半島網(wǎng)3月27日訊 （記者 孫貼靜）一次再普通不過的體檢，兩位50歲左右的患者都查出體內(nèi)藏著隨時會引爆的不定時炸彈——腹主動脈瘤合并髂動脈瘤。這些炸彈位置很刁鉆，如果按老方法手術(shù)，很可能傷及盆腔器官的供血……北京大學(xué)人民醫(yī)院青島醫(yī)院血管外科團(tuán)隊在北京大學(xué)人民醫(yī)院血管外科專家、青島醫(yī)院血管外科學(xué)科主任李清樂教授，青島醫(yī)院血管外科執(zhí)行主任孫念峰、主任醫(yī)師孫春亮等，成功為兩名患者實施了血管外科微創(chuàng)手術(shù)（IBE），不僅精準(zhǔn)拆彈，還巧妙保住了關(guān)鍵的髂內(nèi)動脈，目前患者恢復(fù)良好，已順利出院！

體檢意外發(fā)現(xiàn)

身體里藏著不定時炸彈

這兩位患者情況差不多，他們平日里身體并無明顯不適，在一次常規(guī)體檢中，腹部超聲檢查結(jié)果顯示，腹主動脈存在瘤樣擴(kuò)張，進(jìn)一步檢查確診為腹主動脈瘤，并同時累及雙側(cè)髂總動脈，形成髂動脈瘤。

瘤子長在什么位置？腹主動脈是人體腹部最粗大的一根動脈，大致位于肚臍的后面、脊柱的前面，負(fù)責(zé)將心臟泵出的血液輸送到下半身。到了肚臍下方約三四指的位置，它分叉成左右兩條髂總動脈，繼續(xù)向雙腿延伸?；颊咔闆r比較特殊，動脈瘤不僅累及了腹主動脈主干，還向下延伸到了分叉區(qū)域。

當(dāng)動脈壁因為老化、高血壓、動脈硬化等原因變得薄弱，在持續(xù)的血流沖擊下，局部像吹氣球一樣膨脹起來，就形成了腹主動脈瘤。它平時可能毫無癥狀，但一旦破裂，患者會在極短時間內(nèi)因大量失血而休克，死亡率極高。幸運的是，患者動脈瘤還沒有破裂，正因為發(fā)現(xiàn)得早，醫(yī)生才有充足的時間進(jìn)行術(shù)前評估，選擇最穩(wěn)妥的手術(shù)方案。

保住動脈，就是保住功能。這顆炸彈，需要盡快拆除。但手術(shù)的最大難點，不僅在于如何封堵動脈瘤，更在于如何保住一條重要的血管髂內(nèi)動脈。

北京大學(xué)人民醫(yī)院青島醫(yī)院血管外科團(tuán)隊用一個通俗的比喻解釋了其中關(guān)鍵：腹主動脈分叉后形成的左右兩條髂總動脈，每條又分出一條髂內(nèi)動脈。這條髂內(nèi)動脈雖然不算粗，卻承擔(dān)著為臀部肌肉、盆腔器官以及會陰部供血的重任。如果為了拆除動脈瘤，簡單地把髂內(nèi)動脈一起封堵掉，患者術(shù)后就可能面臨一系列棘手的并發(fā)癥：臀部肌肉間歇性跛行，走幾步路就腿酸乏力；盆腔器官缺血，可能影響腸道和膀胱功能；對于男性患者而言，還會增加性功能障礙的風(fēng)險。因此，手術(shù)的目標(biāo)很明確，既要拆除動脈瘤，又要保住髂內(nèi)動脈，最大程度地維護(hù)他未來的生活質(zhì)量。

高難度微創(chuàng)拆彈

用精湛技術(shù)守護(hù)患者未來

經(jīng)過術(shù)前多學(xué)科會診的詳細(xì)討論和周密規(guī)劃，近日，李清樂教授與青島醫(yī)院血管外科執(zhí)行主任孫念峰、主任醫(yī)師孫春亮周密規(guī)劃，為這兩名患者實施了血管外科微創(chuàng)手術(shù)（IBE）。

手術(shù)最大的挑戰(zhàn)，是如何在隔絕動脈瘤的同時，精準(zhǔn)重建髂內(nèi)動脈。采用腹主動脈分支支架、髂動脈分支支架技術(shù)重建腹主動脈、髂總動脈、髂外動脈、髂內(nèi)動脈，是目前公認(rèn)的既能隔絕動脈瘤、又能最大限度保留盆腔功能的最優(yōu)解之一。這項技術(shù)操作復(fù)雜，對醫(yī)生的技術(shù)和團(tuán)隊的配合要求極高，經(jīng)過手術(shù)團(tuán)隊精細(xì)操作，手術(shù)順利結(jié)束，患者已順利出院。

這些信號別忽視

及早就醫(yī)能救命

這兩位患者的經(jīng)歷并非個例。腹主動脈瘤在破裂之前，常常悄無聲息，因此被稱為隱形殺手。那么，哪些情況應(yīng)該引起警惕，及時就醫(yī)？腹部出現(xiàn)異常搏動感，部分患者會在肚臍周圍摸到與心跳同步的搏動性包塊，這是腹主動脈瘤典型體征。如果平躺時用手按壓腹部，能清晰感覺到一個在跳動的小鼓包，應(yīng)盡快到血管外科就診。

出現(xiàn)不明原因的腹部或腰背部疼痛，當(dāng)動脈瘤逐漸增大，壓迫周圍組織時，可能會引起腹部隱痛、脹痛，或者向腰背部放射的酸痛。這種疼痛往往持續(xù)存在，容易被誤認(rèn)為是腰椎問題或胃腸不適。如果疼痛突然加劇，呈撕裂樣或刀割樣，可能是動脈瘤即將破裂的征兆，應(yīng)盡快撥打急救電話。

高危人群應(yīng)主動篩查，對于以下高危人群，即使沒有癥狀，也建議每年做一次腹部超聲篩查：年齡在65歲以上；長期高血壓控制不佳；有動脈粥樣硬化病史；長期吸煙史；以及有腹主動脈瘤家族史的人。

腹主動脈瘤雖然兇險，但早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，可以通過微創(chuàng)手術(shù)接觸危險，避免破裂帶來的致命后果。一次簡單的超聲檢查，或許就能在關(guān)鍵時刻保住一條命。

科室介紹

血管外科是外科學(xué)的一個重要分支學(xué)科，主要針對除腦血管、心臟血管以外的外周血管疾病的預(yù)防、診斷和治療。北京大學(xué)人民醫(yī)院青島醫(yī)院血管外科依托北京大學(xué)人民醫(yī)院血管外科，是醫(yī)院重點發(fā)展學(xué)科，擁有DSA大型數(shù)字減影血管造影機、彩色多普勒血管超聲機等專業(yè)醫(yī)療設(shè)備和數(shù)字化復(fù)合手術(shù)室。

血管外科常見診治疾病包括：

動脈疾?。簲U(kuò)張性疾病：腹主動脈瘤、夾層動脈瘤、假性動脈瘤等。缺血閉塞性疾病：動脈硬化閉塞癥、動脈栓塞、糖尿病足、頸動脈狹窄癥、腸系膜血管病變等。內(nèi)臟動脈疾?。浩用}瘤、腎動脈瘤、腎動脈狹窄等。

靜脈疾?。旱沽餍约膊。合轮o脈瓣膜功能不全、下肢靜脈曲張等。回流障礙性疾?。合轮铎o脈血栓、布加綜合癥、Cockett綜合征等。

血管損傷：血管損傷所致的動靜脈瘺、假性動脈瘤等。

侵及大血管的晚期腫瘤的根治性切除+血管重建。

各種血管畸形：蔓狀血管瘤，先天性動靜脈瘺，靜脈畸形肢體肥大綜合征等。

專家簡介

李清樂

坐診時間：每周三上午坐診（具體坐診時間以門診排班為準(zhǔn)）

掛號科室：北大知名專家門診-血管外科門診

主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，北京大學(xué)人民醫(yī)院青島醫(yī)院血管外科學(xué)科主任。自2001年起從事血管外科臨床及科研工作，在復(fù)雜主動脈疾病腔內(nèi)修復(fù)術(shù)及術(shù)后近、遠(yuǎn)期并發(fā)癥處理，以及外周動脈術(shù)后再狹窄等方面積累了豐富的經(jīng)驗。曾在美國耶魯大學(xué)醫(yī)學(xué)院從事博士后研究工作，主持及參與多項國家自然科學(xué)基金課題。學(xué)術(shù)任職包括北京醫(yī)學(xué)會血管外科分會青年委員會副主任委員，國際血管聯(lián)盟中國分部門脈高壓專家委員會副主任委員，中國醫(yī)師協(xié)會腔內(nèi)血管學(xué)專業(yè)委員會研究與轉(zhuǎn)化專家委員會副主任委員，血管外科分會胸主動脈學(xué)組委員等。

擅長：血管外科疾病的介入、微創(chuàng)和手術(shù)綜合治療，包括糖尿病足、脈管炎等下肢動脈閉塞性疾??；頸動脈斑塊硬化狹窄、腎動脈狹窄等動脈硬化狹窄疾??；下肢靜脈曲張、靜脈血栓等靜脈疾??；主動脈瘤、主動脈夾層等主動脈疾病。

孫念峰

坐診時間：每周一全天、周三全天坐診（具體坐診時間以門診排班為準(zhǔn)）

掛號科室：血管外科門診

主任醫(yī)師，北京大學(xué)人民醫(yī)院青島醫(yī)院血管外科執(zhí)行主任。中共黨員，外科學(xué)博士，醫(yī)學(xué)博士后，研究生導(dǎo)師，國家教育部學(xué)位中心評審專家，國家衛(wèi)生健康委第二屆“健康衛(wèi)士”，青島市拔尖人才。中華醫(yī)學(xué)會外科分會實驗外科學(xué)組委員、中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會靜脈專委會副主任委員、中國微循環(huán)學(xué)會門脈高壓專委會副主任委員。國家省部級課題10余項，SCI論文20余篇，山東醫(yī)學(xué)科技獎二、三等獎各1項;青島市和濟(jì)南市科技進(jìn)步二等獎3項、國家發(fā)明專利2項。

擅長：血管外科專業(yè)。各種動脈硬化閉塞癥、下肢靜脈曲張、動靜脈血栓形成、主動脈瘤、主動脈夾層及內(nèi)臟動脈瘤的微創(chuàng)手術(shù)治療。

孫春亮

坐診時間：每周二全天、周四上午、周五全天坐診（具體坐診時間以門診排班為準(zhǔn)）

掛號科室：血管外科門診

主任醫(yī)師，中共黨員，畢業(yè)于上海第二軍醫(yī)大學(xué)醫(yī)學(xué)碩士。先后任中國人民解放軍普通外科專業(yè)委員會血管外科學(xué)組委員、中國醫(yī)師協(xié)會腔內(nèi)血管外科專業(yè)委員會委員、山東省醫(yī)師協(xié)會血管外科專業(yè)委員會委員、青島市醫(yī)學(xué)會血管外科專業(yè)委員會副主任委員。

擅長：血管外科專業(yè)。下肢動脈硬化閉塞癥、糖尿病足、腹主動脈瘤主動脈夾層、下肢深靜脈血栓形成、下肢靜脈曲張的微創(chuàng)治療。

邸勇

坐診時間：每周六全天坐診（具體坐診時間以門診排班為準(zhǔn)）

掛號科室：血管外科門診

副主任醫(yī)師。主要從事血管外科各種疾病的診治工作，包括靜脈曲張、血管瘤、脈管畸形、外周動脈疾病微創(chuàng)及開放搭橋手術(shù)、深靜脈血栓的常規(guī)及微創(chuàng)治療。

擅長：血管外科專業(yè)。血管支架內(nèi)再閉塞、主動脈瘤、血管瘤及脈管畸形治療;常規(guī)血管搭橋手術(shù)。

來源：大眾報業(yè)·半島網(wǎng)