導(dǎo)語

　　三部門聯(lián)合發(fā)文：時(shí)隔23年，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)終于迎來新標(biāo)準(zhǔn)。

　　3月24日，國(guó)家中醫(yī)藥局、國(guó)家衛(wèi)生健康委、國(guó)家疾控局三部門聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于印發(fā)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中醫(yī)藥服務(wù)管理基本規(guī)范的通知》，新版基層中醫(yī)藥服務(wù)規(guī)范，中醫(yī)館、中醫(yī)科、中藥房全部標(biāo)準(zhǔn)化，人員配比、服務(wù)項(xiàng)目、藥品配備全部定硬指標(biāo)。這不僅是基層醫(yī)療強(qiáng)基工程的關(guān)鍵一步，更直接關(guān)系億萬百姓就近看中醫(yī)、放心用中藥的真實(shí)獲得感。

　　從鄉(xiāng)鎮(zhèn)到社區(qū)，從門診到公衛(wèi)，基層中醫(yī)藥服務(wù)正式進(jìn)入提質(zhì)增效、全面達(dá)標(biāo)新階段。

　　政策迭代：兩規(guī)合一、對(duì)標(biāo)強(qiáng)基，

　　基層中醫(yī)管理邁入新階段

　　2003年，原衛(wèi)生部、國(guó)家中醫(yī)藥管理局分別印發(fā)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中醫(yī)藥服務(wù)管理規(guī)范，為基層中醫(yī)藥起步發(fā)展提供了重要支撐。二十余年間，全國(guó)建成基層中醫(yī)館4.2萬個(gè)，99.8%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和99.7%的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心可提供中醫(yī)藥服務(wù)，基層中醫(yī)服務(wù)網(wǎng)絡(luò)基本形成。

　　隨著群眾健康需求從“看病治病”轉(zhuǎn)向“全方位健康保障”，舊版規(guī)范已難以適配城鄉(xiāng)一體化、醫(yī)共體建設(shè)、公衛(wèi)與醫(yī)療融合等新形勢(shì)。為此，三部門聯(lián)合修訂，將兩項(xiàng)規(guī)范合二為一，統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一要求、統(tǒng)一管理，推動(dòng)基層中醫(yī)藥服務(wù)從“有沒有”向“好不好、優(yōu)不優(yōu)”轉(zhuǎn)變。

　　新版規(guī)范以《基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法》《中醫(yī)藥法》為依據(jù)，緊扣醫(yī)療衛(wèi)生強(qiáng)基工程部署，堅(jiān)持以基層為重點(diǎn)、中西醫(yī)并重，推動(dòng)中醫(yī)藥管理從“管機(jī)構(gòu)”向“管服務(wù)”轉(zhuǎn)型，既強(qiáng)調(diào)底線標(biāo)準(zhǔn)，又兼顧地區(qū)差異，明確經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)、規(guī)模較小機(jī)構(gòu)可由省級(jí)主管部門適當(dāng)調(diào)整量化指標(biāo)，不搞“一刀切”，更貼合縣域基層實(shí)際。

　　硬件達(dá)標(biāo)：中醫(yī)館全覆蓋、

　　中醫(yī)科獨(dú)立設(shè)、中藥房標(biāo)準(zhǔn)化

　　機(jī)構(gòu)與設(shè)施是基層中醫(yī)藥服務(wù)的基礎(chǔ)載體，新版規(guī)范作出剛性要求。

　　一是機(jī)構(gòu)設(shè)置必須到位。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心必須將中醫(yī)藥作為核心業(yè)務(wù)，獨(dú)立設(shè)置中醫(yī)科、開設(shè)中藥房，建設(shè)相對(duì)獨(dú)立的中醫(yī)綜合服務(wù)區(qū)（中醫(yī)館），集中提供預(yù)防保健、疾病治療、康復(fù)一體化服務(wù)，中醫(yī)館建設(shè)嚴(yán)格對(duì)標(biāo)國(guó)家指南。

　　二是中藥房建設(shè)規(guī)范統(tǒng)一。中藥房參照《醫(yī)院中藥房基本標(biāo)準(zhǔn)》建設(shè)，配齊中藥飲片柜、調(diào)劑臺(tái)、藥戥、電子秤、冷藏柜等基礎(chǔ)設(shè)備，飲片調(diào)劑室面積與業(yè)務(wù)量匹配。鼓勵(lì)設(shè)置煎藥室、炮制室，支持依托醫(yī)聯(lián)體共享中藥房，通過線上線下結(jié)合提供飲片配送、代煎、代送服務(wù)，破解基層藥事服務(wù)能力不足難題。

　　三是特色?？乒膭?lì)發(fā)展。有條件的基層機(jī)構(gòu)可結(jié)合當(dāng)?shù)丶膊∽V、技術(shù)能力，開設(shè)中醫(yī)骨傷、肛腸、康復(fù)、疼痛等特色專科（專?。?，打造“一館一?？啤被鶎又嗅t(yī)服務(wù)品牌，提升區(qū)域吸引力與競(jìng)爭(zhēng)力。

　　硬件達(dá)標(biāo)不僅是形象提升，更是服務(wù)能力的保障，讓群眾在家門口就能看到環(huán)境好、設(shè)備全、功能齊的標(biāo)準(zhǔn)化中醫(yī)服務(wù)陣地。

　　人員強(qiáng)基：中醫(yī)醫(yī)師占比≥20%，

　　建強(qiáng)基層中醫(yī)人才隊(duì)伍

　　人才是基層中醫(yī)藥服務(wù)的核心短板，也是新版規(guī)范重點(diǎn)突破的環(huán)節(jié)。

　　第一，明確人員配比底線。中醫(yī)類別醫(yī)師占本機(jī)構(gòu)醫(yī)師總數(shù)比例不低于20%，且至少配備1名中級(jí)以上職稱中醫(yī)醫(yī)師，從結(jié)構(gòu)上保證中醫(yī)服務(wù)有骨干、能兜底。所有中醫(yī)醫(yī)師必須依法取得資格并注冊(cè)執(zhí)業(yè)。

　　第二，藥事人員持證上崗。中藥飲片調(diào)劑人員須為中藥專業(yè)技術(shù)人員，或經(jīng)中醫(yī)藥培訓(xùn)考核合格的藥學(xué)人員；煎藥人員必須經(jīng)專項(xiàng)培訓(xùn)合格，從源頭保障用藥安全。

　　第三，完善培養(yǎng)與下沉機(jī)制。機(jī)構(gòu)保障中醫(yī)人員繼續(xù)教育與全科培訓(xùn)，支持臨床醫(yī)師“西學(xué)中”，鼓勵(lì)二級(jí)以上中醫(yī)醫(yī)院在職及退休醫(yī)師下沉基層執(zhí)業(yè)?？h級(jí)中醫(yī)藥主管部門承擔(dān)常態(tài)化培訓(xùn)職責(zé)，持續(xù)提升基層隊(duì)伍專業(yè)水平。

　　如此一來，人員配備硬指標(biāo)落地，將有效改變基層“缺中醫(yī)、少骨干”的局面，讓基層中醫(yī)服務(wù)有人干、干得好、留得住。

　　服務(wù)提質(zhì)：6類10項(xiàng)中醫(yī)技術(shù)，

　　公衛(wèi)與醫(yī)療深度融合

　　新版規(guī)范明確基層中醫(yī)藥服務(wù)清單、數(shù)量標(biāo)準(zhǔn)、質(zhì)量要求，推動(dòng)服務(wù)可量化、可考核、可感受。

　　在醫(yī)療服務(wù)上，基層機(jī)構(gòu)必須能運(yùn)用中藥飲片、針刺、艾灸、刮痧、拔罐、推拿、敷熨熏浴、中醫(yī)微創(chuàng)、骨傷、肛腸等技術(shù)方法，開展6類10項(xiàng)以上服務(wù)；中成藥配備不少于80種，中藥飲片（含顆粒劑）不少于300種，滿足常見病、多發(fā)病、慢性病中醫(yī)診療需求。

　　在預(yù)防保健上，中醫(yī)藥全面融入基本公衛(wèi)：規(guī)范開展65歲以上老年人、0—36個(gè)月兒童中醫(yī)藥健康管理；對(duì)高血壓、糖尿病、慢阻肺等重點(diǎn)人群實(shí)施中醫(yī)健康干預(yù)；推廣八段錦等傳統(tǒng)養(yǎng)生功法，開展優(yōu)生優(yōu)育、體重管理、孕產(chǎn)婦保健等中醫(yī)指導(dǎo)，把“治未病”落到實(shí)處。

　　在家庭醫(yī)生簽約上，中醫(yī)藥服務(wù)必須納入簽約內(nèi)容，加強(qiáng)簽約團(tuán)隊(duì)中醫(yī)人員配置，讓家庭醫(yī)生會(huì)用、善用針刺、推拿、艾灸等簡(jiǎn)便技術(shù)，提升簽約服務(wù)吸引力與獲得感。

　　同時(shí)，規(guī)范鼓勵(lì)基層運(yùn)用信息化手段開展線上咨詢、隨訪、健康宣教，推動(dòng)中醫(yī)藥服務(wù)智能化、便捷化。

　　上下聯(lián)動(dòng)：壓實(shí)指導(dǎo)責(zé)任，

　　村衛(wèi)生室中醫(yī)服務(wù)全覆蓋

　　基層中醫(yī)藥強(qiáng)不強(qiáng)，關(guān)鍵在縣域傳導(dǎo)、村級(jí)落地。新版規(guī)范明確鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心是轄區(qū)中醫(yī)藥業(yè)務(wù)“總樞紐”。

　　一是對(duì)村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站負(fù)總責(zé)，開展常態(tài)化技術(shù)指導(dǎo)與人員培訓(xùn)，確保每個(gè)村衛(wèi)生室至少有1名醫(yī)務(wù)人員能提供中醫(yī)藥服務(wù)，打通中醫(yī)服務(wù)“最后一公里”。

　　二是規(guī)范村醫(yī)中藥材使用，對(duì)村醫(yī)自種、自采、自用地產(chǎn)中藥材行為加強(qiáng)指導(dǎo)與監(jiān)管，保障基層用藥安全有效。

　　通過縣—鄉(xiāng)—村三級(jí)聯(lián)動(dòng)，推動(dòng)中醫(yī)資源下沉、技術(shù)下沉、服務(wù)下沉，形成上聯(lián)縣級(jí)醫(yī)院、下帶村衛(wèi)生室的基層中醫(yī)藥服務(wù)體系。

　　縣域落實(shí)：納入規(guī)劃與考核，

　　推動(dòng)規(guī)范落地見效

　　規(guī)范的生命力在于執(zhí)行?？h級(jí)衛(wèi)健、中醫(yī)藥、疾控部門需扛起主體責(zé)任，抓好三項(xiàng)關(guān)鍵工作。

　　一是規(guī)劃先行。將中醫(yī)藥服務(wù)納入?yún)^(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃與機(jī)構(gòu)發(fā)展規(guī)劃，合理配置資源，同步推進(jìn)中醫(yī)館提檔、人員配齊、服務(wù)提質(zhì)。

　　二是考核掛鉤。把中醫(yī)藥服務(wù)納入基層機(jī)構(gòu)績(jī)效考核，設(shè)定量化指標(biāo)，實(shí)行年度評(píng)價(jià)，以考核倒逼責(zé)任落實(shí)。

　　三是分類推進(jìn)。結(jié)合縣域醫(yī)共體、城市醫(yī)療集團(tuán)建設(shè)，推動(dòng)上級(jí)中醫(yī)醫(yī)院專家下沉坐診、帶教、查房，對(duì)薄弱機(jī)構(gòu)“一對(duì)一”幫扶，確保城鄉(xiāng)、區(qū)域間服務(wù)均衡可及。

　　對(duì)縣域醫(yī)療機(jī)構(gòu)而言，新版規(guī)范既是底線要求，也是發(fā)展機(jī)遇——把中醫(yī)藥做優(yōu)做強(qiáng)，既能提升服務(wù)能力、改善群眾就醫(yī)體驗(yàn)，也能增強(qiáng)機(jī)構(gòu)競(jìng)爭(zhēng)力、助力基層醫(yī)療衛(wèi)生高質(zhì)量發(fā)展。

　　新版《鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中醫(yī)藥服務(wù)管理基本規(guī)范》的出臺(tái)，是基層中醫(yī)藥發(fā)展的里程碑。從機(jī)構(gòu)建設(shè)到人員配備，從服務(wù)內(nèi)容到業(yè)務(wù)指導(dǎo)，從政策設(shè)計(jì)到縣域落地，全鏈條、全流程、全要素明確標(biāo)準(zhǔn)，讓基層中醫(yī)藥服務(wù)有章可循、有標(biāo)可對(duì)、有責(zé)可追。

　　對(duì)于縣域與基層醫(yī)療衛(wèi)生工作者而言，要以規(guī)范落地為契機(jī)，補(bǔ)短板、強(qiáng)弱項(xiàng)、提能力，讓中醫(yī)館“活起來”、中醫(yī)藥“用起來”、基層隊(duì)伍“強(qiáng)起來”，真正把優(yōu)質(zhì)中醫(yī)藥服務(wù)送到群眾家門口，為筑牢基層健康防線、推進(jìn)健康中國(guó)建設(shè)貢獻(xiàn)堅(jiān)實(shí)力量。

　　來 源 / 縣域和基層醫(yī)聲