“干細胞外泌體霧化治療是否有效？”

“輕度慢阻肺病能用干細胞治療嗎？”

“干細胞治療對年齡有何要求？”

在《看呼吸》此前播出的科普直播節(jié)目“呼吸慢病精準治療有哪些新突破？”中，觀眾朋友們的提問不斷刷屏。大家道出了心中困惑，同時也暴露了對干細胞治療的錯誤認知。

上海交通大學醫(yī)學院附屬瑞金醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學科主任醫(yī)師陳巍，逐一拆解這些高頻且關鍵的誤區(qū)，詳盡回應了大家的諸多困惑。

誤區(qū)一：干細胞外泌體霧化治療已經(jīng)非常成熟

“靜脈輸注間充質(zhì)基質(zhì)細胞的主要短板在于‘趨向作用’相對較弱，干細胞通過靜脈進入血液后，雖然有一部分能隨血液循環(huán)到達肺部，但真正能夠主動感知肺部損傷信號、穿過血管壁并定居到病灶區(qū)域的細胞數(shù)量有限。”

“相比之下，經(jīng)氣管鏡局部回輸則可以將干細胞直接注射到氣道和肺組織內(nèi)。然而，這種方法的缺陷也很明顯，患者需要耐受氣管鏡操作。對于一些肺功能極差、血氧水平低、或合并嚴重心肺疾病的患者而言，可能無法耐受麻醉和氣管鏡的刺激，從而失去了接受干細胞治療的機會?！?/p>

可見，無論是靜脈輸注還是經(jīng)氣管鏡回輸，目前干細胞治療并非完美無缺、各有一定的局限性。正因如此，近年來國內(nèi)外研究者把目光投向了干細胞外泌體霧化治療這個新方案。

“外泌體是干細胞分泌的小囊泡，攜帶了干細胞的部分活性物質(zhì)，理論上能夠模擬干細胞的抗炎、促進組織修復等功能。霧化治療則是將液體藥物變成微小氣溶膠顆粒，通過呼吸直接送達呼吸道和肺部。所以，干細胞外泌體霧化治療是利用霧化設備，將干細胞外泌體送達肺部，希望它發(fā)揮抗炎、修復受損肺組織等作用?！?/p>

“不過，我們也要客觀認識到，目前干細胞外泌體霧化治療仍處于臨床研究的前期階段。截至目前，國內(nèi)外尚未啟動大規(guī)模、多中心、隨機雙盲對照的三期臨床試驗，也就是說，還沒有在成百上千例患者中系統(tǒng)驗證其安全性和有效性?！?/p>

“相信在不久的將來，隨著更多數(shù)據(jù)陸續(xù)公布，大家對于‘外泌體霧化吸入是否真正適合慢阻肺病、支氣管擴張等患者的治療’這一問題，將能夠做出更加確切的判斷。”

誤區(qū)二：輕度慢阻肺病患者“早治早安心”

“在門診中，我們經(jīng)常會遇到這樣一類患者：他們的肺功能僅有輕度下降，遠未達到中重度下降所需介入治療的標準，比如反復急性發(fā)作或肺功能進行性惡化。但他們可能從某些渠道了解到干細胞治療等信息，因此主動前來要求接受‘更高級’的治療?！标愇≈魅沃v道。

“實際上，目前病情尚處于較輕的階段，通過現(xiàn)有的常規(guī)治療手段，已經(jīng)能夠有效改善和控制癥狀，沒有必要去嘗試更高風險或更復雜的介入操作。當前，我們的治療重點主要集中在中重度、且反復急性發(fā)作的患者身上?！?/p>

“輕度肺功能下降的患者，完全可以通過調(diào)整生活習慣、堅持吸入性藥物的維持治療、按時接種相關疫苗、以及進行規(guī)范的呼吸功能鍛煉來控制癥狀。至于干細胞治療，目前更適合作為一種‘未來的儲備方案’，將來若是病情進一步惡化、傳統(tǒng)治療手段無法有效控制時，再根據(jù)具體情況審慎實施。”

誤區(qū)三：干細胞治療對患者年齡沒有任何要求

目前臨床上開展的干細胞治療主要面向18至75歲的患者。為什么會有這樣的年齡范圍？這要從兩種常見呼吸慢病的發(fā)病特點說起。

“大多數(shù)慢阻肺病患者的癥狀出現(xiàn)在40歲以后，往往與長期吸煙或長期接觸有害顆粒有關，并且肺功能是隨著年齡增長逐步下降的。因此，參與干細胞治療的慢阻肺病患者很多集中在五六十歲?！?/p>

“而支氣管擴張癥的情況略有不同。不少患者是在兒童期或青年時期，因為得過一次比較嚴重的肺炎、麻疹、百日咳或肺結(jié)核，導致局部肺結(jié)構(gòu)遭到破壞，氣道出現(xiàn)不可逆的擴張。這類患者可能在二三十歲的年紀，影像學上就已經(jīng)能看到非常典型的支氣管擴張改變了。所以，支擴患者接受干細胞治療的年齡可以比慢阻肺病患者更年輕，但前提仍然是成年人?！?/p>

那么，為什么一般不建議75歲以上的患者做干細胞治療呢？

“主要是因為干細胞治療目前需要患者接受兩次氣管鏡操作，第一次是通過支氣管鏡采集自體細胞，第二次是將擴增制備好的干細胞回輸?shù)椒尾康陌邢騾^(qū)域。氣管鏡需要經(jīng)過鼻腔或口腔進入氣道，對心肺功能有一定要求。對于年齡偏大、身體整體狀況較差的患者，這兩次操作帶來的風險較高?！?/p>

“當然，我們不僅要看年齡，更要綜合評估患者的整體情況，包括心肺儲備、活動能力、營養(yǎng)狀態(tài)、合并癥控制情況等。如果一位患者的身體條件無法安全地耐受兩次氣管鏡侵入操作，那么即使他的病情符合其他標準，我們也會從安全角度出發(fā)，不建議他接受干細胞治療。”

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專家簡介 陳巍

主任醫(yī)師，醫(yī)學博士，上海交通大學醫(yī)學院附屬瑞金醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學科 科副主任、胸腔介入診療中心主任，曾任法國外籍住院醫(yī)師及助理研究員、美國約翰霍普金斯醫(yī)院呼吸介入診療中心訪問學者，法語國家肺臟病學會（SPLF）會員，中國醫(yī)師協(xié)會呼吸醫(yī)師分會介入呼吸病學學組副組長，中華醫(yī)學會呼吸病學分會介入呼吸病學學組委員，上?？拱﹨f(xié)會腫瘤呼吸內(nèi)鏡學分會副主任委員，上海醫(yī)學會呼吸病學?？品謺谑梦瘑T會介入學組副組長，中國醫(yī)師協(xié)會內(nèi)鏡醫(yī)師分會呼吸內(nèi)鏡青委委員，中國老年學和老年醫(yī)學學會呼吸與危重癥醫(yī)學分會委員，中國老年學和老年醫(yī)學學會精準醫(yī)療分會全國委員，中國醫(yī)藥教育協(xié)會肺部腫瘤專業(yè)委員會委員，上海中西醫(yī)結(jié)合學會呼吸系統(tǒng)疾病專業(yè)委員會委員。

本文完

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排版：張彥

此內(nèi)容為醫(yī)學科普，僅供參考，不能作為診斷醫(yī)療依據(jù)

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