一提到心肌梗死，很多人腦子里會(huì)自動(dòng)彈出幾個(gè)詞：血管堵了、心臟缺血、命懸一線。經(jīng)歷過(guò)心梗的人，生活方式幾乎都被重新“洗牌”。飲食清淡、按時(shí)服藥、控制情緒，樣樣都不能馬虎。可有一個(gè)問(wèn)題總繞不開(kāi)，那就是酒。

飯桌上那杯白酒，到底還能不能碰？醫(yī)學(xué)界給出的態(tài)度其實(shí)很明確，心梗之后再飲白酒，身體往往會(huì)出現(xiàn)一連串變化，而且來(lái)得并不慢。說(shuō)到最直接的影響，血壓往往先有動(dòng)靜。酒精進(jìn)入體內(nèi)后，會(huì)刺激交感神經(jīng)興奮，兒茶酚胺分泌增加，心率加快，外周血管收縮。

心?；颊叩墓跔顒?dòng)脈本身就存在不同程度的狹窄，血壓波動(dòng)會(huì)讓血管壁承受更大的剪切力。臨床觀察發(fā)現(xiàn)，規(guī)律飲酒的人群中，高血壓控制達(dá)標(biāo)率明顯低于戒酒者。對(duì)心?；謴?fù)期患者來(lái)說(shuō)，哪怕短時(shí)間內(nèi)連續(xù)飲酒幾周，血壓平均值都可能上升5到10毫米汞柱。

這個(gè)數(shù)字放在普通人身上不算驚人，放在心臟已經(jīng)受過(guò)傷的人身上，風(fēng)險(xiǎn)就被放大了。再看心率和心律。酒精對(duì)心肌細(xì)胞電活動(dòng)有干擾作用，會(huì)影響離子通道功能，誘發(fā)心律失常。很多人在飲酒后會(huì)感覺(jué)心慌、心跳不齊，這并非心理作用。

醫(yī)學(xué)上有“假日心臟綜合征”的說(shuō)法，指的就是飲酒后出現(xiàn)陣發(fā)性房顫。心?；颊叩男募〗Y(jié)構(gòu)已發(fā)生改變，心室重構(gòu)尚在恢復(fù)期，電傳導(dǎo)系統(tǒng)更加敏感。持續(xù)飲酒一段時(shí)間后，心律失常發(fā)生率明顯升高，房顫、室性早搏都更常見(jiàn)。

心律紊亂會(huì)增加血栓形成風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)已經(jīng)存在動(dòng)脈粥樣硬化的人群來(lái)說(shuō)，無(wú)疑是雪上加霜。血脂變化也很現(xiàn)實(shí)。有人聽(tīng)說(shuō)少量飲酒可以升高高密度脂蛋白，就誤以為對(duì)白酒也適用。事實(shí)上，高度白酒主要成分是乙醇，并不含有葡萄酒那類發(fā)酵產(chǎn)物中的多酚。

大量研究表明，長(zhǎng)期飲用高度酒精飲品，會(huì)導(dǎo)致甘油三酯升高，低密度脂蛋白水平波動(dòng)。甘油三酯升高會(huì)加重血液黏稠度，促進(jìn)動(dòng)脈粥樣斑塊不穩(wěn)定。隨訪數(shù)據(jù)顯示，每日攝入酒精超過(guò)25克的心血管病患者，復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)增加約30%。

這個(gè)數(shù)據(jù)來(lái)自多中心隊(duì)列研究，樣本量上萬(wàn)例，時(shí)間跨度超過(guò)十年，結(jié)論并不輕率。再往深一點(diǎn)說(shuō)，血小板活性也會(huì)被影響。酒精短期內(nèi)可能抑制血小板聚集，給人一種“稀釋血液”的錯(cuò)覺(jué)。問(wèn)題在于長(zhǎng)期飲酒會(huì)導(dǎo)致反彈性高凝狀態(tài)，凝血因子表達(dá)增加。

心?；颊叱Ｒ?guī)服用抗血小板藥物，飲酒會(huì)干擾藥物代謝，還可能增加胃腸道出血風(fēng)險(xiǎn)。藥效波動(dòng)、出血風(fēng)險(xiǎn)疊加，治療穩(wěn)定性就被打破了。臨床統(tǒng)計(jì)中，飲酒的心?；颊甙l(fā)生消化道出血的比例明顯高于不飲酒者，這一點(diǎn)在老年群體中更為突出。

肝臟負(fù)擔(dān)也是繞不開(kāi)的話題。心梗患者往往需要長(zhǎng)期服用他汀類藥物、抗凝藥、降壓藥等，這些藥物多在肝臟代謝。酒精本身就是肝臟的負(fù)擔(dān)，兩者疊加，轉(zhuǎn)氨酶升高的概率增加。肝功能異常會(huì)影響藥物清除率，藥物血藥濃度波動(dòng)加大。

治療效果變得不穩(wěn)定，副作用也更容易出現(xiàn)。半年時(shí)間并不長(zhǎng)，肝功能指標(biāo)的變化卻可能已經(jīng)顯現(xiàn)。情緒和睡眠狀態(tài)的變化也常被忽略。酒精會(huì)干擾睡眠結(jié)構(gòu)，減少深睡眠時(shí)間，夜間易醒。心?；颊咝枰己玫乃邅?lái)促進(jìn)心肌修復(fù)和神經(jīng)調(diào)節(jié)。

睡眠質(zhì)量下降，交感神經(jīng)長(zhǎng)期興奮，心率變異性降低，心血管事件風(fēng)險(xiǎn)升高。長(zhǎng)期飲酒還可能誘發(fā)焦慮、抑郁情緒波動(dòng)。心理狀態(tài)對(duì)心血管疾病的影響越來(lái)越被重視，負(fù)面情緒與炎癥水平升高有關(guān)，炎癥反應(yīng)又參與動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)展，形成惡性循環(huán)。

體重和代謝也會(huì)悄悄改變。白酒熱量不低，每克酒精約含7千卡能量，幾兩下肚，攝入的熱量已經(jīng)接近一頓飯。飲酒往往伴隨高鹽、高脂食物攝入，體重在不知不覺(jué)中上升。體重增加5%以內(nèi)，血壓、血糖都會(huì)受到影響。

心?；颊叨嗪喜⒋x綜合征，腹型肥胖會(huì)加重胰島素抵抗，血糖控制變差。血糖波動(dòng)大，血管內(nèi)皮功能受損，復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)隨之提高。還有一個(gè)變化不容易被察覺(jué)，那就是運(yùn)動(dòng)耐量下降。酒精影響心肌收縮功能，心臟泵血效率減弱。

心?；謴?fù)期本需要循序漸進(jìn)的心臟康復(fù)訓(xùn)練，飲酒會(huì)打亂節(jié)奏。運(yùn)動(dòng)后氣短、乏力感更明顯，康復(fù)效果被削弱。長(zhǎng)期下來(lái)，心功能恢復(fù)不理想，心衰風(fēng)險(xiǎn)增加。從大樣本研究看，完全戒酒的心?；颊?，其五年內(nèi)再次發(fā)生心血管事件的比例明顯低于持續(xù)飲酒者。

風(fēng)險(xiǎn)差異在15%到25%之間浮動(dòng)，數(shù)據(jù)來(lái)自長(zhǎng)期隨訪隊(duì)列。醫(yī)學(xué)指南也給出明確建議，心肌梗死后應(yīng)避免飲酒。所謂“少量無(wú)害”的說(shuō)法，在已經(jīng)發(fā)生嚴(yán)重心血管事件的人群中，并沒(méi)有足夠證據(jù)支持。

回到飯桌那杯白酒，很多人覺(jué)得偶爾喝點(diǎn)無(wú)妨。對(duì)普通健康成年人而言，適量飲酒尚有爭(zhēng)議，對(duì)心梗患者來(lái)說(shuō)，身體承受能力已經(jīng)不同。血壓、心率、血脂、凝血狀態(tài)、肝功能、睡眠、體重，這些指標(biāo)都會(huì)在飲酒后出現(xiàn)變化，有些短時(shí)間就能察覺(jué)，有些在半年內(nèi)慢慢累積。

變化不一定立刻顯現(xiàn)，卻在體內(nèi)悄悄發(fā)生。心梗并不是一場(chǎng)過(guò)去式的事件，而是一段長(zhǎng)期管理的開(kāi)始。飲酒帶來(lái)的影響并非單點(diǎn)，而是連鎖反應(yīng)。了解這些生理機(jī)制，理解數(shù)據(jù)背后的意義，比單純爭(zhēng)論能不能喝更有價(jià)值。

參考文獻(xiàn)：
［1］中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì).急性心肌梗死診斷和治療指南[J].中華心血管病雜志,2016,44(5)：364-377.
［2］中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)心血管內(nèi)科醫(yī)師分會(huì).冠心病二級(jí)預(yù)防指南[J].中華心血管病雜志,2018,46(9)：680-694.
［3］陳偉,李建軍.飲酒與心血管疾病關(guān)系的研究進(jìn)展[J].中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志,2019,53(7)：713-717.
［4］胡大一,霍勇.動(dòng)脈粥樣硬化防治策略研究[J].中華心血管病雜志,2017,45(2)：97-101.