便血查出腸癌，卻因腎衰竭無(wú)法化療——72歲的張婆婆（化姓）陷入治療困境。近日，武漢市中心醫(yī)院南京路院區(qū)胃腸痔瘺外科采用“手術(shù)機(jī)器人+NOSES手術(shù)（經(jīng)自然腔道取標(biāo)本手術(shù)）”融合術(shù)式，不僅成功為她完整切除腫瘤，還實(shí)現(xiàn)了腹部無(wú)切口的突破。

圖片說(shuō)明：專家團(tuán)隊(duì)查看患者恢復(fù)情況

張婆婆（化姓）今年72歲，因便血前往武漢市中心醫(yī)院就診，經(jīng)詳細(xì)檢查確診為乙狀結(jié)腸癌。然而，她的身體狀況卻讓治療陷入困境——張婆婆是慢性腎臟病5期患者，腎功能嚴(yán)重受損。如果采用傳統(tǒng)放化療，不僅療效受限，還可能因化療藥物無(wú)法正常代謝而加重腎臟負(fù)擔(dān)。

面對(duì)復(fù)雜病情，醫(yī)院組織了多學(xué)科聯(lián)合會(huì)診，對(duì)患者進(jìn)行了全面評(píng)估。南京路院區(qū)胃腸痔瘺外科專家團(tuán)隊(duì)研判，采用精準(zhǔn)微創(chuàng)手術(shù)切除腫瘤，是幫助患者爭(zhēng)取最佳預(yù)后的可行路徑。如何在切除腫瘤的同時(shí)最大限度減少手術(shù)創(chuàng)傷，成為團(tuán)隊(duì)面臨的核心挑戰(zhàn)。

“患者腎功能很差，我們必須選擇對(duì)全身影響最小、對(duì)生理干擾最輕的手術(shù)方式?！蔽改c痔瘺外科副主任醫(yī)師姜毅楠解釋，無(wú)論是傳統(tǒng)開腹手術(shù)還是常規(guī)腹腔鏡手術(shù)，均需在腹部做輔助切口取出標(biāo)本，對(duì)于腎功能不全的高?；颊?，可能增加術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。

經(jīng)過(guò)反復(fù)研討，專家團(tuán)隊(duì)決定采用“手術(shù)機(jī)器人+NOSES手術(shù)（經(jīng)自然腔道取標(biāo)本手術(shù)）”的融合術(shù)式。姜毅楠解釋，手術(shù)機(jī)器人提供了高清3D視野和穩(wěn)定靈活的機(jī)械臂，可在狹小空間內(nèi)完成精細(xì)操作，尤其是在分離腸系膜、保護(hù)輸尿管及周圍組織等關(guān)鍵步驟中，能充分發(fā)揮精準(zhǔn)優(yōu)勢(shì)，最大限度減少對(duì)患者脆弱腎功能的影響。NOSES手術(shù)則利用口腔、肛門或陰道等自然腔道取出切除的腫瘤標(biāo)本，實(shí)現(xiàn)腹部無(wú)切口，對(duì)團(tuán)隊(duì)技術(shù)水平要求較高。

術(shù)中，姜毅楠操控機(jī)械臂，順利完成乙狀結(jié)腸全系膜切除。手術(shù)機(jī)器人“手腕”靈活轉(zhuǎn)動(dòng)，精準(zhǔn)避開重要血管和輸尿管，操作精細(xì)，出血量少。腫瘤完整切除后，專家團(tuán)隊(duì)密切配合，通過(guò)陰道這一自然腔道，將標(biāo)本完整取出。術(shù)后張婆婆被送入重癥監(jiān)護(hù)室短暫觀察，其生命體征平穩(wěn)，第二天轉(zhuǎn)回普通病房后，已經(jīng)能在家人攙扶下下床活動(dòng)，她緊鎖的眉頭終于舒展開來(lái)，“沒(méi)想到這么大的手術(shù)，肚子上竟然看不到傷口，也沒(méi)有想象中那么疼。”

武漢市中心醫(yī)院胃腸痔瘺外科主任王輝介紹，手術(shù)機(jī)器人聯(lián)合NOSES手術(shù)，是將兩種前沿技術(shù)深度融合，既發(fā)揮了手術(shù)機(jī)器人在狹小空間內(nèi)精準(zhǔn)操作的優(yōu)勢(shì)，又通過(guò)自然腔道取標(biāo)本實(shí)現(xiàn)了腹部無(wú)切口，是“微創(chuàng)中的微創(chuàng)”。對(duì)于像張婆婆這樣基礎(chǔ)疾病多、難以耐受大創(chuàng)傷的高齡高危患者，該術(shù)式有助于減輕術(shù)后疼痛、降低感染風(fēng)險(xiǎn)、加快術(shù)后康復(fù)。

專家提醒，結(jié)直腸癌是我國(guó)常見(jiàn)的消化道惡性腫瘤，早期癥狀往往不明顯。如出現(xiàn)便血、大便習(xí)慣改變、腹痛等癥狀，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)并進(jìn)行腸鏡檢查。對(duì)于已確診的患者，即便合并其他基礎(chǔ)疾病，也不應(yīng)輕易放棄治療。微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展和融合運(yùn)用，為復(fù)雜胃腸腫瘤患者的個(gè)體化精準(zhǔn)治療提供了新的選擇。（記者：王陽(yáng) 通訊員：胡天天）