上海
心肌梗死（MI）患者接受支架（PCI）治療后，如何更精準(zhǔn)地預(yù)測長期死亡風(fēng)險？GRACE評分是臨床常用工具，但它可能“看不遠(yuǎn)”。
一項納入1,576例PCI術(shù)后MI幸存者的多中心研究，探索了術(shù)后1年檢測的高敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）能否提供額外信息。
1. 什么是“殘余炎癥風(fēng)險”？
即使成功接受血運重建，部分患者體內(nèi)仍存在低度炎癥，這種“殘余炎癥風(fēng)險”與遠(yuǎn)期不良事件密切相關(guān)，hs-CRP正是反映這一風(fēng)險的敏感指標(biāo)。
2. 預(yù)測能力顯著提升
在GRACE評分基礎(chǔ)上加入hs-CRP后，模型的區(qū)分能力（C指數(shù)）從0.706提升至0.735（p=0.003），這意味著對長期死亡風(fēng)險的預(yù)測更精準(zhǔn)。風(fēng)險重分類也得到改善，連續(xù)凈重新分類指數(shù)（NRI）為0.373，綜合判別改善指數(shù)（IDI）為0.041，均具有統(tǒng)計學(xué)意義。
3. 臨床意義
術(shù)后1年時檢測hs-CRP，能幫助醫(yī)生識別出那些“殘余炎癥風(fēng)險”較高的患者。這部分人群可能需要更積極的二級預(yù)防或抗炎治療策略，以進(jìn)一步改善遠(yuǎn)期預(yù)后。
結(jié)論
對于心梗術(shù)后存活1年的患者，hs-CRP在GRACE評分基礎(chǔ)上提供了顯著的長期死亡率預(yù)測增量價值。術(shù)后1年隨訪時納入炎癥風(fēng)險評估，有助于優(yōu)化風(fēng)險分層、指導(dǎo)個體化治療。
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