相信很多朋友都知道，服用他汀類藥物，最常見不良反應之一，就是可能會帶來肌肉疼痛，乏力等癥狀，這種問題，不但可能會帶來身體上的不適，也可能會對肌肉細胞造成損傷，他汀的這種“肌毒性”，也是讓很多本該服用他汀的朋友，遲疑猶豫的重要原因之一。

一位讀者朋友曾經留言分享了自己的經歷，說自己吃他汀8年多，低密度控制到1.6mmol/L，肌酸激酶正常，但雙側大腿肌肉流失嚴重，走路都困難，被醫(yī)院診斷為慢性肌病，已經停用他汀，改為PCSK9抑制劑來控制血脂。

除了這位朋友的留言，也經常會有朋友提出對于啟動他汀藥物治療的擔憂：如果長期服用他汀多年，雖然能夠降低心血管風險，但如果一定會帶來不可逆的慢性肌病，那不是一樣會大幅影響生活質量，帶來新的健康問題。

長期服用他汀，出現(xiàn)的慢性肌病問題，是否可以完全歸結為他汀長期用藥的副作用結果？

長期服用他汀類藥物，是否一定會導致慢性的不可逆的肌肉損傷？

在長期服用他汀期間，又如何正確的保護好肌肉功能，盡量減少藥物對肌肉的影響？

今天我們就對這些問題，一一進行探討。

非常感謝這位朋友的留言分享，這也為長期服用他汀類藥物的朋友敲響了警鐘。

他汀藥物的肌肉疼痛、乏力等副作用來說，通常出現(xiàn)在服用他汀初期或增加劑量后，這些副作用屬于他汀用藥后發(fā)生的急性/亞急性肌痛副作用，也是具有明確臨床證據(jù)的他汀副作用之一。

長期服用他汀，會不會在肌酸激酶正常，且沒有顯著急性副作用的情況下帶來長期的肌肉流失，帶來慢性肌病的問題，目前還缺乏充分的臨床證據(jù)，但也不排除長期服用他汀，對肌肉可能會產生慢性損傷的可能性，總體來說，這種風險相對較低。

隨著年齡的增長，在營養(yǎng)攝入或吸收不足，或存在其他炎癥性肌病等原因下，老年人本身就是發(fā)生慢性肌病的高風險人群，而他汀類藥物可能會加速這個過程的進展，這種可能性是完全存在的。

因此，對于這位朋友分享的情況，個人觀點是，長期服用他汀出現(xiàn)的慢性肌病，可能的病因是多方面的，不能否認他汀在其中可能起到了一定的負面影響，但也應考慮其他因素導致慢性肌病的可能性。

第一個問題說明白了，第二個問題也就迎刃而解了。不管是急性的肌肉疼痛，乏力等副作用，還是潛在的發(fā)生率極低的慢性肌病問題，他汀類藥物的肌肉副作用并非會必然發(fā)生，與用藥時間的長短也不存在明確的關聯(lián)性。

千萬不要認為長期服用他汀，就一定會逐漸地，慢慢地損傷肌肉，服用時間越長，損傷就越大，這不是理性科學的想法。

有一種他汀導致的慢性肌病值得注意，那就是免疫介導性壞死性肌病。這是一種特殊的他汀導致的慢性肌病問題，這類患者長期服用他汀，機體會產生靶向HMG-CoA還原酶的相關抗體，導致出現(xiàn)慢性肌病問題，這種慢性肌病，即使在停用他汀后，仍然會出現(xiàn)持續(xù)進展，而且需要進行免疫抑制治療。需要指出的是，這種明確的他汀相關性獨立慢性肌病發(fā)生率極低，發(fā)生率為十萬分之二/年，與橫紋肌溶解的發(fā)生率類似，正常服用耐受劑量他汀的情況下，極為罕見。

因此，對于這位朋友的具體情況而言，停用他汀，盡量減少藥物的潛在影響當然是正確的選擇，但也不要因為聽到這樣的個例情況，就不敢啟動他汀藥物治療了，對于需要心血管疾病預防，血脂通過生活干預又無法控制達標的朋友，他汀類藥物仍然是基石藥物，不應因為懼怕不良反應而影響了用藥依從性。

對于需要服用他汀或正在服用他汀的朋友來說，需要關注他汀可能帶來的肌肉疼痛，乏力等不良反應，但一般不必太過擔心長期用藥會帶來不可逆的慢性肌肉損傷。

如果實在擔心，特別是對于本身就有其他肌少癥風險因素，例如本身就較為瘦弱的女性，長期久坐久臥，營養(yǎng)攝入不足或吸收不良，本身存在慢性肌肉炎癥等情況的老年人。建議長期服用他汀期間，應定期進行肌力測試和肌酸激酶水平測試，評估自身的肌肉健康情況，并結合具體風險因素進行針對性的改善和干預。

生活干預是預防老年人肌肉流失加速的重要方式。合理的補充優(yōu)質蛋白，優(yōu)質脂肪，維生素D等營養(yǎng)素，加強身體活動量，規(guī)律的進行運動鍛煉，特別是適度進行力量訓練，都是保護好肌肉水平，減少肌肉流失的重要手段，這樣的健康生活方式干預也能夠有助于減少他汀類藥物用藥的肌肉副作用。

如果在其他因素可控的前提下，長期他汀用藥期間，出現(xiàn)了肌力下降，肌肉流失嚴重的情況，還是應當考慮他汀類藥物長期用藥影響的可能性，即使肌酸激酶水平沒有升高，也可以考慮停用他汀類藥物，但降脂治療仍要繼續(xù)，可考慮依折麥布，PCSK9抑制劑，貝派地酸等降脂藥，來加強血脂管理，控制心血管疾病風險。