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“社保迎來第六險”沖上熱搜

相信很多朋友都刷到了

五險大家應(yīng)該都很熟悉

那第六險是啥？

是不是很好奇？

別懵，快來隨小編一探究竟吧~

長期護(hù)理保險是什么？

?長期護(hù)理保險提供什么服務(wù)？

1??覆蓋服務(wù)范圍主要包括兩大類：

（1）生活照料（如飲食照護(hù)、排泄照護(hù)、清潔照護(hù)等）。

（2）醫(yī)療護(hù)理（如檢查、護(hù)理、康復(fù)等）。

2??服務(wù)形式多樣，主要可分兩種：

（1）機構(gòu)護(hù)理（在養(yǎng)老院或護(hù)理院接受全天候照護(hù)）

（2）居家上門服務(wù)（由專業(yè)護(hù)理員定期入戶提供服務(wù)）

近日

河北省醫(yī)保局發(fā)布了

《關(guān)于社會力量參與長期護(hù)理保險

經(jīng)辦服務(wù)有關(guān)事項的通知》

（以下簡稱《通知》）

來看看主要內(nèi)容都有哪些

河北省社會力量參與長護(hù)險經(jīng)辦服務(wù)主要內(nèi)容

《通知》明確了社會力量參與長期護(hù)理保險經(jīng)辦服務(wù)應(yīng)具備的七項基本條件，并對各統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保部門的組織實施提出了具體要求。

?具備必要的承辦資質(zhì)

參照國家和我省大病保險經(jīng)辦的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，要求社會力量或其總公司注冊資本不低于人民幣20億元，或近3年內(nèi)凈資產(chǎn)均不低于人民幣50億元(專業(yè)健康保險公司除外)，且上一年度末及最近連續(xù)兩個季度風(fēng)險綜合評級均不低于B類，確保其具備抗風(fēng)險能力和持續(xù)經(jīng)營能力。

?具備健全的服務(wù)網(wǎng)絡(luò)

要求社會力量在全省或統(tǒng)籌地區(qū)內(nèi)具備較為完善的服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。服務(wù)省級項目的，需在各設(shè)區(qū)市及雄安新區(qū)等地設(shè)有分支機構(gòu);服務(wù)地市級項目的，分支機構(gòu)覆蓋率一般不低于60%，并在經(jīng)辦片區(qū)內(nèi)設(shè)有服務(wù)團隊，鼓勵服務(wù)網(wǎng)絡(luò)向鄉(xiāng)鎮(zhèn)延伸，確保服務(wù)可及、監(jiān)管到位。

?具有豐富的承辦經(jīng)驗

要求社會力量連續(xù)經(jīng)營健康保險專項業(yè)務(wù)5年以上，并在河北省內(nèi)有長期護(hù)理保險或城鄉(xiāng)居民大病保險、職工大額醫(yī)療費用補助等政策性醫(yī)療保障業(yè)務(wù)經(jīng)辦經(jīng)驗，確保其能夠快速上手、規(guī)范操作。

?具備專業(yè)的服務(wù)能力

要求社會力量的總公司及省級機構(gòu)配備專職精算師，服務(wù)團隊?wèi)?yīng)具備醫(yī)學(xué)(護(hù)理)、精算、財經(jīng)、信息技術(shù)等專業(yè)背景人員，并保持主要工作人員相對穩(wěn)定，確保服務(wù)連續(xù)性和專業(yè)性。

?建立完善的信息系統(tǒng)

要求社會力量具備使用國家統(tǒng)一醫(yī)保信息平臺長護(hù)險子系統(tǒng)的條件，協(xié)助醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)做好申請、評估、護(hù)理、培訓(xùn)、監(jiān)督檢查等工作，確保信息上傳準(zhǔn)確、全程可追溯。

?建立長期護(hù)理保險信息安全管理制度

要求社會力量建立數(shù)據(jù)安全和信息保密制度，做好數(shù)據(jù)隔離、脫敏、加密工作，嚴(yán)格把控數(shù)據(jù)傳輸、使用、儲存等環(huán)節(jié)，嚴(yán)禁將數(shù)據(jù)用于商業(yè)用途，切實保障參保人員信息安全。

?支持創(chuàng)新藥械應(yīng)用

要求社會力量熟悉國家和省級創(chuàng)新藥械目錄及相關(guān)政策，能夠根據(jù)國家商保創(chuàng)新藥目錄設(shè)計新產(chǎn)品、更新賠付范圍、調(diào)整賠付方式，更好滿足患者用藥需求，減輕患者負(fù)擔(dān)。

?實施時間：

自2026年3月12日起實施

此前

河北省醫(yī)保局還發(fā)布了

《河北省建立長期護(hù)理保險制度實施方案》

計劃用三年分步推進(jìn)長護(hù)險制度建設(shè)

方案自2026年4月1日起施行

河北長護(hù)險方案主要內(nèi)容

?參保范圍

用人單位(包括企業(yè)、事業(yè)單位、機關(guān)、社會組織)以及單位職工、退休人員、靈活就業(yè)人員和未就業(yè)城鄉(xiāng)居民等按照屬地管理原則，在參加河北省基本醫(yī)療保險的同時參加長期護(hù)理保險。

?繳費比例&基數(shù)

?待遇保障

保障對象為符合條件的重度失能人員。待遇享受不設(shè)起付線。待遇水平與籌資掛鉤，職工和退休人員基金支付比例為70%左右，未就業(yè)城鄉(xiāng)居民按繳費費率不同支付比例為30%-50%。支持機構(gòu)護(hù)理、居家護(hù)理、社區(qū)護(hù)理，并向居家和社區(qū)護(hù)理傾斜�；鹬饕糜谥Ц斗弦�(guī)定的長期護(hù)理服務(wù)機構(gòu)和人員提供長期護(hù)理基本服務(wù)所發(fā)生的費用。

?評估管理

嚴(yán)格執(zhí)行國家統(tǒng)一的失能等級評估標(biāo)準(zhǔn)，推動評估結(jié)果互認(rèn)。支持第三方評估機構(gòu)發(fā)展，建立評估費用合理分擔(dān)機制。

?服務(wù)與經(jīng)辦

實行定點機構(gòu)管理，鼓勵基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、養(yǎng)老機構(gòu)等提供護(hù)理服務(wù)。加強經(jīng)辦能力建設(shè)，支持社會力量參與經(jīng)辦服務(wù)。推進(jìn)“一人一檔”信息化管理，實現(xiàn)聯(lián)網(wǎng)即時結(jié)算。

?施行時間：

自2026年4月1日起施行

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