《中華結(jié)核和呼吸雜志》2025年第12期發(fā)表了由中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)制定的《侵襲性肺真菌病診斷與治療指南（2025年版）》（以下簡(jiǎn)稱“《指南》”），旨在為我國(guó)侵襲性肺真菌?。↖PFD），特別是非免疫抑制宿主IPFD的規(guī)范化診療提供科學(xué)指導(dǎo)。

《指南》明確了IPFD的分級(jí)診斷標(biāo)準(zhǔn)，包括確診、臨床診斷和擬診。確診標(biāo)準(zhǔn)要求由針吸或活檢所獲無(wú)菌組織病理學(xué)、細(xì)胞病理學(xué)或直接鏡檢，可見(jiàn)真菌特有的形態(tài)，且伴有相關(guān)組織損傷的證據(jù)和（或）以下任何一項(xiàng)證據(jù)：（1）無(wú)菌術(shù)下取得的肺組織、胸腔積液或血液標(biāo)本培養(yǎng)有真菌生長(zhǎng)，但血液標(biāo)本曲霉或青霉（馬爾尼菲籃狀菌除外）培養(yǎng)陽(yáng)性時(shí)，需結(jié)合臨床排除標(biāo)本污染的可能；（2）血隱球菌莢膜多糖抗原陽(yáng)性，且臨床與影像符合肺隱球菌病特點(diǎn)；（3）肺組織、支氣管肺泡灌洗液或痰液用常規(guī)或免疫熒光染色方法發(fā)現(xiàn)肺孢子菌包囊或滋養(yǎng)體；（4）無(wú)菌新鮮組織的聚合酶鏈?zhǔn)椒磻?yīng)（PCR）/宏基因組二代測(cè)序（mNGS）/病原靶向二代測(cè)序（tNGS）檢出真菌或經(jīng)甲醛固定石蠟包埋的組織中可見(jiàn)霉菌或酵母菌結(jié)合PCR/mNGS/tNGS輔助診斷。

IPFD常用的治療藥物包括多烯類、三唑類及棘白菌素類。臨床用藥時(shí)需結(jié)合其藥代動(dòng)力學(xué)、藥效學(xué)特征以及患者的特殊病理生理狀況合理選擇?！吨改稀穼?duì)侵襲性肺曲霉?。↖PA）、肺毛霉病、肺隱球菌病、肺孢子菌肺炎等常見(jiàn)IPFD提供了詳細(xì)的藥物治療方案指導(dǎo)。例如，針對(duì)IPA，首選治療方案推薦艾沙康唑、伏立康唑或泊沙康唑治療6～12周；對(duì)于肺毛霉病，首選兩性霉素B脂質(zhì)體（L-AmB）治療，5~10 mg·kg-1·d-1，具體劑量可根據(jù)患者的臨床情況和耐受性調(diào)整，中樞神經(jīng)系統(tǒng)受累或?qū)嶓w器官移植受者，建議10 mg·kg-1·d-1。

《指南》強(qiáng)調(diào)了支氣管鏡介入技術(shù)和局部治療在IPA中的應(yīng)用。建議臨床疑似IPA，尤其是侵襲性氣管支氣管曲霉?。↖TBA）的患者，盡早行氣管支氣管鏡檢查以明確診斷。對(duì)于壞死物阻塞氣道的ITBA患者，推薦經(jīng)支氣管鏡行局部清創(chuàng)治療；合并大咯血時(shí)，可采用支氣管鏡下球囊封堵或支氣管動(dòng)脈栓塞等介入治療。此外，霧化吸入多烯類抗真菌藥物可作為高危人群的預(yù)防性治療或ITBA的聯(lián)合治療，以及無(wú)法進(jìn)行全身系統(tǒng)性抗真菌的替代治療。對(duì)于重癥、難治性或治療失敗的IPA建議予三唑類聯(lián)合棘白菌素類/多烯類或棘白菌素類聯(lián)合多烯類進(jìn)行治療。