腹膜透析（腹透）的患者，內(nèi)心常常藏著一個(gè)隱憂：

"我還能透多少年？腹膜會(huì)不會(huì)越來(lái)越壞？"

今天，我們來(lái)聊一個(gè)來(lái)自日本的真實(shí)案例——一位尿毒癥患者堅(jiān)持腹膜透析長(zhǎng)達(dá)27年！

在她去世后進(jìn)行的尸檢中（該患者因足部壞疽引發(fā)骨髓炎已經(jīng)去世），醫(yī)生發(fā)現(xiàn)她雖然腹透這么多年，但腹膜形態(tài)保存完好，功能依然良好。

這一案例發(fā)表在國(guó)際權(quán)威期刊《腹膜透析國(guó)際》（Peritoneal Dialysis International）。

? 她腹透堅(jiān)持了27年，是如何做到的？

這位患者是一個(gè)56歲的女性。年輕時(shí)因狼瘡腎炎引發(fā)慢性腎衰竭，開始接受腹膜透析，此后從未中斷，一直堅(jiān)持了整整27年。

她在透析期間每日服用5mg潑尼松控制狼瘡活動(dòng)，她腹透前10年先使用酸性透析液，隨著醫(yī)療技術(shù)進(jìn)步，后17年改為對(duì)腹膜更友好的中性低糖透析液，并且在夜間使用自動(dòng)化腹膜透析機(jī)（4個(gè)循環(huán)），白天手工換液2次。27年間，她總共發(fā)生過(guò)7次腹膜炎，換過(guò)2次透析導(dǎo)管。

而令人驚嘆的是：在尸檢中，研究人員發(fā)現(xiàn)腹膜的形態(tài)結(jié)構(gòu)保存相當(dāng)完好——沒(méi)有嚴(yán)重的纖維化，間皮細(xì)胞層基本完整！

她每年腹透平衡試驗(yàn)結(jié)果均未改變。

這與她日常堅(jiān)持做到以下3點(diǎn)密切相關(guān)：

? 日常規(guī)范操作，嚴(yán)格無(wú)菌換液，盡可能減少腹膜炎發(fā)生頻率；這個(gè)患者每次發(fā)生腹膜炎后均得到了醫(yī)生的及時(shí)指導(dǎo)和處理

? 技術(shù)的進(jìn)步，讓她透析充分性好，并且可以使用低糖、生物兼容性更好的透析液，減少了葡萄糖對(duì)腹膜的慢性損害；

? 定期隨訪，醫(yī)療團(tuán)隊(duì)及時(shí)調(diào)整透析方案

這個(gè)案例有什么意義？

很多人以為腹透只能"撐幾年"，腹膜用不了是必然的結(jié)局。

但這個(gè)案例告訴我們：腹膜并沒(méi)有我們想象的那么脆弱，只要保護(hù)得當(dāng)，它完全可以陪伴我們走過(guò)漫長(zhǎng)的歲月。

長(zhǎng)期腹透，不是在"耗盡"腹膜，而是在"使用"腹膜——用心維護(hù)，它就能長(zhǎng)久服務(wù)。

你知道"腹膜"是什么嗎？它能替代腎臟“排毒”

腹膜，是覆蓋在我們腹腔內(nèi)壁和臟器表面的一層薄薄的膜，面積大約相當(dāng)于我們整個(gè)體表面積，約 1.7 ㎡。

腹膜透析就是利用這層膜的半透膜特性：

? 每天向腹腔內(nèi)灌入特制的透析液

? 通過(guò)腹膜兩側(cè)的濃度差，讓體內(nèi)多余的毒素（如尿素、肌酐）和水分滲透到透析液中

? 再將"吸滿毒素"的透析液排出體外

簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，腹膜就是腎臟的替代過(guò)濾器，每天默默為我們腹透腎友清除廢物。

?? 腹膜會(huì)因?yàn)槟男┰蚴軗p？

長(zhǎng)期透析過(guò)程中，腹膜會(huì)經(jīng)歷反復(fù)的"考驗(yàn)"：

高糖透析液的刺激：傳統(tǒng)腹透液含有較高濃度的葡萄糖，長(zhǎng)期使用會(huì)對(duì)腹膜細(xì)胞產(chǎn)生糖毒性損傷

腹膜炎的破壞：每一次腹膜炎發(fā)作，都像一場(chǎng)"火災(zāi)"，在腹膜上留下疤痕

慢性炎癥與纖維化：隨著時(shí)間推移，腹膜逐漸增厚、纖維化，失去原來(lái)的通透性

最終可能導(dǎo)致超濾衰竭——腹膜"排水能力"下降，無(wú)法再有效清除多余水分，透析效果明顯變差。這也是很多腹透患者在堅(jiān)持?jǐn)?shù)年后不得不轉(zhuǎn)向血液透析的原因之一。

? 如何好好保護(hù)腹膜？

① 嚴(yán)格無(wú)菌操作，預(yù)防腹膜炎

腹膜炎是腹膜最大的敵人。每次換液都要認(rèn)真洗手、戴口罩、在干凈的環(huán)境中進(jìn)行。一旦發(fā)現(xiàn)腹透液渾濁、腹痛發(fā)熱，立即聯(lián)系醫(yī)生。

② 優(yōu)先選擇生物兼容性更好的透析液

傳統(tǒng)高糖透析液（葡萄糖 4.25%）對(duì)腹膜損傷較大。在醫(yī)生指導(dǎo)下，可考慮：低糖透析液（1.5%、2.5%葡萄糖）、艾考糊精透析液，或碳酸氫鹽/乳酸鹽混合透析液。

③ 定期評(píng)估腹膜功能

建議每半年至一年進(jìn)行一次腹膜平衡試驗(yàn)（PET），了解腹膜的轉(zhuǎn)運(yùn)類型和超濾能力，讓醫(yī)生及時(shí)調(diào)整方案。

④ 控制血糖、血壓

糖尿病患者的腹膜更容易受高糖影響，血糖控制是腹膜保護(hù)的重要一環(huán)。

⑤ 腹膜炎后積極治療，必要時(shí)"休腹"

當(dāng)你出現(xiàn)腹痛、腹透液渾濁，應(yīng)立即與醫(yī)務(wù)人員取得聯(lián)系，及早處理有助于及時(shí)控制住腹膜炎。

當(dāng)發(fā)生非常嚴(yán)重的腹膜炎后，適當(dāng)"休腹"（暫停腹透一段時(shí)間讓腹膜恢復(fù)）有助于減少纖維化損傷。

寫給每一位腹透患者

每天換液，周而復(fù)始，可能有時(shí)候會(huì)感到疲憊。

但請(qǐng)記住，有人在這條路上走了整整27年，腹膜依然完好如初。

這不是運(yùn)氣，而是她日復(fù)一日的堅(jiān)持與規(guī)范操作換來(lái)的成果。

腹膜是您的"第三顆腎臟"，用心呵護(hù)它，它就能陪您更久。
您不是一個(gè)人在堅(jiān)持，醫(yī)務(wù)團(tuán)隊(duì)與家人都和您在一起。

腹透在家，安全第一

規(guī)范操作 · 認(rèn)真記錄 · 按時(shí)復(fù)查

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參考文獻(xiàn)：Chiba R, et al. Twenty-seven years of peritoneal dialysis with preserved peritoneal morphology: A case report with autopsy. Perit Dial Int. 2021;41(1):129-131. PMID: 32914693.

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