早上睜眼，腦袋昏沉，感覺整晚沒睡好，明明躺了七八個(gè)小時(shí)，起來還是累得很，這種感覺持續(xù)好幾天都沒散。

很多人直接歸結(jié)為"最近工作太拼了"或者"年紀(jì)大了睡眠質(zhì)量差"，然后繼續(xù)撐著。如果這種晨起的疲倦感是近幾個(gè)月反復(fù)出現(xiàn)的，血壓這個(gè)方向，其實(shí)比睡眠更值得先查一查。

高血壓最容易讓人聯(lián)想到的癥狀是頭暈，但頭暈這件事本身太常見了，低血糖、頸椎問題、貧血、睡眠不足都可以引起，不是高血壓最具辨識度的信號。

真正需要警惕的，是那幾個(gè)分散在身體不同部位、容易被歸錯(cuò)原因的癥狀，它們出現(xiàn)的頻率越高，說明血壓對靶器官的影響已經(jīng)不是剛開始的階段了。

晨起的疲倦感，和血壓有直接關(guān)系

血壓有個(gè)晝夜節(jié)律，正常情況下，夜間睡眠期間血壓會比白天低10%到20%，這叫"杓型血壓"。

部分高血壓患者的夜間血壓不降反升，或者降幅不夠，醫(yī)學(xué)上叫"非杓型高血壓"，這類患者整夜都在承受偏高的血壓負(fù)荷，心臟和血管得不到充分的休息，早上起來自然沒有精力恢復(fù)的感覺。

研究顯示，非杓型高血壓患者發(fā)生左心室肥厚、蛋白尿、靶器官損害的概率，明顯高于血壓節(jié)律正常的高血壓患者。

晨起疲倦不是單純的主觀感受，背后可能是整晚心臟超負(fù)荷工作的結(jié)果。這種情況下，單次的診室血壓測量反映不出問題，做一個(gè)24小時(shí)動態(tài)血壓監(jiān)測，才能看清楚夜間血壓的真實(shí)狀態(tài)。

耳鳴和心悸，這兩件事放在一起值得留意

耳鳴單獨(dú)出現(xiàn)，原因確實(shí)很多，中耳炎、噪聲損傷、神經(jīng)性耳鳴都可以引起，不一定和血壓有關(guān)。

如果耳鳴是那種高調(diào)的持續(xù)嗡嗡聲，同時(shí)伴隨心跳時(shí)不時(shí)變得很明顯，能感覺到心臟在胸口跳動，這個(gè)組合就不一樣了。

長期高血壓會導(dǎo)致外周血管阻力升高，心臟為了克服這個(gè)阻力持續(xù)加大輸出，心肌逐漸肥厚，心臟的收縮變得更有力，這種力量感在某些體位或者安靜狀態(tài)下會被感知為"心悸"。

耳部的微小血管對血壓變化也比較敏感，血流動力學(xué)改變可以導(dǎo)致內(nèi)耳的血供出現(xiàn)波動，引起搏動性耳鳴。兩個(gè)癥狀同時(shí)反復(fù)出現(xiàn)，做個(gè)心電圖加血壓監(jiān)測，是很基本的排查步驟。

眼睛的變化，比感覺來得更早

視力突然變模糊，眼前有短暫的黑影飄過，看東西有時(shí)候清晰有時(shí)候又不太對，這類視覺上的波動容易被歸因于用眼疲勞或者近視加深。

視網(wǎng)膜血管是全身唯一可以直接用眼底鏡觀察到的血管，眼底血管的狀態(tài)在一定程度上反映了全身血管的健康狀況。

高血壓引起的眼底改變，從早期的動脈變細(xì)、動靜脈壓迫，到后期出現(xiàn)視網(wǎng)膜出血、滲出、視盤水腫，是一個(gè)連續(xù)的損傷過程。

中國高血壓防治指南明確把眼底改變列為高血壓靶器官損害的評估指標(biāo)之一。視力波動如果和血壓波動存在時(shí)間上的關(guān)聯(lián)，建議做一次眼底檢查，同時(shí)認(rèn)真量一量血壓，不是只去配眼鏡。

夜間起夜和浮腫，腎臟在發(fā)出信號

正常情況下，人在夜間的尿量應(yīng)該少于白天，這是腎臟在夜間對尿液進(jìn)行濃縮的結(jié)果。如果開始頻繁夜間起夜，每晚兩次以上，而且不是因?yàn)樗昂人�，這個(gè)變化背后可能是腎臟濃縮功能開始下降。

高血壓對腎臟的損傷是慢性的，腎小球毛細(xì)血管長期承受偏高的灌注壓，會逐漸導(dǎo)致腎小球硬化，腎臟濃縮尿液的能力隨之減退，夜尿增多是早期表現(xiàn)之一。

腳踝或者小腿的浮腫，按下去有明顯凹陷且恢復(fù)較慢，則提示腎臟對水鈉的調(diào)節(jié)已經(jīng)出現(xiàn)偏差，蛋白質(zhì)從尿液流失導(dǎo)致血漿滲透壓下降，液體向組織間隙轉(zhuǎn)移，這是腎臟損傷進(jìn)一步發(fā)展的信號。

一項(xiàng)納入超過兩萬名高血壓患者的大型隨訪研究顯示，以夜尿增多為早期表現(xiàn)的高血壓腎損害患者，在確診后五年內(nèi)進(jìn)展至慢性腎臟病三期的比例接近28%。

這個(gè)數(shù)字說明夜間起夜這個(gè)癥狀本身，背后的腎臟負(fù)擔(dān)已經(jīng)相當(dāng)重了。尿微量白蛋白檢測是發(fā)現(xiàn)早期高血壓腎損害最敏感的手段，一張普通的尿常規(guī)是不夠的。

它們分別對應(yīng)心臟、血管、眼底、腎臟四個(gè)最容易被高血壓悄悄損傷的器官，醫(yī)學(xué)上統(tǒng)稱為高血壓靶器官。血壓這個(gè)數(shù)值本身的高低，只是問題的表面，靶器官有沒有已經(jīng)開始受累，才是決定預(yù)后的關(guān)鍵因素。

診室量一次血壓，只能捕捉到某個(gè)時(shí)間點(diǎn)的數(shù)值，很可能正好是相對平穩(wěn)的時(shí)段。家庭自測血壓，早晨起床后一小時(shí)內(nèi)、排完尿、休息五分鐘再量，連續(xù)測量七天取均值，這個(gè)方法得到的數(shù)據(jù)才更接近真實(shí)的血壓控制情況。

如果均值超過135/85毫米汞柱，就已經(jīng)達(dá)到了需要醫(yī)療干預(yù)的標(biāo)準(zhǔn)。頭暈當(dāng)然也可以是高血壓的表現(xiàn)，但頭暈太容易被歸因于其他事情了，等到頭暈明顯到引起重視，靶器官的損傷已經(jīng)積累了很長時(shí)間。

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