用藥小貼士

吡格列酮為噻唑烷二酮類降糖藥物，主要通過增加靶細胞對胰島素作用的敏感性而降低血糖。單獨使用時不增加低血糖風險，但與胰島素或胰島素促泌劑聯(lián)合使用時可增加低血糖風險。常與二甲雙胍聯(lián)合，協(xié)同發(fā)揮降血糖作用[1-2]。

合 理使用 吡 格列酮治療2型糖尿病，必須至少掌握以下這三點！

掌握使用指征

吡格列酮（點擊獲取完整用藥信息）適合尚有一定胰島素分泌能力的2型糖尿病患者，推薦用于在飲食、運動療法及服用二甲雙胍的基礎上血糖仍不達標的患者進行聯(lián)合應用[1-2]。吡格列酮可改善2型糖尿病合并非酒精性脂肪性肝病患者的肝臟病變程度，用于治療2型糖尿病合并非酒精性脂肪性肝病[3-4]。

防范不良反應

吡格列酮可增加骨質(zhì)疏松 （骨折） 的風險，使骨折發(fā)生率升高。建議高骨折風險的糖尿病患者，可選用不影響骨代謝或有骨保護作用的降糖藥物，如二甲雙胍、胰高糖素樣肽-1受體激動劑 （如利拉魯肽） [1-2,5]。

吡格列酮有不同程度的致水鈉潴留效應，可引起水腫、體重增加，增加心力衰竭風險，在與胰島素聯(lián)用時表現(xiàn)更加明顯。鈉-葡萄糖共轉(zhuǎn)運蛋白2抑制劑 （SGLT2i） 可降低心力衰竭住院風險。對2型糖尿病合并心力衰竭者，不論其糖化血紅蛋白是否達標，若無禁忌證都應加用SGLT2i抑制劑 （如達格列凈） ，以降低心力衰竭住院或進展風險[1-2,6]。

知曉使用禁忌

對吡格列酮過敏的人群禁用。有心力衰竭［紐約心臟學會 （NYHA） 心功能分級Ⅱ級以上］、活動性肝病或氨基轉(zhuǎn)移酶升高超過正常上限2.5倍、1型糖尿病、酮癥酸中毒、嚴重骨質(zhì)疏松、有骨折病史的患者禁用。妊娠期及哺乳期婦女禁用[1-2,5-6]。兒童使用鹽酸吡格列酮是否安全、有效尚無定論。

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參考文獻：

[1]中華醫(yī)學會糖尿病學分會.中國2型糖尿病防治指南（2020年版）[J].中華糖尿病雜志，2021，13（4）：317-411.

[2]中華醫(yī)學會，中華醫(yī)學會臨床藥學分會，中華醫(yī)學會雜志社，中華醫(yī)學會全科醫(yī)學分會，中華醫(yī)學會《中華全科醫(yī)師雜志》編輯委員會，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)合理用藥指南編寫專家組.2型糖尿病基層合理用藥指南[J].中華全科醫(yī)師雜志，2021，20(6)：615-630.

[3]中華醫(yī)學會肝病學分會脂肪肝和酒精性肝病學組，中國醫(yī)師協(xié)會脂肪性肝病專家委員會.非酒精性脂肪性肝病防治指南(2018更新版)[J].中華肝臟病雜志，2018，26(3)：195-203.

[4]中華醫(yī)學會內(nèi)分泌學分會，中華醫(yī)學會糖尿病學分會.中國成人2型糖尿病合并非酒精性脂肪性肝病管理專家共識[J].中華內(nèi)分泌代謝雜志，2021，37(7)：589-598.

[5]中華醫(yī)學會骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病分會,中華醫(yī)學會內(nèi)分泌學分會,中華醫(yī)學會糖尿病學分會,中國醫(yī)師協(xié)會內(nèi)分泌代謝科醫(yī)師分會.糖尿病患者骨折風險管理中國專家共識[J].中華骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病雜志，2019，12(4)：319-335.

[6]鹽酸吡格列酮片說明書.

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