今年，本市65歲及以上老人免費(fèi)體檢新增兩項(xiàng)檢查——胸部DR和糖化血紅蛋白檢測(cè)，前者能提前預(yù)警老年人高發(fā)的肺癌，后者則更精準(zhǔn)篩查糖尿病隱患。近期，海淀、昌平、豐臺(tái)、懷柔等多區(qū)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心陸續(xù)啟動(dòng)這項(xiàng)工作。

為何要增加這兩項(xiàng)檢查？

報(bào)告出來后老人要注意哪些方面？

專業(yè)人士進(jìn)行解答??

項(xiàng)目1 拍胸片

讓肺部病灶無處“潛伏”

胸部DR，就是常說的拍胸片。在許多人的印象里，它不過是查查肺炎、看看哮喘。但在中關(guān)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全科主任劉美杰看來，這張看似普通的胸片，遠(yuǎn)不止于此。

“肺癌發(fā)病率隨年齡增長而上升，老年人是需要重點(diǎn)關(guān)注的人群。但早期肺癌往往‘無聲無息’——不發(fā)燒、不咳嗽、不胸痛。”劉美杰說，等到癥狀明顯時(shí)，多半已進(jìn)展到中晚期。一張胸片，能清晰地捕捉到肺部的結(jié)節(jié)、腫塊影，相當(dāng)于為老人的呼吸系統(tǒng)建立了一份“影像檔案”，日后一旦發(fā)生變化，醫(yī)生可以通過對(duì)比及時(shí)發(fā)現(xiàn)。

這份“影像檔案”的價(jià)值，87歲的張先生體會(huì)很深。張先生最近咳了大半個(gè)月，一直吃著止咳藥沒當(dāng)回事，覺得“年紀(jì)大了，咳嗽幾聲正?！薄＝衲牦w檢，劉美杰勸老人做了個(gè)胸片。等檢查結(jié)果出來發(fā)現(xiàn)，右側(cè)有少量胸腔積液，血常規(guī)顯示白細(xì)胞偏高。劉美杰當(dāng)即通過醫(yī)聯(lián)體綠色通道，將張先生轉(zhuǎn)診至上級(jí)醫(yī)院。目前老人正在住院治療。

胸片還能揪出另一個(gè)“潛伏者”——肺結(jié)核。老年人免疫力低，是結(jié)核的易感人群。更麻煩的是，很多老人本身就有慢阻肺、慢性支氣管炎，結(jié)核的癥狀容易被掩蓋?！芭耐晷仄豢?，肺部的典型結(jié)核病變就藏不住了。”劉美杰說，這能避免漏診，讓老人及時(shí)得到治療。

對(duì)于有長期吸煙史的老人，拍胸片更是很有必要。慢性支氣管炎、慢阻肺、肺氣腫、肺大泡……這些呼吸系統(tǒng)的“老毛病”，在胸片下一目了然。劉美杰介紹，有些老人的胸片甚至能提示心血管問題：“看到主動(dòng)脈弓突出或鈣化，我們就會(huì)留個(gè)心，根據(jù)嚴(yán)重程度，建議是否需要去上級(jí)醫(yī)院進(jìn)一步檢查。”

在中關(guān)村社區(qū)，近期免費(fèi)體檢中已有一些老人通過胸片查出了肺間質(zhì)改變或主動(dòng)脈弓硬化。針對(duì)具體情況，家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)給出了健康指導(dǎo)——輕度的建議定期隨訪、注意呼吸道保養(yǎng)；嚴(yán)重的則協(xié)助轉(zhuǎn)診至上級(jí)醫(yī)院呼吸科或心內(nèi)科，做進(jìn)一步評(píng)估。

有些老人擔(dān)心拍胸片有輻射。對(duì)此，劉美杰解釋，常規(guī)體檢的數(shù)字化X射線攝影技術(shù)，單次輻射劑量已控制在極低水平，對(duì)人體健康幾乎沒有影響。她提醒，相比于微乎其微的輻射風(fēng)險(xiǎn)，因放棄檢查而漏掉早期肺部病變才是更需要警惕的隱患?！白裱t(yī)囑每年檢查一次，既能及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在問題，也能為呼吸系統(tǒng)留下可對(duì)比的‘影像檔案’，這是對(duì)自己的健康負(fù)責(zé)?！?/p>

項(xiàng)目2 查糖化血紅蛋白

對(duì)近期血糖狀況“摸底”

體檢空腹抽血時(shí)，很多老人最關(guān)心的指標(biāo)之一是空腹血糖值——高了就緊張，正常就放心。天通苑北社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心副主任延峰說，單次空腹血糖只是一個(gè)瞬間值，它受當(dāng)天的飲食、運(yùn)動(dòng)、情緒、藥物等因素影響而容易產(chǎn)生波動(dòng)。能反映長期血糖控制水平的，正是今年新增的這項(xiàng)檢查——糖化血紅蛋白。

延峰打了個(gè)比方，如果說單次測(cè)空腹血糖像是給血糖水平拍了張“快照”，定格的是按下快門那一秒的狀態(tài)，那么糖化血紅蛋白檢查，則更像是一部過去兩三個(gè)月血糖平均水平的“紀(jì)錄片”。這兩者的結(jié)合，能讓醫(yī)生更準(zhǔn)確地掌握老人的血糖狀況。

我國糖尿病患病率逐年上升，其中相當(dāng)一部分是老年人。值得警惕的是，很多老人患糖尿病后自己并不知道——癥狀不明顯，偶爾測(cè)空腹血糖也正常，等到出現(xiàn)視力模糊、手腳麻木、傷口難愈合時(shí)，往往已經(jīng)有了并發(fā)癥。“糖尿病本身不可怕，可怕的是并發(fā)癥。”延峰說，長期血糖偏高，哪怕只是偏高一點(diǎn)點(diǎn)，日積月累也會(huì)損傷血管。眼底的微血管病變會(huì)導(dǎo)致視力下降甚至失明；腎臟的微血管病變會(huì)發(fā)展為糖尿病腎病，嚴(yán)重時(shí)需透析；大血管病變則增加心梗、腦梗的風(fēng)險(xiǎn)。而糖化血紅蛋白，就是評(píng)估這種“長期累積損傷風(fēng)險(xiǎn)”的核心指標(biāo)。

糖化血紅蛋白的意義，在于它能避開單次血糖的偶然性，真實(shí)反映一段時(shí)期內(nèi)的血糖控制情況。“有些老人體檢后，發(fā)現(xiàn)空腹血糖數(shù)值在正常范圍，便松了口氣，覺得自己血糖控制得不錯(cuò)，飲食上該吃吃、該喝喝，藥也可能忘了吃。”延峰解釋，但單次血糖受飲食、情緒、藥物影響很大，一天數(shù)值正常，不代表過去兩三個(gè)月都正常。而糖化血紅蛋白不受這些短期波動(dòng)干擾，能更科學(xué)地評(píng)估長期血糖水平。

68歲的李先生患糖尿病多年，平時(shí)測(cè)空腹血糖都正常，自己感覺血糖控制得不錯(cuò)。今年體檢新增了糖化血紅蛋白，他檢測(cè)后，沒想到結(jié)果超標(biāo)。延峰分析，這說明李先生過去兩三個(gè)月平均血糖沒有控制好，應(yīng)該存在未被注意的高血糖時(shí)段。細(xì)問才知，李先生在飲食上偶爾會(huì)放松，有時(shí)也忘記服藥。

延峰說，糖化血紅蛋白檢查不僅能輔助糖尿病患者科學(xué)管理血糖，也能將空腹血糖正常但實(shí)際血糖已偏高的老人及早篩出，在糖尿病前期進(jìn)行干預(yù)，避免進(jìn)展為真正的糖尿病。

75歲的王女士往年空腹血糖從未超標(biāo)，便從不忌口，甜點(diǎn)水果照吃不誤。最近體檢中，她的糖化血紅蛋白結(jié)果偏高，被確診糖尿病。家醫(yī)團(tuán)隊(duì)為她制定飲食方案，堅(jiān)持每日散步，如今血糖趨于穩(wěn)定。

最近，天通苑北社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心還邀請(qǐng)清華大學(xué)、北京師范大學(xué)體育學(xué)院的博士生，每周帶兩次運(yùn)動(dòng)課。不少老人參與后，肌力變強(qiáng)了，血糖也更穩(wěn)了。

看報(bào)告

關(guān)注“首次結(jié)果”別踩“兩個(gè)坑”

體檢完，拿到那份印滿數(shù)字和箭頭的報(bào)告單，往往是老人們最迷茫也最焦慮的時(shí)刻：“怎么這么多向上的箭頭？”“這個(gè)結(jié)節(jié)是不是癌？”

兩位醫(yī)生都提醒：今年新增的兩項(xiàng)檢查，首次結(jié)果一定要記牢。這是日后對(duì)比的“健康基線”，就像給身體建了份動(dòng)態(tài)健康檔案。以后每年查，一對(duì)比就知道身體是變好還是變差了。

看胸片報(bào)告，別著急下結(jié)論。劉美杰說，如果寫了“結(jié)節(jié)”“斑片影”，先記下來，及時(shí)告訴家醫(yī)?！澳呐率切〗Y(jié)節(jié)，也要留意大小、形態(tài)。明年再拍，一對(duì)比，如果‘變了’‘大了’，那才是需要警惕的信號(hào)。”

看糖化報(bào)告，先對(duì)照正常范圍。延峰說，箭頭只是參考，最終得聽醫(yī)生的專業(yè)解讀。“別憑著一個(gè)數(shù)值就自己下診斷，家庭醫(yī)生是報(bào)告的第一解讀人?！?/p>

此外，有基礎(chǔ)病的老人要盯緊并發(fā)癥指標(biāo)。高血壓患者看心電圖、血脂、腎功能，糖尿病患者重點(diǎn)看血糖、糖化血紅蛋白和腎功能。這些指標(biāo)能反映靶器官有沒有受損。沒基礎(chǔ)病的老人也不能忽視常規(guī)項(xiàng)目，血常規(guī)能查感染、貧血，肝腎功能看臟器狀態(tài)。延峰提醒：“老人臟器功能退化，輕微異常常見，但得讓醫(yī)生評(píng)估，別漏了小問題?！?/p>

“老人看報(bào)告最容易踩兩個(gè)坑：一個(gè)是看到異常就慌，覺得自己得了大病，吃不下睡不著；另一個(gè)是覺得年紀(jì)大了，指標(biāo)異常無所謂，反正都這個(gè)歲數(shù)了。這兩種心態(tài)都要不得。”劉美杰說，指標(biāo)異常不等于確診，很多只是提醒患者需要調(diào)整生活方式；但完全不在乎，又可能錯(cuò)過干預(yù)的最佳時(shí)機(jī)。“找醫(yī)生客觀評(píng)估，聽專業(yè)解讀，才是最穩(wěn)妥的做法。”

免費(fèi)體檢包含哪些項(xiàng)目？

本市65歲及以上、在本地居住半年以上的常住老年人均可免費(fèi)參加每年1次的國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目中的健康體檢。體檢包含以下項(xiàng)目：身高、體重、血壓等一般檢查；血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能、腎功能、血脂、空腹血糖等實(shí)驗(yàn)室檢查；心電圖、腹部B超（肝膽胰脾）等輔助檢查；以及今年新增的胸部DR和糖化血紅蛋白檢測(cè)。

符合條件的老人可以直接前往簽約的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心預(yù)約，或等待家醫(yī)團(tuán)隊(duì)的短信、電話通知。在就診時(shí)，家庭醫(yī)生也會(huì)開具體檢推薦單。體檢通常安排在上午，一般兩小時(shí)左右即可完成。

來源：北京發(fā)布

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