支氣管擴(kuò)張患者的臨床表現(xiàn)，穩(wěn)定期多以咳嗽、咯黃黏痰，或痰中帶血為主要表現(xiàn)，依據(jù)六經(jīng)辨證原則，該階段當(dāng)數(shù)陽明病為多見，故治療當(dāng)以葦莖湯為佳。若見口干口苦、胸脅脹滿者，少陽證明顯者，可合小柴胡湯。

本病多因感受外邪而導(dǎo)致癥狀急性加重，故急性加重期可見太陽病，表現(xiàn)為惡寒，發(fā)熱，流涕，咽痛，咳嗽，咳痰。若太陽陽明合病者，可用麻杏石甘湯合葦莖湯；若三陽合病者，可用麻杏石甘湯、小柴胡湯與葦莖湯合方�；颊卟〕梯^長，經(jīng)抗生素或苦寒中藥治療者，傷及脾胃，可見咳吐白色稀痰，考慮太陽太陰合病者，用小青龍湯治之。

如何兼顧清熱化痰與顧護(hù)脾胃

在本病的治療中，容易因反復(fù)應(yīng)用抗生素或者長期應(yīng)用清熱解毒化痰的中藥而損傷脾胃，患者會(huì)出現(xiàn)腹脹、大便溏薄的情況，此時(shí)治療起來既要清熱化痰，又要照顧脾胃，頗為棘手。大體分三種情況：

第一：若痰黃白相間，熱象不重，可考慮應(yīng)用溫膽湯法治療，方中二陳湯健脾化痰，而竹茹可清化痰熱。

第二：若中陽不足，寒熱錯(cuò)雜，也可仿效瀉心湯法寒溫并用，在清化痰熱的同時(shí)，用干姜溫中，若擔(dān)心出血，可將干姜改為炮姜，這樣既能暖中，又可止血。

第三：若虛寒較重，正氣虛弱，而痰熱較盛，亦可仿仲景薏苡附子敗醬散法。用薏苡仁、敗醬草清熱排膿的同時(shí)，加附子以強(qiáng)壯正氣，臨床常可收到良好療效。三焦同病

支氣管擴(kuò)張癥三焦同病的患者亦常見到。上焦痰熱蘊(yùn)肺，咳嗽黃痰中焦?jié)駸崂�，便溏口�?下焦水熱互結(jié)，小便不利。此時(shí)治療當(dāng)三焦同治，小柴胡湯既能和解少陽，又能通利三焦，葦莖湯清化痰熱，再合豬苓湯利水滲濕，在臨床上往往能獲得較好效果。

咯血的治療

支氣管擴(kuò)張癥患者容易出現(xiàn)咯血，咯血有陽證和陰證的差別。如果血色鮮紅，伴見陽熱癥狀，考慮陽證者，大便正�；蚱煽煽紤]用大黃，或合用大黃黃連瀉心湯清熱涼血止血；或加白茅根等清熱利尿止血，或黃芩炭等炭類清熱止血，如果兼下焦水熱，可合用豬苓湯。此方因有阿膠，故清熱利水同時(shí)兼能止血。若考慮陰證，血色淡紅兼見其他陰證表現(xiàn)，可考慮用甘草干姜湯，將干姜換為炮姜炭止血，或者合柏葉湯止血。如果考慮瘀血導(dǎo)致出血，可加三七化瘀止血。

本文摘自：張立山著. 《中醫(yī)師承學(xué)堂-經(jīng)方夜話》2023。