*來源：龍脊康

*編輯：陸廉

偏頭痛患者頸肩不適

梨狀肌綜合征（Piriformis Syndrome，PS）是腰腿痛的常見原因，主要由于梨狀肌的急慢性損傷而引起梨狀肌水腫、肥厚或攣縮，導(dǎo)致梨狀肌出口狹窄，致坐骨神經(jīng)受壓，而引發(fā)一側(cè)或雙側(cè)臀部疼痛，可放射至下肢后外側(cè)，若不能及時(shí)控制，病情嚴(yán)重者可導(dǎo)致肌肉萎縮和活動(dòng)受限，治療難度大，所以如何在短期內(nèi)快速治療PS顯得尤為重要。

目前臨床治療方法多以保守療法為主，有中西藥口服、注射治療、推拿、針灸、理療等，但療效、療程不一。

體外沖擊波（extracorporea shock wave therapy，ESWT）治療通過其機(jī)械應(yīng)力效應(yīng)及空化效應(yīng)，通過增強(qiáng)血液循環(huán)，促進(jìn)機(jī)體代謝及組織再生，增強(qiáng)體內(nèi)細(xì)胞的防御機(jī)制，達(dá)到止痛的目的，在肌骨疾病的治療中廣泛應(yīng)用。

同時(shí)鑒于ESWT是一種非侵人性治療技術(shù)，具有作用位點(diǎn)精確、無需麻醉、安全、無痛、副作用少、高效、經(jīng)濟(jì)等優(yōu)點(diǎn)，故在PS的治療已有報(bào)道，一般間隔5～7d治療一次，療程20d左右。

肌內(nèi)效貼具備皮膚適應(yīng)性好、防水透氣、致敏性低 等特點(diǎn)，不僅可以起到支持、固定、放松軟組織的作用，還可以起到減輕水腫、改善循環(huán)、減輕局部炎性反應(yīng)、緩解疼痛等作用，可應(yīng)用于多部位肌肉，但關(guān)于PS的治療報(bào)道非常罕見。

本科自2018年10月起采用肌內(nèi)效貼配合ESWT治療PS，取得了滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

01

資料與方法

1.1 一般資料

收集2020年10月～2022年2月本科室及相關(guān)科室門診及會(huì)診收治的PS患者共60例。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：

符合2013年出版的《外科學(xué)》中梨狀肌綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：

單側(cè)患?。荒挲g18～65歲；病程在1個(gè)月內(nèi)；腰椎MRI和骶髂關(guān)節(jié)X光片顯示腰椎、髖關(guān)節(jié)無異常；簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：

存在其它導(dǎo)致腰腿痛的疾病，如腰椎間盤突出、骶髂關(guān)節(jié)損傷、腰椎管狹窄等；局部有血栓或感染、有凝血功能障礙、妊娠婦女等患者；合并嚴(yán)重心腦血管疾病及精神病者；惡性腫瘤者；嚴(yán)重骨質(zhì)疏松者；1個(gè)月之內(nèi)進(jìn)行過其他治療者；因貼布過敏性反應(yīng)或其他原因不能完成治療者。

按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為治療組和對(duì)照組，每組各30例。2組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

對(duì)照組單純采用ESWT，觀察組在ES—WT的基礎(chǔ)上輔以肌內(nèi)效貼貼扎治療。2組患者在治療期問均不接受其他療法再治療。2組患者接受治療時(shí)，可進(jìn)行正常日常生活活動(dòng)，但避免跑跳、長時(shí)間步行及其他運(yùn)動(dòng)等。

1.2.1體外沖擊波治療

患者取側(cè)臥位，患肢在上，屈髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)90°，充分暴露患側(cè)臀部。 梨狀肌體表投影位置為髂后上棘與尾骨尖連線中點(diǎn)至股骨大轉(zhuǎn)子連線，標(biāo)記梨狀肌體表投影區(qū)域最強(qiáng)疼痛點(diǎn)。 采用Intelect發(fā)散式?jīng)_擊波治療系統(tǒng)進(jìn)行ESWT，涂抹耦合劑于標(biāo)記附近區(qū)域，將沖擊治療頭貼于標(biāo)記位置和梨狀肌體表投影部位周圍進(jìn)行沖擊。 選用D20，20mm傳導(dǎo)子，沖擊頻率10～12Hz，治療壓力為2.0～3.0Bar，沖擊次數(shù)2000次。 每次沖擊波治療間隔4d，即分別于治療開始的第1、5、10、15、20d各行一次治療，共5次。

1.2.2肌內(nèi)效貼扎治療

患者取側(cè)臥位，患肢在上，髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)屈曲90°，充分暴露患側(cè)臀部。 采用Y型貼布，截取長20cm、寬5cm貼布制成Y型貼布，起點(diǎn)放置于髂后上棘下方1cm處，止點(diǎn)兩個(gè)，分別止于大轉(zhuǎn)子的上方和下方，貼布使用張力為10％。 每次ESWT治療結(jié)束時(shí)貼扎，單次維持時(shí)間48h，貼扎操作過程控制在5min之內(nèi)。 每次體外沖擊波治療期間貼扎2次，共治療9次。

1.3 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

2組患者均采用疼痛視覺模擬評(píng)分（visual analogue scale，VAS）和Oswestry功能障礙指數(shù)問卷表（Oswestry disability index，ODI）評(píng)估患者的疼痛程度和下肢的功能狀態(tài)，分別于治療前和每次進(jìn)行沖擊波治療當(dāng)天進(jìn)行評(píng)定（觀察組在沖擊波+肌內(nèi)效貼治療后，對(duì)照組在沖擊波治療后5min），即治療開始的第1天進(jìn)行治療前和治療后2次評(píng)定，之后分別于治療開始的第5、10、15、20天各行一次評(píng)定，共6次評(píng)估。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件系統(tǒng)對(duì)原始數(shù)據(jù)進(jìn)行計(jì)算處理和分析，計(jì)數(shù)資料用例數(shù)表示，組間比較采用x2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用x±s一表示，均數(shù)問比較采用f檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

02

結(jié)果

2.1 VAS疼痛評(píng)分

2組患者治療前VAS疼痛評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療后各時(shí)間點(diǎn)，2組VAS疼痛評(píng)分較治療前均有降低（P<0.05），且治療后各時(shí)間點(diǎn)觀察組VAS疼痛評(píng)分均低于對(duì)照組同一時(shí)間點(diǎn)（P<0.05）。

觀察組組內(nèi)第5天評(píng)分低于第l天治療后（P<0.05），第10天評(píng)分低于第5天（P<0.05），第15天評(píng)分低于第10天（P<0.05），但是第20天與第15天VAS疼痛評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對(duì)照組自治療后第5天起，每次評(píng)分結(jié)果較前一次均有降低（P<0.05）。

2.2 ODI評(píng)分

2組患者治療前ODI評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療后各時(shí)間點(diǎn)，2組ODI評(píng)分較治療前均降低（P<0.05）。治療后各時(shí)間點(diǎn)觀察組ODI評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05）。

觀察組ODI評(píng)分組內(nèi)治療后低于治療前（P<0.05），第5天評(píng)分低于第l天治療后（P<0.05），第10天評(píng)分低于第5天（P<0.05），但是第10、15、20天ODI評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對(duì)照組自治療后第5天起，每次評(píng)分較前一次評(píng)分均降低（P<0.05）。

03

梨狀肌綜合征常表現(xiàn)為患側(cè)臀肌深部疼痛、酸脹，嚴(yán)重者可伴有下肢放射痛影響行走和活動(dòng)。

目前普遍認(rèn)為本病是由于梨狀肌與坐骨神經(jīng)關(guān)系發(fā)生變異而壓迫致局部充血、水腫、痙攣等炎性反應(yīng)。

治療關(guān)鍵是松解梨狀肌的痙攣，使其腫脹消除，肌束平復(fù)，局部血液通暢。

ESWT是一種兼具聲、力、光學(xué)特性的機(jī)械波。這種機(jī)械波一方面可以通過作用于細(xì)胞的應(yīng)力引起組織問的松解，促進(jìn)微循環(huán)，增加細(xì)胞攝氧，減輕腫、痛等臨床癥狀，另一方面通過空化作用引起間質(zhì)反應(yīng)和細(xì)胞外反應(yīng)誘發(fā)組織再生，從而促進(jìn)組織的生物學(xué)愈合過程，整復(fù)肌束，提高治療部位肌肉的耐力進(jìn)而改善運(yùn)動(dòng)功能。

本研究中發(fā)現(xiàn)，對(duì)照組單純運(yùn)用ESWT治療PS，治療后各時(shí)間點(diǎn)的VAS評(píng)分均低于治療前，且每次治療后評(píng)分均低于前一次評(píng)分，提示ESWT的鎮(zhèn)痛效果呈時(shí)間依賴性，可能需要5次以上治療能量才能累積達(dá)到最佳療效，這與以往研究者的結(jié)論相似。

肌內(nèi)效貼可以增加貼敷部位皮下空間，改變附近組織液的流向，改善淋巴回流及局部血液循環(huán)，促進(jìn)致痛物質(zhì)的代謝，起到消除腫脹，緩解疼痛的作用。

筆者在臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，肌內(nèi)效貼配合ESWT治療PS效果滿意，可以使用肌內(nèi)效貼作為ESWT治療間隔期的補(bǔ)充治療。

本研究中治療組第一次治療后即刻的評(píng)定結(jié)果顯示，治療組在控制疼痛和改善功能方面評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，提示肌內(nèi)效貼配合ESWT的聯(lián)合作用發(fā)揮更迅速。

治療后第15天與第20天的VAS評(píng)分結(jié)果無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，且均低于對(duì)照組同一時(shí)期的疼痛評(píng)分，提示肌內(nèi)效貼配合ESWT比單純ESWT治療更早達(dá)療效峰值，且治療后第10天、15天、20天的ODI評(píng)分無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，且均高于對(duì)照組，提示觀察組功能的恢復(fù)比疼痛的緩解更早一步，南此推斷m肌內(nèi)效貼配合ESWT的療程可能在15天左右，而單純沖擊波治療的療程可能需要20天以上。

本研究中肌內(nèi)效貼配合ESWT在治療PS方面表現(xiàn)出止痛作用迅速且療程短的特點(diǎn)，運(yùn)用于臨床可快速減輕患者痛苦，且能在約15天作用達(dá)到穩(wěn)定，療程的縮短，降低了誤工、焦慮等不良后果的發(fā)生幾率，并節(jié)省了治療費(fèi)用，為臨床提供了一種治療PS的強(qiáng)強(qiáng)聯(lián)合新思路。

文章來源-中國康復(fù) | 侵刪

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