（來源：科普中國）

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關(guān)于癌癥，很多癌癥患者可能都想知道：這個(gè)癌癥治好了，以后還會(huì)復(fù)發(fā)嗎？

一些醫(yī)生的回答通常是：有可能，但希望永遠(yuǎn)存在。醫(yī)學(xué)上所說的“治愈”，很多時(shí)候指的就是癌癥治療后長期不復(fù)發(fā)。而 “5 年生存率” 這個(gè)關(guān)鍵指標(biāo)，大致可以看作是臨床治愈率。平安度過五年，復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)便大大降低，可以松一口氣，但絕不意味著可以高枕無憂，定期隨訪至關(guān)重要。

癌癥是一個(gè)龐大的家族，成員性格各異。有的溫和，治愈率高；有的卻極為兇險(xiǎn)，易復(fù)發(fā)、難對(duì)付。拋開最重要的分期因素（當(dāng)然是越早發(fā)現(xiàn)、復(fù)發(fā)率越低），單從癌癥類型來看，有幾種癌癥的總體復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)確實(shí)較高，對(duì)應(yīng)的 5 年生存率也偏低。

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今天為大家梳理 5 種復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)極高的癌癥。請(qǐng)注意，這里說的是總體情況，混合了各期別的數(shù)據(jù)。對(duì)于每一位患者而言，尤其是早期發(fā)現(xiàn)者，情況可能遠(yuǎn)非如此悲觀。最新診療指南下的積極治療，正在不斷改寫這些數(shù)字。

1、甲狀腺癌中的“魔鬼”：

未分化癌

很多人聽說甲狀腺癌，會(huì)覺得是“幸福癌”，預(yù)后極好。這沒錯(cuò)，但指的是占絕大多數(shù)的分化型甲狀腺癌。而甲狀腺未分化癌，則是其中罕見且極度兇險(xiǎn)的類型。

它進(jìn)展迅猛，往往發(fā)現(xiàn)時(shí)已難手術(shù)根治。盡管發(fā)病率低，但其 5 年生存率僅約 10%（根據(jù)最新 SEER 數(shù)據(jù)[1]）。不過，早期（病灶局限）的患者，生存率可提升至約 45%。這再次凸顯了早診早治的極端重要性，以及將其與普通甲狀腺癌區(qū)別對(duì)待的必要性。

2、肺癌中的“閃電戰(zhàn)”：

小細(xì)胞肺癌

小細(xì)胞肺癌約占肺癌的 15%，以生長快、轉(zhuǎn)移早為特點(diǎn)。它有個(gè)矛盾的特性：對(duì)放化療初始反應(yīng)非常敏感，腫瘤可能迅速縮小，但耐藥和復(fù)發(fā)也常常很快發(fā)生，因此總體預(yù)后較差。

根據(jù)中國文獻(xiàn)[2,3]和國際權(quán)威資料[4]，小細(xì)胞肺癌總體 5 年生存率僅約 5%~10%；局限期患者接受規(guī)范綜合治療后，長期生存機(jī)會(huì)可明顯提高，但不同統(tǒng)計(jì)口徑下 5 年生存率差異較大，約在 14%~25% 之間。廣泛期患者雖然治療手段已有進(jìn)步（如免疫聯(lián)合化療），但預(yù)后仍嚴(yán)峻。

堅(jiān)持規(guī)范治療和密切復(fù)查，是應(yīng)對(duì)其高復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)鍵。

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3、膽道系統(tǒng)的“隱形殺手”：

膽管癌

膽管癌發(fā)病隱匿，早期癥狀不明顯，且解剖位置特殊，治療難度大。它可分為肝內(nèi)膽管癌和肝外膽管癌。

無論哪種，其總體預(yù)后都不容樂觀。最新公開 SEER 衍生數(shù)據(jù)顯示[5]，肝內(nèi)膽管癌的總 5 年相對(duì)生存率約為 10%，肝外膽管癌約為 13%。但如果患者能在相對(duì)早期獲得根治性手術(shù)，尤其達(dá)到 R0 切除，長期生存機(jī)會(huì)可明顯提高。

近年來，靶向治療和免疫治療為晚期患者帶來了新的曙光，但整體復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)依然較高，需要多學(xué)科團(tuán)隊(duì)精細(xì)管理。

4、“癌王”的威脅：

胰腺癌

胰腺癌素有“癌王”之稱，因其位置深在、早期癥狀隱匿，多數(shù)患者確診時(shí)已屬中晚期。

根據(jù)最新 SEER 數(shù)據(jù)[7]，胰腺癌總體 5 年相對(duì)生存率約為 13.3%。但這個(gè)平均數(shù)字背后存在明顯的分期差異：在局限期患者中，5 年生存率可達(dá)到 43.6%；當(dāng)腫瘤已經(jīng)累及區(qū)域淋巴結(jié)或周圍組織時(shí)，5 年生存率降至 16.7%；而一旦出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，5 年生存率僅 3.2%。這也是為什么胰腺癌的治療策略始終強(qiáng)調(diào)早期發(fā)現(xiàn)和爭取根治性手術(shù)——越早診斷，長期生存的機(jī)會(huì)差異往往可以達(dá)到數(shù)十倍。因此，核心問題在于如何早期發(fā)現(xiàn)。

對(duì)于高危人群（如家族史、慢性胰腺炎、特定基因突變者），定期進(jìn)行影像學(xué)篩查至關(guān)重要。手術(shù)技術(shù)的進(jìn)步和新輔助治療的開展，正在為更多患者爭取根治機(jī)會(huì)。

5、腦部的“頑固敵人”：

膠質(zhì)母細(xì)胞瘤

膠質(zhì)母細(xì)胞瘤是成人中最常見、最具侵襲性的原發(fā)性腦腫瘤。它像樹根一樣在腦組織中浸潤生長，難以完全切除，術(shù)后極易復(fù)發(fā)。

盡管治療手段在不斷更新（包括手術(shù)、放療、替莫唑胺化療及腫瘤電場治療等），但其預(yù)后仍不理想，中位生存期約 15~18 個(gè)月，5 年生存率約 7%。

治療重點(diǎn)在于最大范圍安全切除，并結(jié)合綜合治療策略盡可能延緩復(fù)發(fā)。個(gè)體化的精準(zhǔn)醫(yī)療是未來攻關(guān)方向。

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作為醫(yī)生，提醒大家注意：

列出這些數(shù)據(jù)，絕非為了制造恐慌，而是希望大家科學(xué)認(rèn)知，警鐘長鳴。

1、分期才是王道：上述每種癌癥，只要是早期發(fā)現(xiàn)，治愈率都會(huì)大幅提升。定期體檢、關(guān)注身體異常信號(hào)，永遠(yuǎn)是最有效的武器。

2、治療日新月異：上述數(shù)據(jù)基于過往統(tǒng)計(jì)，而醫(yī)學(xué)在不斷前進(jìn)。靶向治療、免疫治療、更精準(zhǔn)的放療技術(shù)等，正在持續(xù)改善許多患者的預(yù)后，甚至創(chuàng)造了長期生存的奇跡。

3、永遠(yuǎn)心懷希望：每個(gè)患者都是獨(dú)立的個(gè)體。確診只是開始，而非結(jié)局。積極配合專業(yè)醫(yī)生的治療方案，保持良好心態(tài)，嚴(yán)格定期復(fù)查，才是戰(zhàn)勝疾病、降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)的正道。

癌癥治療是一場持久戰(zhàn)。了解風(fēng)險(xiǎn)，是為了更好地防范和應(yīng)對(duì)。希望這篇科普，能讓大家更清醒，也更堅(jiān)定。

參考文獻(xiàn)

[1]https://www.cancer.org/cancer/types/thyroid-cancer/detection-diagnosis-staging/survival-rates.html

[2]Zeng H, De Ruysscher DKM, Hu X, et al. Radiotherapy for small cell lung cancer in current clinical practice guidelines. J Natl Cancer Cent. 2022;2(2):113-125.

[3]Huang T, Ma L, Wang M, et al. Real-world survival patterns and multimodal therapy utilization in small cell lung cancer: a retrospective cohort study in a Chinese countryside hospital. Front Oncol. 2025;15:1636533.

[4]https://www.cancer.gov/types/lung/hp/small-cell-lung-treatment-pdq

[5]https://www.cancer.org/cancer/types/bile-duct-cancer/detection-diagnosis-staging/survival-by-stage.html

[6]Schindler A, Denecke T, Seehofer D, et al. Intrahepatic cholangiocarcinoma as a unique subtype: key updates from current guidelines. J Cancer Res Clin Oncol. 2025;151(12):305.

[7]https://seer.cancer.gov/statfacts/html/pancreas.html