劉志明教授，湖南湘潭人，出身中醫(yī)世家。15歲時(shí)拜湘潭名中醫(yī)楊香谷先生為師,頗得其傳。1954年，自湘潭進(jìn)京，參加中醫(yī)研究院籌備工作，并成為中醫(yī)研究院第一批醫(yī)療科研人員，劉老從事中醫(yī)工作已50余載，對內(nèi)科疑難雜證及溫病的治療深有研究，曾主編《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)簡編》、《劉志明候案〉等，歷任金國政協(xié)第六、第七、第八屆委員會委員，為第一批享受國家特殊津貼的專家，中國中醫(yī)研究院學(xué)術(shù)委員會委員及學(xué)位委員會委員。

患者1975年曾患十二指腸球部潰瘍，經(jīng)過中西藥物治療已經(jīng)好轉(zhuǎn)。1979年4月胃痛腹脹驟然增加，經(jīng)當(dāng)?shù)蒯t(yī)院確診為胃扭轉(zhuǎn)，住院治療3個(gè)月，病情不見減輕，從外地來京治療。

患者脘腹脹滿，胃痛陣作，好發(fā)于清晨及午后，食后更甚，喜暖拒按，嘔吐反酸，不思飲食，每日僅能進(jìn)食150克左右，形體消瘦，體重減輕5千克多，精神萎靡，面色皖白，四肢不溫，大便秘結(jié)，2～3日1行，舌苔薄白，脈象弦細(xì)。

處方:張仲景厚樸生姜半夏甘草人參湯合厚樸三物湯化裁。厚樸，黨參，干姜，半夏，甘草，枳實(shí)，焦軍，焦檳，神曲，山楂，麥芽。水煎服，每日1劑。

患者服藥10劑后，胃脘脹痛逐漸減輕，嘔吐已除，每日能進(jìn)食250克，惟有大便仍然干燥，藥已中病，去焦檳榔，加萊菔子，守方再進(jìn)。

上方連續(xù)服用2周后，患者腹脹顯著減輕，胃部偶感隱痛，要求帶藥返回，仍宗原方出入。

處方:厚樸，黨參，干姜，半夏，甘草，枳實(shí)，焦軍，砂仁，神曲，山楂，麥芽。水煎服，每日1劑。

患者繼續(xù)服藥2個(gè)月，胃脘脹痛完全消失，納食恢復(fù)正常，日進(jìn)食量可達(dá)0.5千克左右，恢復(fù)正常工作，經(jīng)過當(dāng)?shù)蒯t(yī)院3次鋇餐檢查，均證實(shí)胃扭轉(zhuǎn)已經(jīng)痊愈，十二指腸也未見異常，自行停藥。

按胃扭轉(zhuǎn)屬于中醫(yī)“胃痛”或“腹脹”范疇。張仲景對腹脹之寒熱虛實(shí)，辨證甚為詳細(xì)，《傷寒論》厚樸生姜半夏甘草人參湯為“發(fā)汗后，腹脹滿”而設(shè)，主脾虛腹脹;《金匱要略》厚樸三物湯，主氣機(jī)壅滯、腑氣不通之腹脹。兩方合用，既能補(bǔ)益脾氣，又可以行滯通腑，與本例脾虛兼有積滯之病機(jī)頗為合拍。方中大黃用焦而不用生，制其苦寒之氣，以免更傷脾氣;干姜易生姜重在溫養(yǎng)脾陽;加焦檳榔、神曲、山楂、麥芽、菜菔子等助其行滯消導(dǎo)之功。如此則補(bǔ)虛而不滯實(shí)，通泄而不傷正，共奏溫運(yùn)脾陽，行氣導(dǎo)滯之功。所以，使用經(jīng)方切忌生搬硬套，全在辨證準(zhǔn)確，靈活運(yùn)用。

本文摘自中國中醫(yī)研究院廣安門醫(yī)院專家醫(yī)案精選。