大家對(duì)“白內(nèi)障”這個(gè)詞并不陌生。隨著年齡增長(zhǎng)，原本清澈的晶狀體逐漸變得混濁，就像相機(jī)的鏡頭磨花了，視力就會(huì)變得模糊。而手術(shù)，是目前唯一有效的治療方法。

在門診中，我們經(jīng)常聽到患者這樣問：“醫(yī)生，我不僅有白內(nèi)障，還有散光，手術(shù)能一起解決嗎？”有些患者在年輕時(shí)就有散光，隨著年齡增長(zhǎng)，散光度數(shù)可能發(fā)生了變化。當(dāng)白內(nèi)障出現(xiàn)后，散光的問題并沒有消失，反而與白內(nèi)障造成的視力下降疊加在一起，讓視覺質(zhì)量雪上加霜。

今天，我們就來(lái)聊聊白內(nèi)障手術(shù)如何“順便”矯正散光這件事。

一、先來(lái)了解：什么是散光？為什么會(huì)影響視力？

要理解散光，我們先得知道一個(gè)概念：一個(gè)完美的眼球，它的角膜（黑眼珠那層透明的膜）應(yīng)該像一個(gè)光滑的籃球表面，各個(gè)方向的弧度是均勻的。光線進(jìn)入眼睛后，能準(zhǔn)確地聚焦成一個(gè)點(diǎn)。

但很多人的角膜天生更像個(gè)橄欖球——一個(gè)方向比較陡，另一個(gè)方向比較平。這樣一來(lái)，光線進(jìn)入眼睛后無(wú)法聚焦成一個(gè)點(diǎn)，而是形成一條線或一個(gè)模糊的區(qū)域。這就是散光。

散光的主要表現(xiàn)是：

· 看遠(yuǎn)看近都不清楚

· 看東西有重影

· 容易視疲勞

· 習(xí)慣性瞇眼（瞇眼可以暫時(shí)減少散光的影響）

二、散光從哪里來(lái)？角膜散光 vs 眼內(nèi)散光

人眼的散光主要分為兩類：

· 角膜散光

角膜是眼睛最主要的屈光結(jié)構(gòu)，相當(dāng)于眼睛的“外鏡頭”。如果角膜弧度不均勻——一個(gè)方向比較彎，另一個(gè)方向比較平——，就會(huì)產(chǎn)生角膜散光。

絕大多數(shù)人的散光都屬于這一類，占散光總量的80%-90%以上。這通常是天生的，也可能因外傷、手術(shù)或角膜疾病而發(fā)生變化。

· 眼內(nèi)散光（晶體源性散光）

晶狀體是眼睛內(nèi)部的另一個(gè)“鏡頭”，也就是白內(nèi)障手術(shù)時(shí)要摘除的那個(gè)。如果晶狀體弧度不均勻、位置偏斜或內(nèi)部屈光指數(shù)分布不均，也會(huì)產(chǎn)生散光。

眼內(nèi)散光相對(duì)少見，通常占散光總量的10%-20%。

三、白內(nèi)障手術(shù)與散光：能一起解決嗎？

答案是：可以，而且技術(shù)已經(jīng)非常成熟。

白內(nèi)障手術(shù)會(huì)將天然晶狀體摘除，換成人工晶體。這意味著：

· 眼內(nèi)散光會(huì)隨著天然晶狀體的摘除而徹底消失，不需要額外處理

· 角膜散光依然存在，需要在手術(shù)中專門處理

四、傳統(tǒng)手術(shù)的局限 vs 現(xiàn)代技術(shù)的突破

1、傳統(tǒng)白內(nèi)障手術(shù)

過去，白內(nèi)障手術(shù)的目標(biāo)很單一——把混濁的晶狀體摘掉，換上一個(gè)單焦點(diǎn)、球面的人工晶體。這種手術(shù)可以把視力從“看不清”恢復(fù)到“能看見”，但有兩個(gè)問題：

· 散光依然存在：術(shù)后看東西有虛邊、有重影

· 只能看一個(gè)距離：看遠(yuǎn)清楚，看近需戴老花鏡，反之亦然

2、現(xiàn)代屈光性白內(nèi)障手術(shù)

隨著技術(shù)進(jìn)步，白內(nèi)障手術(shù)已從“復(fù)明手術(shù)”進(jìn)入 “屈光性手術(shù)”時(shí)代。不僅能讓你看得見，還能讓你看得清、看得舒服，甚至擺脫對(duì)眼鏡的依賴。

五、如何同時(shí)解決白內(nèi)障和散光？

目前主要有兩種方式：

1、方式一：散光矯正型人工晶體（Toric晶體）

這種晶體在普通人工晶體的基礎(chǔ)上增加了散光矯正設(shè)計(jì)。手術(shù)中，醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者角膜散光的方向和度數(shù)，將晶體精確旋轉(zhuǎn)到特定軸位，從而抵消角膜原有的散光。

就像配散光眼鏡時(shí)，鏡片有一個(gè)特定的軸位，放偏了就沒效果。手術(shù)中對(duì)醫(yī)生的精細(xì)操作要求很高。

散光矯正型人工晶體又分為不同類型：

· 散光矯正型單焦點(diǎn)晶體：矯正散光 + 清晰遠(yuǎn)視力，看近仍需戴老花鏡

· 散光矯正型多焦點(diǎn)/景深延長(zhǎng)型晶體：矯正散光 + 遠(yuǎn)、中、近多個(gè)距離清晰視力，適合· 希望術(shù)后盡量擺脫眼鏡的患者（需嚴(yán)格術(shù)前評(píng)估）

2、方式二：手術(shù)切口松解技術(shù)

對(duì)于散光度數(shù)較低（通常在1.0D以下）的患者，醫(yī)生可以在角膜陡峭軸位上做精確的松解切口，讓角膜弧度更均勻，從而減少散光。

· 手工角膜松解：醫(yī)生用手術(shù)刀在計(jì)算好的位置做切口，對(duì)經(jīng)驗(yàn)技術(shù)要求高，優(yōu)點(diǎn)是成本較低

· 飛秒激光輔助角膜松解：飛秒激光是一種非常精密的激光技術(shù)，它的特點(diǎn)可以用三個(gè)字概括——快、準(zhǔn)、穩(wěn)。在眼科領(lǐng)域，飛秒激光最早用于近視激光手術(shù)，現(xiàn)在已經(jīng)廣泛應(yīng)用于白內(nèi)障手術(shù)中。在白內(nèi)障手術(shù)中，飛秒激光可以完成幾個(gè)關(guān)鍵步驟：制作角膜切口、撕開晶狀體的前囊膜、將混濁的晶狀體預(yù)劈成小塊。而在矯正散光方面，飛秒激光可以精確地在角膜上制作松解切口——在角膜較陡的方向上，用激光做幾個(gè)特定深度和弧度的切口，讓角膜弧度變得更均勻，從而減少散光。和傳統(tǒng)手術(shù)刀做切口相比，精準(zhǔn)度和可預(yù)測(cè)性更高。

這種方式不需要額外使用特殊晶體，但矯正范圍和精準(zhǔn)度相對(duì)有限，適用于輕度散光。

六、哪些人適合做散光矯正？

不是所有有散光的白內(nèi)障患者都適合。需要滿足以下條件：

? 散光度數(shù)相對(duì)穩(wěn)定且達(dá)到一定量

通常規(guī)則性散光在0.75D以上即可考慮矯正。

? 角膜形態(tài)規(guī)則

不規(guī)則散光（如角膜受傷或病變）無(wú)法通過人工晶體完全矯正。

? 眼底條件良好

無(wú)論植入多高端的人工晶體，最終視力還取決于眼底（尤其是黃斑）的健康狀況。

七、手術(shù)安全嗎？有哪些風(fēng)險(xiǎn)？

白內(nèi)障手術(shù)聯(lián)合散光矯正是非常成熟的技術(shù)，但任何手術(shù)都有風(fēng)險(xiǎn)，需要了解幾點(diǎn)：

· 晶體旋轉(zhuǎn)：散光矯正型晶體植入后，位置要穩(wěn)定才能發(fā)揮效果。現(xiàn)代晶體設(shè)計(jì)使旋轉(zhuǎn)發(fā)生率很低，即使發(fā)生也可通過二次手術(shù)調(diào)整

· 術(shù)后干眼：手術(shù)可能暫時(shí)加重干眼，影響角膜形態(tài)和散光度數(shù)，多數(shù)人3-6個(gè)月內(nèi)恢復(fù)

· 視覺干擾：多焦點(diǎn)晶體可能帶來(lái)夜間眩光、光暈等現(xiàn)象，大腦通常需要一段時(shí)間適應(yīng)

醫(yī)生會(huì)根據(jù)你的眼部情況、生活習(xí)慣、用眼需求，幫你選擇最適合的方案。

八、術(shù)前檢查很重要

想要在白內(nèi)障手術(shù)中同時(shí)矯正散光，術(shù)前檢查必須非常精細(xì)。除了常規(guī)眼部檢查，還需要做：

· 角膜地形圖/角膜曲率測(cè)量：精確測(cè)量散光度數(shù)、軸位和角膜形態(tài)

· 生物測(cè)量：精準(zhǔn)計(jì)算人工晶體度數(shù)

· 詳細(xì)眼底檢查：排除眼底病變

別嫌檢查多，每一項(xiàng)都很重要。它們幫助醫(yī)生判斷你是否適合做散光矯正、選擇哪種晶體、手術(shù)中如何定位。

九、術(shù)后需要注意什么？

手術(shù)本身很快，通常10-15分鐘就能完成，但術(shù)后的恢復(fù)和配合也很關(guān)鍵：

· 按醫(yī)囑用藥：滴用抗生素和抗炎眼藥水，預(yù)防感染、控制炎癥

· 不要揉眼睛：揉眼可能導(dǎo)致晶體位置偏移，影響散光矯正效果

· 按時(shí)復(fù)查：術(shù)后1天、1周、1個(gè)月、3個(gè)月都需要復(fù)查

· 避免劇烈運(yùn)動(dòng)和臟水入眼：術(shù)后一個(gè)月內(nèi)要特別注意眼部衛(wèi)生和安全。

十、寫在最后

白內(nèi)障手術(shù)發(fā)展到今天，早已不是單純“摘除混濁晶狀體”那么簡(jiǎn)單。它更像是一次對(duì)眼睛屈光狀態(tài)的重塑。如果白內(nèi)障患者本身有散光，可以考慮手術(shù)一并解決，避免日后還要為散光配戴眼鏡的麻煩。

當(dāng)然，每個(gè)人的情況不同。有些人適合用散光矯正型多焦點(diǎn)晶體，術(shù)后遠(yuǎn)中近都清晰；有些人眼底條件不適合多焦點(diǎn)，但單焦點(diǎn)加散光矯正也能獲得非常滿意的遠(yuǎn)視力。關(guān)鍵是要在術(shù)前和醫(yī)生充分溝通，把用眼需求（比如平時(shí)愛看手機(jī)、愛開車、愛看書看報(bào)）告訴醫(yī)生，醫(yī)生才能“量身定制”最合適的方案。

眼睛是心靈的窗戶，而白內(nèi)障手術(shù)，就是把這扇窗戶擦得更亮、更清晰。希望每一位受白內(nèi)障和散光困擾的朋友，都能通過科學(xué)的手術(shù)方式，重獲清晰舒適的視覺世界。

撰文 | 合肥普瑞眼科醫(yī)院白內(nèi)障專科病房醫(yī)生 郭一凡

審核 | 合肥普瑞眼科醫(yī)院白內(nèi)障、青光眼專科主任 江軍

江軍 主任醫(yī)師

· 安徽省醫(yī)學(xué)會(huì)眼科學(xué)會(huì)青光眼學(xué)組委員

· 安徽省醫(yī)師協(xié)會(huì)眼科分會(huì)委員

· 安徽省眼健康協(xié)會(huì)眼科分會(huì)委員

· 普瑞眼科醫(yī)院集團(tuán)白內(nèi)障手術(shù)帶教專家

擅長(zhǎng)：白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)，屈光性白內(nèi)障聯(lián)合高端晶體植入手術(shù)，復(fù)雜性白內(nèi)障手術(shù)，常規(guī)青光眼手術(shù)，青光眼房角切開手術(shù)（MIGS），青光眼白內(nèi)障聯(lián)合手術(shù)（大、小青白手術(shù)）。