醫(yī)保基金是老百姓的“救命錢”，關(guān)系到千家萬戶“病有所醫(yī)”的安穩(wěn)期盼。

　　我們辦理的涉醫(yī)?；鹣盗邪讣?，就始于一張看似普通卻暗藏玄機的醫(yī)保結(jié)算單。這張結(jié)算單上記錄著，一個年輕人在短短一周的時間內(nèi)，先后到全市幾十家社區(qū)醫(yī)院門診就診30余次，開出了足夠塞滿一個小藥房的藥品。他為什么要這么做？是患有重病需要大量服藥，還是有不可告人的隱情？

　　答案揭曉。這張單子背后并沒有真正的病患，而是一種通過虛構(gòu)醫(yī)療服務(wù)、非法轉(zhuǎn)賣藥品等方式騙取醫(yī)?；鸬男滦头缸铩t(yī)保欺詐。新型犯罪悄然滋生，隱蔽的黑色產(chǎn)業(yè)鏈已經(jīng)形成，檢察行動刻不容緩。

　　然而，打擊這類犯罪的難度遠超想象。過去依賴舉報和偶發(fā)線索的查處模式不僅被動，更難以觸及犯罪根源。能否讓海量醫(yī)保數(shù)據(jù)主動“開口說話”，將守株待兔變?yōu)橄劝l(fā)制人？

　　大數(shù)據(jù)成為新引擎。在北京市檢察院的統(tǒng)籌下，全市多家檢察院分頭行動，結(jié)合區(qū)域特點研發(fā)單一場景監(jiān)督模型。密云區(qū)檢察院的開藥端模型，從茫茫人海中精準(zhǔn)鎖定無病卻四處就診的“異常開藥人”；石景山區(qū)檢察院的收藥端模型，敏銳捕捉到低買高賣的藥品“二道販子”；醫(yī)保小藥、中醫(yī)診療等多個模型也相繼問世，數(shù)字檢察為我們裝上了看透迷霧的“火眼金睛”，一批涉案人員相繼落網(wǎng)。

　　但新的難題接踵而至。這些單一場景模型如同各自為戰(zhàn)的“孤島”，缺乏信息互通與數(shù)據(jù)聯(lián)動，零散的線索難以串聯(lián)成嚴(yán)密的證據(jù)鏈條，想要實現(xiàn)全鏈條打擊依舊舉步維艱。徹底破局的唯一路徑，便是凝聚合力、并肩作戰(zhàn)——構(gòu)建醫(yī)保欺詐全鏈條監(jiān)督大數(shù)據(jù)模型。

　　我院牽頭全市12家基層檢察院，組建專項工作專班，以“聯(lián)”聚力，讓分散的打擊握指成拳；以“通”破障，打通數(shù)據(jù)流轉(zhuǎn)的堵點壁壘；以“融”提效，將收藥、開藥、物流寄遞等7個關(guān)鍵場景無縫銜接，最終實現(xiàn)異常線索一屏統(tǒng)覽、一鍵生成。一個既能縱覽全局又能洞察細(xì)微的全鏈條智能研判大模型，就此而生。

　　建用不到半年，模型便累計生成線索1100余條，協(xié)助抓獲犯罪嫌疑人120余人，追回醫(yī)保基金損失500余萬元，更成功鎖定一個遍布全國、涉及13萬名疑似收藥人的龐大犯罪網(wǎng)絡(luò)。

　　就這樣，從一張異常結(jié)算單到全鏈條精準(zhǔn)打擊，我們懷著“時時放心不下”的責(zé)任感，用“小切口”撬動了“大治理”。這是一場數(shù)字引領(lǐng)的辦案革新，更是一次協(xié)作鑄就的攻堅之戰(zhàn)。靠著數(shù)智賦能的強大動能，依托技術(shù)與機制的雙輪驅(qū)動，我們實現(xiàn)了醫(yī)保欺詐案件辦理從單點打擊到全鏈條、一體化治理的戰(zhàn)略跨越。

　　當(dāng)然，戰(zhàn)斗遠未結(jié)束。大模型將持續(xù)迭代升級，“檢察藍”的守護也永不松懈。我們將始終以科技賦能監(jiān)督，以法治守護民生，念民之所憂、行民之所盼，用檢察擔(dān)當(dāng)筑牢民生保障的堅固防線，守護千家萬戶的幸福安康。

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來源：檢察日報