(wù)，并有一定護(hù)理和照護(hù)能力，在發(fā)生突發(fā)情況時(shí)可以妥善處理的機(jī)構(gòu)。
張梅的尋托經(jīng)歷，恰逢北京養(yǎng)老服務(wù)的一個(gè)重要節(jié)點(diǎn)。1月29日，《北京市養(yǎng)老服務(wù)條例》通過(guò)，并將于7月1日起施行。條例明確提出，進(jìn)一步完善區(qū)、街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）、社區(qū)（村）三級(jí)養(yǎng)老服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，目標(biāo)是全面建成區(qū)級(jí)指導(dǎo)中心，穩(wěn)步提升街道鄉(xiāng)鎮(zhèn)區(qū)域服務(wù)中心和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)驛站的覆蓋率，最終打造一個(gè)便捷可及的“一刻鐘居家社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)圈”。
“家門(mén)口的托老所”遇冷
日間照料服務(wù)，作為“一刻鐘社區(qū)服務(wù)圈”中的重要一環(huán)，常被比作“家門(mén)口的托老所”。但現(xiàn)實(shí)中，記者走訪(fǎng)發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)有的日間照料機(jī)構(gòu)頻頻遇冷。人民日?qǐng)?bào)健康客戶(hù)端記者走進(jìn)北京某街道養(yǎng)老服務(wù)照料中心的日間照料區(qū)后，看到的是這樣的場(chǎng)景：幾張康復(fù)床鋪整齊排列，只有一兩位老人安靜地在大廳看著電視。而張梅那樣看似簡(jiǎn)單的需求，對(duì)于日間照料機(jī)構(gòu)而言，卻面臨著不小的挑戰(zhàn)。
“老年人日間照料服務(wù)普遍面臨運(yùn)營(yíng)成本高、盈利難的困境?！苯值鲤B(yǎng)老照料中心一名負(fù)責(zé)人告訴記者，場(chǎng)地租金、人員薪酬、設(shè)施維護(hù)是主要成本。對(duì)于社區(qū)嵌入式機(jī)構(gòu)而言，即使享有政府提供的免費(fèi)場(chǎng)地，護(hù)理員薪酬、水電能耗等，成本仍居高不下。此外，機(jī)構(gòu)需配備廚師、護(hù)理員、社工等多崗位人員，而日托服務(wù)客流量有限，難以形成規(guī)模效應(yīng)，導(dǎo)致單位服務(wù)成本偏高。
記者走訪(fǎng)發(fā)現(xiàn)，一些大型五星級(jí)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)雖然具備提供日托服務(wù)的條件，但這并非主營(yíng)業(yè)務(wù)。一位養(yǎng)老機(jī)構(gòu)主要負(fù)責(zé)人道出了另一層顧慮：日托的老年人屬于高危人群，跌倒、走失、突發(fā)疾病等風(fēng)險(xiǎn)時(shí)有發(fā)生，機(jī)構(gòu)需承擔(dān)較高的醫(yī)療和法律風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，院感防控要求日益嚴(yán)格，尤其是在呼吸道疾病高發(fā)季節(jié)，機(jī)構(gòu)需投入額外人力物力進(jìn)行消毒、監(jiān)測(cè)，進(jìn)一步增加了運(yùn)營(yíng)成本。部分機(jī)構(gòu)因擔(dān)心風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)開(kāi)展日托、臨時(shí)托管等服務(wù)持謹(jǐn)慎態(tài)度，甚至主動(dòng)縮減服務(wù)范圍。
目前一些養(yǎng)老驛站和機(jī)構(gòu)，采取“前后方配合”的模式，即養(yǎng)老驛站和機(jī)構(gòu)合作，由有資質(zhì)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提供配餐、護(hù)理等服務(wù)，養(yǎng)老驛站則提供場(chǎng)地、人員管理，在最大程度上節(jié)約成本，同時(shí)盡量滿(mǎn)足社區(qū)內(nèi)老人的基本需求。
1月20日，人民日?qǐng)?bào)健康客戶(hù)端記者在北京某街道養(yǎng)老服務(wù)照料中心了解到，日間服務(wù)也對(duì)床位有一定的需求。石夢(mèng)竹 攝
服務(wù)供給與真實(shí)需求的錯(cuò)配
日托中心的選擇變多，服務(wù)質(zhì)量也需要進(jìn)一步提升。但現(xiàn)實(shí)是服務(wù)供給與老年人真實(shí)、多元的需求之間存在著錯(cuò)配。
一方面，城市中數(shù)量龐大的活力老人，對(duì)于社交參與、興趣培養(yǎng)、老年教育等精神文化層面的需求旺盛，但市場(chǎng)所能提供的優(yōu)質(zhì)服務(wù)產(chǎn)品不足，老人也并不主動(dòng)為其消費(fèi)；另一方面，對(duì)于失能、半失能老人的家庭來(lái)說(shuō)，專(zhuān)業(yè)、連續(xù)且可負(fù)擔(dān)的護(hù)理服務(wù)則是剛性需求，但目前社區(qū)能夠提供的此類(lèi)專(zhuān)業(yè)護(hù)理資源有限。
觀念和付費(fèi)習(xí)慣也成為制約日間照料服務(wù)發(fā)展的因素。多名北京養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、養(yǎng)老照料中心和養(yǎng)老驛站的負(fù)責(zé)人坦言，部分老年人及其子女對(duì)于將老人白天送到一個(gè)機(jī)構(gòu)照看，其實(shí)在心理上并不完全接受，或?qū)ζ浒踩浴?zhuān)業(yè)性心存疑慮。而老年人對(duì)于吃飯、保潔等基本生活協(xié)助，付費(fèi)習(xí)慣正在逐步培養(yǎng)，對(duì)于文化娛樂(lè)、健康管理、心理慰藉等提升生活品質(zhì)的非剛性服務(wù)，許多老年人仍?xún)A向于參加社區(qū)免費(fèi)的公益活動(dòng)，難以接受完全市場(chǎng)化的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。
此外，一些機(jī)構(gòu)的服務(wù)形式仍顯單一，停留在傳統(tǒng)的“看看電視、吃吃飯、睡個(gè)午覺(jué)”模式，對(duì)于康復(fù)理療、認(rèn)知障礙照護(hù)、智能養(yǎng)老輔具應(yīng)用、專(zhuān)業(yè)心理慰藉等個(gè)性化、專(zhuān)業(yè)化服務(wù)探索不足，無(wú)法精準(zhǔn)滿(mǎn)足不同健康狀況、不同經(jīng)濟(jì)水平、不同興趣愛(ài)好的老年人群體的差異化需求。
值得關(guān)注的是，在今年春節(jié)期間，北京市民政局聯(lián)動(dòng)各區(qū)推出了養(yǎng)老服務(wù)“新春大禮包”，200余家優(yōu)質(zhì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)參與短托、試住服務(wù)，推出“春節(jié)日托+夜托/周托/半月托”等靈活組合形式，部分機(jī)構(gòu)短托服務(wù)日均價(jià)格與長(zhǎng)住標(biāo)準(zhǔn)基本持平，床位費(fèi)與護(hù)理費(fèi)疊加后最低可享5折優(yōu)惠，服務(wù)內(nèi)容涵蓋日常起居照料、節(jié)日營(yíng)養(yǎng)餐食定制、休閑文娛活動(dòng)組織、基礎(chǔ)健康監(jiān)測(cè)等一站式服務(wù)。這些舉措不僅為老年人提供了便捷實(shí)惠的服務(wù)，也為日間照料服務(wù)的常態(tài)化、大眾化積累了寶貴經(jīng)驗(yàn)。
政策、機(jī)構(gòu)應(yīng)推動(dòng)養(yǎng)老服務(wù)整體升級(jí)
以《北京市養(yǎng)老服務(wù)條例》的施行為契機(jī)，推動(dòng)首都養(yǎng)老服務(wù)整體升級(jí)已是勢(shì)在必行。中國(guó)人民大學(xué)國(guó)家發(fā)展與戰(zhàn)略研究院高級(jí)研究員、老齡產(chǎn)業(yè)研究中心主任黃石松建議，應(yīng)全面梳理整合既往出臺(tái)的各項(xiàng)養(yǎng)老服務(wù)政策，形成一套目標(biāo)清晰、權(quán)責(zé)明確、連貫穩(wěn)定的政策體系。同時(shí)，必須建立常態(tài)化的政策實(shí)施效果評(píng)估與反饋機(jī)制，讓政策能夠根據(jù)市場(chǎng)反饋和實(shí)踐需求進(jìn)行動(dòng)態(tài)優(yōu)化調(diào)整。
街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）養(yǎng)老服務(wù)中心需發(fā)揮樞紐作用，打造集日間照料、助餐助浴、康復(fù)護(hù)理等功能于一體的“一站式”平臺(tái)。黃石松介紹，社區(qū)（村）養(yǎng)老服務(wù)站則應(yīng)貼近居民需求，靈活配置資源：在高齡失能老人集中的小區(qū)側(cè)重托管護(hù)理，在活力老人居多的小區(qū)發(fā)展文化娛樂(lè)等服務(wù)，實(shí)現(xiàn)供需精準(zhǔn)匹配。
在黃石松看來(lái)，日間照料機(jī)構(gòu)須主動(dòng)轉(zhuǎn)型，從“托老所”升級(jí)為“社區(qū)養(yǎng)老資源站”，拓展上門(mén)護(hù)理、健康咨詢(xún)等增值服務(wù)，并通過(guò)加強(qiáng)專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)、引入康復(fù)師與社工等人才，提升專(zhuān)業(yè)照護(hù)能力。針對(duì)活力老人，可設(shè)計(jì)豐富文體活動(dòng)，滿(mǎn)足精神需求。收費(fèi)方面應(yīng)推行透明合理的分級(jí)分類(lèi)體系，推廣“菜單式”自選服務(wù)，讓老年人家庭按需組合、按需付費(fèi)，同時(shí)以標(biāo)準(zhǔn)化、品牌化建設(shè)提升體驗(yàn)，培育老年群體品質(zhì)消費(fèi)習(xí)慣。
“希望再過(guò)一段時(shí)間，我能輕松找到一家合心意的日托機(jī)構(gòu)，讓媽媽白天有人陪、有人照護(hù)，我們做子女的也能更放心?！睆埫菲谂蔚卣f(shuō)。相信曾經(jīng)“遇冷”的日間照料服務(wù)，終將真正暖到老人心坎上。
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