2025年，顯微外科領(lǐng)域進(jìn)展主要包括：顯微外科設(shè)備的持續(xù)研發(fā)、股骨頭壞死血管病變分期的深入研究、地舒單抗促進(jìn)年輕患者股骨頸骨折愈合的臨床探索、以“數(shù)字化外科”為代表的全流程技術(shù)革新以及嚴(yán)重肢體損傷早期修復(fù)與重建策略的優(yōu)化等。這些進(jìn)展共同推動了該領(lǐng)域向更精準(zhǔn)、規(guī)范的方向發(fā)展。

▋一、顯微外科設(shè)備研發(fā)

顯微手術(shù)機(jī)器人憑借其穩(wěn)定的操控性能，在超級顯微外科手術(shù)中展現(xiàn)出獨(dú)特優(yōu)勢。Symani外科手術(shù)系統(tǒng)作為全球領(lǐng)先的顯微手術(shù)機(jī)器人，目前已應(yīng)用于超2000例淋巴靜脈吻合、皮瓣移植血管吻合等手術(shù)。然而，主流的顯微手術(shù)機(jī)器人均為一體化雙機(jī)械臂設(shè)計，占據(jù)空間大，僅能執(zhí)行主刀醫(yī)生的控制指令，手術(shù)時需助手協(xié)助顯微操作，另配置手術(shù)顯微鏡作為視覺放大系統(tǒng)，且僅適用于開放手術(shù)場景。針對上述問題，中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院朱慶棠教授團(tuán)隊與國內(nèi)企業(yè)聯(lián)合研制出一款輕量級的模塊組合式通用顯微手術(shù)機(jī)器人。該款機(jī)器人由3D超顯微視覺系統(tǒng)、空間定位控制器和機(jī)械臂三部位組成。視覺系統(tǒng)支持13~100倍放大，空間定位控制器支持10~130倍率縮放并兼顧消除人手震顫，機(jī)械臂執(zhí)行裝置重量不足500 g，精度達(dá)到亞微米級，可模塊化部署多個機(jī)械臂，分別執(zhí)行主刀和助手的指令，實(shí)現(xiàn)手術(shù)臺上無人化操作。此外，該款機(jī)器人具有遠(yuǎn)程中心定點(diǎn)功能，既能用于開放術(shù)野，也適用于深部狹小空間或腔內(nèi)顯微手術(shù)，滿足多學(xué)科多場景的應(yīng)用需求。目前，該款顯微手術(shù)機(jī)器人正在開展產(chǎn)品注冊臨床試驗(yàn)，已申報了國家藥監(jiān)局創(chuàng)新醫(yī)療器械特別審查程序（創(chuàng)新綠色通道）。

《自然》發(fā)布的“Spotlight: Robotics”專題聚焦機(jī)器人在真實(shí)世界中的前沿應(yīng)用，由上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院整形科章一新教授應(yīng)用國內(nèi)企業(yè)生產(chǎn)的顯微機(jī)器人經(jīng)遴選收錄。專題文章“New surgical robots push precision past human limits”介紹了“顯微機(jī)器人系統(tǒng)”（Kai系統(tǒng)）的技術(shù)路徑與臨床協(xié)作進(jìn)展，以“顯微外科機(jī)器人的亞微米級穩(wěn)定與精準(zhǔn)”為核心，在嚴(yán)格倫理與監(jiān)管框架下完成的跨中心的高復(fù)雜度人體手術(shù)。此外，章一新教授團(tuán)隊率先開展了國內(nèi)顯微外科機(jī)器人藥物臨床試驗(yàn)管理規(guī)范（GCP）臨床研究。

蘇州瑞華骨科醫(yī)院于2025年率先引進(jìn)了“三鷹HawkSight高端手術(shù)顯微鏡”，成功在1例小腿穿支皮瓣游離移植修復(fù)右足創(chuàng)面的顯微外科手術(shù)中應(yīng)用，在皮瓣切取和移植的全過程中發(fā)揮了設(shè)備高清高精度的優(yōu)勢。

▋二、股骨頭壞死血管病變分期研究

國際骨循環(huán)協(xié)會（ARCO）副主席、大連大學(xué)附屬中山醫(yī)院趙德偉教授團(tuán)隊歷經(jīng)三十余年系統(tǒng)研究，在股骨頭壞死血運(yùn)機(jī)制與治療領(lǐng)域取得了重要突破。團(tuán)隊基于對股骨頭血供系統(tǒng)的深入探索，創(chuàng)新性地提出了股骨頭壞死的血運(yùn)障礙分期體系，并建立了相應(yīng)的個體化治療策略。該體系將疾病進(jìn)程劃分為三個關(guān)鍵階段：在靜脈淤滯期，采用髓芯減壓術(shù)作為主要治療手段，有效降低骨內(nèi)壓，改善骨髓內(nèi)微循環(huán)淤滯狀態(tài)；當(dāng)病情進(jìn)展至動脈缺血期，則在髓芯減壓基礎(chǔ)上，聯(lián)合應(yīng)用骨髓間充質(zhì)干細(xì)胞移植，或采用帶肌蒂的轉(zhuǎn)子間小骨瓣或帶旋股外側(cè)動脈升支的髂骨瓣進(jìn)行血運(yùn)重建；對于病情嚴(yán)重的動脈閉塞期，團(tuán)隊創(chuàng)新性地采用帶血運(yùn)髂骨瓣移植聯(lián)合多孔鉭移植器植入的技術(shù)方案，在重建血運(yùn)的同時為股骨頭提供可靠的機(jī)械支撐，還可采用帶旋股外側(cè)動脈橫支的大轉(zhuǎn)子骨瓣或帶血管蒂的多骨瓣技術(shù)，實(shí)現(xiàn)股骨頭的解剖學(xué)再造。

▋?nèi)?、年輕患者Garden Ⅳ型股骨頸愈合臨床研究

自2022年2月至2024年2月，解放軍聯(lián)勤保障部隊第九二〇醫(yī)院徐永清教授團(tuán)隊采用保留股骨頭后上支持動脈的股方肌骨瓣治療年輕患者（平均25.6歲）Garden Ⅳ型股骨頸骨折33例。術(shù)后皮下注射地舒單抗60 mg，每半年1次，共1~2年。同時口服蚓激酶、鈣爾奇。隨訪患者0.7~2.0年，平均1.5年，結(jié)果顯示：全部患者骨折愈合，Harris評分93.66，扶拐下地時間3個月，骨折愈合時間4.55±1.81個月，沒有股骨頭壞死發(fā)生。而過去傳統(tǒng)方法同樣治療33例年輕患者，Harris評分88.54，扶拐下地時間6.5個月，骨折愈合時間6.53±2.71個月。研究表明采用保留股骨頭后上支持動脈的股方肌骨瓣結(jié)合地舒單抗治療Garden Ⅳ型股骨頸骨折，可以明顯縮短股骨頸愈合時間，減少股骨頭壞死發(fā)生。遠(yuǎn)期療效需要進(jìn)一步觀察。

▋四、“數(shù)字化外科”領(lǐng)域的全流程革新

北京大學(xué)口腔醫(yī)院蔡志剛教授團(tuán)隊在“數(shù)字化外科”領(lǐng)域?qū)崿F(xiàn)了全流程革新，涵蓋從術(shù)前規(guī)劃、三維（3D）打印手術(shù)導(dǎo)板與個性化植入物，至術(shù)中導(dǎo)航與術(shù)后評估的整體技術(shù)體系。面對口腔腫瘤術(shù)后顱頜面軟硬組織缺損的修復(fù)難題，該團(tuán)隊融合人工智能與大數(shù)據(jù)分析技術(shù)，實(shí)現(xiàn)對缺損區(qū)域形態(tài)的精準(zhǔn)模擬，有效解決了復(fù)雜頜骨重建中參照結(jié)構(gòu)缺失的關(guān)鍵問題。在手術(shù)實(shí)施過程中，借助3D打印手術(shù)導(dǎo)板與術(shù)中實(shí)時導(dǎo)航系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)術(shù)前規(guī)劃向手術(shù)操作的精準(zhǔn)轉(zhuǎn)化。同時，團(tuán)隊聯(lián)合應(yīng)用3D打印個性化鈦支架、即刻種植修復(fù)及組織瓣移植等先進(jìn)技術(shù)，達(dá)成“功能與外形雙重修復(fù)”目標(biāo)，顯著縮減手術(shù)次數(shù)與時長，并大幅提高患者術(shù)后生活質(zhì)量。在術(shù)后評估階段，通過整合影像學(xué)、生理學(xué)及心理學(xué)等多維度指標(biāo)，對顱頜面缺損修復(fù)效果進(jìn)行全面系統(tǒng)性評估。臨床數(shù)據(jù)表明，在數(shù)智化技術(shù)應(yīng)用后，牙弓重建率近90%，手術(shù)時間縮短30%，患者滿意度提升至92%。

▋五、嚴(yán)重肢體損傷早期修復(fù)與重建

嚴(yán)重肢體創(chuàng)傷是極具挑戰(zhàn)的臨床問題，如何提高保肢率和恢復(fù)肢體功能是臨床治療的兩大難題。無錫市第九人民醫(yī)院芮永軍教授帶領(lǐng)項目組開展“嚴(yán)重肢體創(chuàng)傷性骨與軟組織缺損修復(fù)重建體系的建立和應(yīng)用”研究，圍繞嚴(yán)重肢體創(chuàng)傷中軟組織缺損修復(fù)、骨骼缺損重建兩大核心科學(xué)問題開展研究，取得了系列成果。該項目榮獲2024年度中華醫(yī)學(xué)科技獎醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)獎二等獎及江蘇醫(yī)學(xué)科技獎一等獎。在連續(xù)10年的臨床實(shí)踐中，該項目累計收治2000余例嚴(yán)重（Gustilo-Anderson ⅢB/C型）開放性骨折患者。通過應(yīng)用創(chuàng)新的診療體系，保肢成功率在90.0%以上，其深部感染率被控制在8.0%，顯著低于國際上缺乏系統(tǒng)性策略時報告的23.1%。

寧波市第六醫(yī)院王欣教授在嚴(yán)重肢體損傷保肢救治方面創(chuàng)新提出并實(shí)踐的一體化救治模式分階段全方位診療理念，大幅度提高了嚴(yán)重肢體損傷保肢成功率。該模式的核心在于整合區(qū)域急救醫(yī)療體系與醫(yī)院高級創(chuàng)傷中心資源，從顯微外科、創(chuàng)傷骨科、血管外科及急診重癥監(jiān)護(hù)科等科室抽調(diào)專科醫(yī)生，組建獨(dú)立建制的綜合治療單元，實(shí)現(xiàn)從全面評估、精準(zhǔn)治療、重癥監(jiān)護(hù)到早期康復(fù)的全流程一體化管理。依托高級創(chuàng)傷中心平臺，該模式構(gòu)建了涵蓋院前、院內(nèi)及術(shù)中階段的全程評估體系。在治療過程中，嚴(yán)格遵循高級創(chuàng)傷生命支持（ATLS）原則和骨整形原則，力爭在傷后3~5 d同步完成骨關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)與軟組織損傷的修復(fù)，為患者早期康復(fù)創(chuàng)造有利條件，最終在保肢基礎(chǔ)上實(shí)現(xiàn)功能重塑。該體系化干預(yù)模式在臨床實(shí)踐中取得顯著成效，具有重要的臨床推廣價值與應(yīng)用前景。

中華醫(yī)學(xué)會顯微外科學(xué)分會

執(zhí)筆人：解放軍聯(lián)勤保障部隊第九二〇醫(yī)院骨科 徐永清