先說在前面，沒有什么方法能夠絕對地預(yù)防心梗，吃什么防猝死套餐的保健品也白搭。但是呢，還是有大量的證據(jù)表明，在心血管病事件發(fā)生之前，通過控制吸煙、高血壓、血脂異常和糖尿病等危險(xiǎn)因素可以有效延緩或避免心血管事件的發(fā)生。

　　隨著年齡增加，身體各項(xiàng)機(jī)能會有所下降，尤其是在30歲之后，各種小毛病時(shí)不時(shí)地冒出來。不健康的生活習(xí)慣（抽煙、酗酒，熬夜，久坐，缺乏鍛煉等等），使得身體開始亮起了紅燈。再加上一些基礎(chǔ)疾病（高血壓、冠心病、糖尿病、高血脂等），出現(xiàn)心梗或者猝死的風(fēng)險(xiǎn)就更高了。

　　心肌梗死的本質(zhì)是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂，導(dǎo)致血管完全堵塞，心肌因缺血而壞死。根據(jù)《中國心血管病一級預(yù)防指南》以及相關(guān)臨床共識，預(yù)防心梗的方法，大致可以分為三個(gè)層級：1、生活方式干預(yù)；2、嚴(yán)格控制基礎(chǔ)疾??；3、針對高危人群進(jìn)行抗栓治療。

　　【生活方式干預(yù)】

　　一、合理膳食。調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，采用“地中海飲食”或“DASH飲食”模式。增加全谷物、蔬菜、水果、魚類和堅(jiān)果；限制紅肉（尤其加工肉）、含糖飲料和精制碳水。食鹽每日應(yīng)小于5克。合理膳食可增加纖維素、維生素、鉀等攝入量，降低血脂、改善心血管健康。

　　二、科學(xué)運(yùn)動(dòng)。久坐等靜態(tài)生活方式與心臟代謝危險(xiǎn)因素增加相關(guān)，并顯著增加心血管病風(fēng)險(xiǎn)。要保持規(guī)律運(yùn)動(dòng)，中至高強(qiáng)度身體活動(dòng)與心血管病事件和死亡減少相關(guān)，所以建議大家每周可以進(jìn)行至少150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)（比如快走、慢跑等，身體微微出汗但能交談）。需要特別注意的事，如果你平時(shí)缺乏運(yùn)動(dòng)，就不要突然進(jìn)行高強(qiáng)度的劇烈運(yùn)動(dòng)了（尤其是馬拉松，或者激烈的羽毛球、籃球、足球等），這些都是誘發(fā)心梗的常見場景。

　　三、控制體重。研究顯示，堅(jiān)持限制熱量攝入、增加身體活動(dòng)等行為模式改變12~18個(gè)月，可有效減輕并維持體重，可降低血壓以及LDL-C和血糖水平，減少新發(fā)糖尿病且不增加其他心血管病風(fēng)險(xiǎn)。

　　四、戒煙與遠(yuǎn)離二手煙。吸煙是心血管病及死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，吸煙量越大、時(shí)間越長，心血管病發(fā)病及死亡風(fēng)險(xiǎn)越高。所以，戒煙是預(yù)防心梗最迫切的措施。

　　五、避免飲酒。過量飲酒增加死亡及心血管病風(fēng)險(xiǎn)，包括心房顫動(dòng)、心肌梗死及心力衰竭等。不管紅酒、白酒、啤酒還是什么酒，能不喝就別喝。

　　六、保持健康睡眠。健康睡眠包括充足的時(shí)間和良好的質(zhì)量。睡眠時(shí)間過短增加高血壓、冠心病及心力衰竭的風(fēng)險(xiǎn)，而每天保持7-8小時(shí)充足的睡眠時(shí)間及良好質(zhì)量的人群心血管病風(fēng)險(xiǎn)明顯降低。

　　七、保持良好的心態(tài)。抑郁、焦慮、暴怒、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙等精神心理異常與心血管病發(fā)生有關(guān)。保持樂觀情緒和良好的心理狀態(tài)，有助于維持心血管健康，降低心血管病發(fā)生及死亡風(fēng)險(xiǎn)。

　　【嚴(yán)格控制基礎(chǔ)疾病】

　　一、血壓管理。理想的血壓狀態(tài)是 <120/80 mmHg。如果確診高血壓，最佳的血壓目標(biāo)是控制在130/80 mmHg以下（老年人可適當(dāng)放寬至140/90 mmHg）。另外，血壓波動(dòng)比單純數(shù)值高更危險(xiǎn)，所以要保持全天血壓的平穩(wěn)?？梢酝ㄟ^調(diào)整生活方式進(jìn)行干預(yù)，包括合理膳食、限鹽、限酒、減重和身體活動(dòng)。高血壓患者也可以服用降壓藥物治療。

　　二、血脂管理。對于健康中青年，低密度脂蛋白應(yīng)控制在<3.4 mmol/L。對于患有高血壓或糖尿病者，低密度脂蛋白應(yīng) <2.6 mmol/L。而對于一些糖尿病合并動(dòng)脈粥樣硬化性心血管病（ASCVD）高風(fēng)險(xiǎn)的患者，低密度脂蛋白需要嚴(yán)格控制在<1.8 mmol/L或者較基線下降＞50%。不要因?yàn)榛?yàn)單上沒有箭頭就停藥，普通化驗(yàn)單的參考值對高危人群不適用。

　　三、血糖管理。糖尿病患者發(fā)生冠心病的風(fēng)險(xiǎn)是比較高的，血糖一定要控制好，不能因?yàn)闆]有癥狀，就不管它。空腹血糖應(yīng)<6.1 mmol/L。對于合并其他ASCVD危險(xiǎn)因素的成年2型糖尿病患者，在改善生活方式和二甲雙胍治療的基礎(chǔ)上，無論血糖是否控制，如果經(jīng)濟(jì)情況能負(fù)擔(dān)的起，可以選擇有心血管獲益證據(jù)的藥物（如SGLT-2抑制劑或GLP-1受體激動(dòng)劑）。

　　【阿司匹林的使用】

　　首先，阿司匹林在一級預(yù)防中的應(yīng)用爭議較大。也就是說，如果你擔(dān)心發(fā)生心梗而去預(yù)防性服用阿司匹林，其實(shí)獲益比較小，而且出血的風(fēng)險(xiǎn)比較高。所以，只有那些缺血危險(xiǎn)程度更高的人群，在醫(yī)生評估后，在與患者充分溝通獲益和風(fēng)險(xiǎn)后使用阿司匹林。

　　總結(jié)一下，怎樣科學(xué)預(yù)防心梗，對于40歲以上的人群，建議每年做一次體檢，重點(diǎn)關(guān)注低密度脂蛋白，如果已經(jīng)確診高血壓、糖尿病或高血脂，核心是讓低密度脂蛋白達(dá)標(biāo)。而對于已確診冠心病的人，一定要遵醫(yī)囑堅(jiān)持服藥（阿司匹林+他?。?，不能因?yàn)闆]什么不舒服的感覺就隨意停藥。

　　最后，希望大家都健健康康的。

　　參考文獻(xiàn)：《中國心血管病一級預(yù)防指南基層版》. 中華心血管病雜志,2023,51(4) : 343-363.

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