談到兒童使用“阿片類(lèi)藥物” (Opioids)，很多家長(zhǎng)的第一反應(yīng)往往是“那不是會(huì)上癮嗎” “小孩怎么能用這種藥”。這些擔(dān)憂(yōu)并非空穴來(lái)風(fēng)，近年來(lái)關(guān)于阿片類(lèi)藥物濫用的報(bào)道屢見(jiàn)不鮮。然而，當(dāng)孩子經(jīng)歷手術(shù)、嚴(yán)重創(chuàng)傷或癌痛等劇烈疼痛時(shí)，阿片類(lèi)藥物卻是不可或缺的重要藥物。那么，兒童到底能不能使用阿片類(lèi)藥物？這是一個(gè)需要以專(zhuān)業(yè)、嚴(yán)謹(jǐn)態(tài)度來(lái)解答的問(wèn)題。

一、 先說(shuō)結(jié)論：規(guī)范使用是安全且必要的

先給出一個(gè)明確答案：兒童可以使用阿片類(lèi)藥物，但必須在滿(mǎn)足三個(gè)嚴(yán)格條件的前提下使用：明確的適應(yīng)征、規(guī)范的管理和專(zhuān)業(yè)的監(jiān)護(hù)。醫(yī)學(xué)共識(shí)指出，阿片類(lèi)藥物風(fēng)險(xiǎn)的根源在于“濫用”（如非醫(yī)療目的使用）和“不合理使用”（如劑量不當(dāng)或監(jiān)護(hù)缺失），而不是藥物本身。兒童在有明確使用適應(yīng)證的情況下，在醫(yī)生的指導(dǎo)下規(guī)范、短期、精準(zhǔn)地使用阿片類(lèi)藥物，是實(shí)現(xiàn)有效鎮(zhèn)痛、幫助孩子平穩(wěn)度過(guò)圍手術(shù)期、嚴(yán)重創(chuàng)傷期等的安全且必要的手段。相反，如果因?yàn)檫^(guò)度恐懼而刻意回避使用阿片類(lèi)藥物，讓孩子持續(xù)暴露在無(wú)法忍受的劇痛中，由此帶來(lái)的生理應(yīng)激和心理創(chuàng)傷，可能對(duì)孩子造成更為嚴(yán)重且持久的傷害。

二、 阿片類(lèi)藥物的醫(yī)學(xué)價(jià)值與家族成員

當(dāng)聽(tīng)到“阿片類(lèi)藥物”時(shí)，許多人可能會(huì)立刻聯(lián)想到“毒品”“成癮”，并等同于“危險(xiǎn)”，這其實(shí)是一個(gè)普遍的誤解。事實(shí)上，在醫(yī)學(xué)范疇內(nèi)，阿片類(lèi)藥物是指一類(lèi)強(qiáng)效的處方鎮(zhèn)痛藥。臨床常用的阿片類(lèi)藥物包括嗎啡、芬太尼、舒芬太尼、瑞芬太尼、羥考酮等，是醫(yī)療過(guò)程中對(duì)抗劇烈疼痛的重要工具。它們之所以能夠強(qiáng)效鎮(zhèn)痛，是因?yàn)槟芫珳?zhǔn)作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的“痛覺(jué)開(kāi)關(guān)”（阿片受體），從而快速、可靠地緩解劇痛。

簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，阿片類(lèi)藥物是醫(yī)生手中用于控制嚴(yán)重疼痛的專(zhuān)業(yè)武器，其醫(yī)療應(yīng)用與毒品有著本質(zhì)區(qū)別。在麻醉和疼痛管理中，阿片類(lèi)藥物的價(jià)值主要體現(xiàn)在鎮(zhèn)痛效果強(qiáng)、起效快、可控性好，且可通過(guò)靜脈、口服、硬膜外、鎮(zhèn)痛泵等多種方式給藥。正因?yàn)檫@些優(yōu)點(diǎn)，阿片類(lèi)藥物在手術(shù)麻醉、嚴(yán)重創(chuàng)傷鎮(zhèn)痛中的作用幾乎無(wú)可取代。

三、 兒童“必須”使用阿片類(lèi)藥物的臨床指征

兒童疼痛是真實(shí)的生理警報(bào)，絕對(duì)不應(yīng)該被忽略。疼痛本身就是一種傷害，“忍一忍就過(guò)去”不是科學(xué)的處理方式，不僅沒(méi)有必要，還可能阻礙康復(fù)。在一些特定臨床醫(yī)療場(chǎng)景中，阿片類(lèi)藥物是“非用不可”的鎮(zhèn)痛選擇：

1. 手術(shù)麻醉管理的核心組成：阿片類(lèi)藥物在兒童手術(shù)麻醉中使用極為普遍，是麻醉方案的關(guān)鍵部分。常用的芬太尼、舒芬太尼、瑞芬太尼等可以減輕手術(shù)創(chuàng)傷引起的疼痛，抑制因此導(dǎo)致的應(yīng)激反應(yīng)，同時(shí)與鎮(zhèn)靜藥協(xié)同維持穩(wěn)定的麻醉深度。當(dāng)然，術(shù)中在麻醉醫(yī)生的嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下使用阿片類(lèi)藥物是相當(dāng)安全的。

2. 手術(shù)后的中重度疼痛：大型腹部手術(shù)、骨科手術(shù)、胸外科手術(shù)、神經(jīng)外科手術(shù)，或者嚴(yán)重創(chuàng)傷后，如果疼痛得不到有效控制，孩子會(huì)因此而不敢深呼吸、咳嗽，增加肺部并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)；持續(xù)的疼痛應(yīng)激還會(huì)影響心率、血壓；可能形成“疼痛記憶”，增加未來(lái)慢性疼痛的風(fēng)險(xiǎn)。此外，為了規(guī)避疼痛，孩子可能變得不敢活動(dòng)、不愿嘗試新事物（如運(yùn)動(dòng)），變得退縮、依賴(lài)。這在接受過(guò)手術(shù)或經(jīng)歷過(guò)創(chuàng)傷的孩子中并不少見(jiàn)。

3. 重癥或特殊疾病的鎮(zhèn)痛與鎮(zhèn)靜：對(duì)于嚴(yán)重?zé)齻?、晚期癌痛，或在重癥監(jiān)護(hù)病房中需要呼吸機(jī)支持的患兒，其它類(lèi)型的止痛藥往往難以奏效。此時(shí)，阿片類(lèi)藥物是緩解極端痛苦、保障治療順利進(jìn)行的基礎(chǔ)。

四、 家長(zhǎng)最擔(dān)心的三個(gè)核心問(wèn)題

1. 會(huì)不會(huì)成癮？

這是最常見(jiàn)、也是最容易被誤解的問(wèn)題。要知道，醫(yī)療使用并不等于藥物濫用。兒童在醫(yī)療環(huán)境下、短期（通常僅數(shù)天）、規(guī)范使用阿片類(lèi)藥物，發(fā)生成癮的風(fēng)險(xiǎn)極低。而成癮源于“長(zhǎng)期、為追求欣快感而處于非醫(yī)療目的失控使用”，這與醫(yī)療場(chǎng)景中為緩解劇痛而進(jìn)行的的精準(zhǔn)、規(guī)范、短程鎮(zhèn)痛有著本質(zhì)區(qū)別。

2. 會(huì)不會(huì)抑制呼吸？

風(fēng)險(xiǎn)可控，監(jiān)護(hù)是關(guān)鍵。呼吸抑制是阿片類(lèi)藥物已知的不良反應(yīng)，也是醫(yī)護(hù)人員重點(diǎn)監(jiān)護(hù)的內(nèi)容。醫(yī)療環(huán)境中，醫(yī)生會(huì)根據(jù)孩子的體重、年齡、病情精確計(jì)算劑量，并在用藥后持續(xù)監(jiān)測(cè)呼吸頻率、血氧飽和度等生命體征。一旦出現(xiàn)異常，有成熟的應(yīng)對(duì)預(yù)案和專(zhuān)門(mén)的拮抗藥（如納洛酮）可立即進(jìn)行干預(yù)。因此，在專(zhuān)業(yè)監(jiān)護(hù)下使用阿片類(lèi)藥物，這一風(fēng)險(xiǎn)可防、可控、可逆，而真正危險(xiǎn)的不是“用了”，而是“不規(guī)范地用”。

3. 會(huì)不會(huì)影響大腦發(fā)育？

權(quán)衡利弊，疼痛本身傷害更大。目前尚沒(méi)有研究表明，在醫(yī)療必需情況下短期使用阿片類(lèi)藥物會(huì)對(duì)兒童大腦發(fā)育造成明確、長(zhǎng)期的損害。恰恰相反，長(zhǎng)期未得到控制的劇烈疼痛本身，則可通過(guò)持續(xù)應(yīng)激、睡眠障礙等機(jī)制，對(duì)兒童的身心發(fā)育造成負(fù)面影響。

五、醫(yī)生在藥物選擇時(shí)的考量

1.藥物選擇極為審慎，并非所有“阿片”都適合兒童。

可待因（Codeine）明確限制或禁止用于兒童鎮(zhèn)痛。原因在于其在體內(nèi)需代謝成為嗎啡后才起效，但不同兒童的代謝差異極大。有些兒童會(huì)“代謝過(guò)快”，導(dǎo)致體內(nèi)嗎啡濃度過(guò)高，導(dǎo)致致命性呼吸抑制。曲馬多（Tramadol）雖然常被認(rèn)為是相對(duì)“溫和”的弱阿片，但在兒童中使用仍需嚴(yán)格權(quán)衡利弊，并注意可能引起惡心、嘔吐等不良反應(yīng)。精確計(jì)算阿片類(lèi)藥物的劑量，用最小的必需劑量達(dá)到最佳鎮(zhèn)痛效果，從而最大程度保障安全。

2.采用多模式鎮(zhèn)痛策略

疼痛治療中，醫(yī)生通常會(huì)采用 “多模式鎮(zhèn)痛” 策略，而不會(huì)依賴(lài)單一的阿片類(lèi)藥物：

1)聯(lián)合用藥：同時(shí)使用對(duì)乙酰氨基酚、布洛芬等不同作用機(jī)制的止痛藥。

2)局部鎮(zhèn)痛：配合神經(jīng)阻滯或傷口局部浸潤(rùn)麻醉。

六、 家長(zhǎng)的角色：知情、溝通和配合

在孩子的治療過(guò)程中，家長(zhǎng)是重要的協(xié)作者。請(qǐng)您做到：

1. 轉(zhuǎn)變觀(guān)念：理解在醫(yī)生指導(dǎo)下規(guī)范鎮(zhèn)痛是孩子的權(quán)利和治療的一部分，不要因?qū)λ幟目謶侄芙^必要的治療。

2. 積極溝通：主動(dòng)向醫(yī)生了解鎮(zhèn)痛計(jì)劃的目標(biāo)、用藥時(shí)長(zhǎng)及注意事項(xiàng)。

3. 嚴(yán)格執(zhí)行：務(wù)必遵醫(yī)囑用藥和停藥。請(qǐng)牢記 “三不”原則：不自行要求加藥或停藥；不將家中任何成人止痛藥給孩子服用；不私自留存未用完的阿片類(lèi)藥物（應(yīng)交由院方安全回收）。

總結(jié)

阿片類(lèi)藥物并非“洪水猛獸”，也不是“萬(wàn)能止痛神藥”，它們是醫(yī)生對(duì)抗中重度疼痛的專(zhuān)業(yè)工具，需要理性看待。對(duì)兒童而言，在嚴(yán)格醫(yī)療指征下，規(guī)范使用是安全且必要的；而無(wú)指征的濫用或該用時(shí)而不用，才是真正需要防范的風(fēng)險(xiǎn)。讓孩子少一點(diǎn)疼，從來(lái)不是溺愛(ài)，而是醫(yī)學(xué)進(jìn)步帶來(lái)的權(quán)利。

作者：汲瑋 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬上海兒童醫(yī)學(xué)中心麻醉科