“暈了30年，每次都像‘鬼門關(guān)’走一遭，現(xiàn)在終于能踏實(shí)過日子了！”61歲的陳阿姨（化名）握著我院心內(nèi)科陳學(xué)智主任醫(yī)師的手，難掩激動。困擾她半生的反復(fù)暈厥，在我院心內(nèi)科團(tuán)隊(duì)的精準(zhǔn)診療下，終于被徹底攻克——一場精準(zhǔn)的心臟神經(jīng)節(jié)消融術(shù)，為她終結(jié)了長達(dá)30年的痛苦與煎熬。

暈厥，看似是“一瞬間的暈倒”，背后卻可能隱藏著多種健康隱患，尤其是反復(fù)暈厥，不僅嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，更可能暗藏致命風(fēng)險。今天，我們就通過陳阿姨的診療故事，帶大家了解暈厥的“隱秘元兇”——血管迷走性暈厥，以及我院心內(nèi)科針對此類疾病的前沿治療技術(shù)。

30年反復(fù)暈厥，多方求醫(yī)未果

今年61歲的陳阿姨，從30歲起就開始被暈厥困擾，這一暈就是30多年。據(jù)陳阿姨回憶，每次暈厥毫無預(yù)兆，可能是久坐后站起、情緒激動，也可能是日?；顒又校蝗谎矍耙缓?、意識喪失，持續(xù)數(shù)秒到數(shù)十秒后才能自行蘇醒，醒來后常伴有頭暈、乏力，嚴(yán)重時還會摔傷。

為了查明病因，這30年來，陳阿姨輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院，先后就診于神經(jīng)內(nèi)科、心內(nèi)科等多個科室，做過頭顱CT、腦電圖、心臟彩超、動態(tài)心電圖等多項(xiàng)檢查，卻始終未能發(fā)現(xiàn)明確的器質(zhì)性病變。暈厥依然反復(fù)發(fā)作，讓陳阿姨和家人苦不堪言，甚至不敢獨(dú)自出門、不敢上下樓梯，生怕突發(fā)暈厥發(fā)生危險。

2021年，陳阿姨再次因暈厥發(fā)作來到我院心內(nèi)科就診。結(jié)合她多年的病史和多次檢查結(jié)果，我院心內(nèi)科團(tuán)隊(duì)高度重視，判斷其暈厥可能與心臟節(jié)律異常相關(guān)，為她實(shí)施了心臟事件監(jiān)測器植入術(shù)，以便精準(zhǔn)捕捉暈厥發(fā)作時的心臟電活動。

精準(zhǔn)捕捉“元兇”，確診血管迷走性暈厥（混合型）

植入心臟事件監(jiān)測器后，陳阿姨依然有多次暈厥發(fā)作，而監(jiān)測器成功捕捉到了關(guān)鍵線索——每次暈厥發(fā)作時，都伴隨顯著的心動過緩，同時出現(xiàn)血壓下降。結(jié)合陳阿姨的癥狀、病史及監(jiān)測結(jié)果，陳學(xué)智主任團(tuán)隊(duì)經(jīng)過反復(fù)研討，最終明確診斷：陳阿姨所患的是血管迷走性暈厥（混合型）。

可能很多患者會疑惑，什么是血管迷走性暈厥？它有哪些類型？這里為大家詳細(xì)科普——血管迷走性暈厥：最常見的“良性暈厥”，卻藏著大困擾。

血管迷走性暈厥是臨床最常見的一種暈厥類型，屬于“神經(jīng)反射性暈厥”，指由于各種刺激（如情緒激動、體位變化、劇烈運(yùn)動等）誘發(fā)，導(dǎo)致迷走神經(jīng)過度興奮，引起心率減慢、血壓下降，進(jìn)而出現(xiàn)短暫的意識喪失。其特點(diǎn)是“無器質(zhì)性病變”，但反復(fù)發(fā)作會嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，甚至可能因暈厥摔倒導(dǎo)致骨折、腦出血等意外。

根據(jù)發(fā)作時的血流動力學(xué)特點(diǎn)，血管迷走性暈厥主要分為3類：

1. 心臟抑制型：暈厥發(fā)作時以心動過緩為主，甚至出現(xiàn)心臟停搏，是最危險的類型之一，嚴(yán)重時可能導(dǎo)致猝死；

2. 血管抑制型：暈厥發(fā)作時以血壓下降為主，心率變化不明顯，多表現(xiàn)為頭暈、眼前發(fā)黑后暈倒；

3. 混合型：同時存在心動過緩和血壓下降，是臨床最常見的類型，陳阿姨所患的就是此類。

對于血管迷走性暈厥的傳統(tǒng)治療，主要以生活方式干預(yù)（如避免誘因、體位訓(xùn)練）、藥物治療為主，但對于像陳阿姨這樣反復(fù)發(fā)作、藥物治療效果不佳的患者，傳統(tǒng)治療往往難以奏效。此時，我院心內(nèi)科開展的心臟神經(jīng)節(jié)消融術(shù)，成為了她的“救命稻草”。

前沿技術(shù)出手，精準(zhǔn)消融除病灶

心臟神經(jīng)節(jié)消融術(shù)是近年來治療難治性血管迷走性暈厥的新興微創(chuàng)技術(shù)，其核心原理是通過導(dǎo)管消融，阻斷過度興奮的迷走神經(jīng)傳導(dǎo)，從而減少或杜絕暈厥發(fā)作，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、療效確切等優(yōu)點(diǎn)。

針對陳阿姨的病情，陳學(xué)智主任醫(yī)師團(tuán)隊(duì)制定了個性化的手術(shù)方案，由陳學(xué)智主任親自主刀，為其實(shí)施心臟神經(jīng)節(jié)消融術(shù)。手術(shù)過程精準(zhǔn)而嚴(yán)謹(jǐn)，每一步都凝聚著團(tuán)隊(duì)的專業(yè)與經(jīng)驗(yàn)。

手術(shù)中，陳學(xué)智主任醫(yī)師首先對左上肺靜脈前緣神經(jīng)節(jié)叢進(jìn)行消融。消融過程中，陳阿姨出現(xiàn)了顯著的竇性心動過緩、心臟停搏及血壓下降，這正是典型的迷走反應(yīng)，也印證了團(tuán)隊(duì)的判斷。陳學(xué)智主任立即暫停消融，待心率、血壓恢復(fù)穩(wěn)定后，繼續(xù)鞏固消融，直至心率、血壓不再出現(xiàn)下降，確保該區(qū)域的迷走神經(jīng)被有效阻斷。

隨后，對右上肺靜脈前緣神經(jīng)節(jié)叢進(jìn)行消融。令人欣喜的是，消融過程中，陳阿姨的心率從術(shù)前的50次/分，逐漸升至90次/分，提示消融效果顯著。最后，醫(yī)生對雙下肺靜脈神經(jīng)節(jié)叢進(jìn)行消融，未出現(xiàn)明顯反應(yīng)，說明該區(qū)域神經(jīng)節(jié)與陳阿姨的暈厥發(fā)作無關(guān)。

整個手術(shù)過程順利，全程微創(chuàng)，僅在大腿根部留有微小穿刺點(diǎn)，術(shù)后陳阿姨生命體征平穩(wěn)，未再出現(xiàn)暈厥、頭暈等不適，恢復(fù)情況良好。

陳學(xué)智主任醫(yī)師團(tuán)隊(duì)手術(shù)過程

心臟神經(jīng)節(jié)消融過程

深耕心內(nèi)科領(lǐng)域，以技術(shù)實(shí)力守護(hù)患者心健康

陳阿姨的成功救治，不僅終結(jié)了她30年的暈厥困擾，更彰顯了我院心內(nèi)科在心律失常、暈厥等疾病診療領(lǐng)域的深厚積淀與技術(shù)實(shí)力。

暈厥的病因復(fù)雜，涉及心臟、神經(jīng)、內(nèi)分泌等多個系統(tǒng)，精準(zhǔn)診斷是治療的關(guān)鍵。我院心內(nèi)科擁有完善的暈厥診療體系，配備心臟事件監(jiān)測器、電生理檢查儀等先進(jìn)設(shè)備，能夠?qū)Ω黝悤炟蔬M(jìn)行精準(zhǔn)分型、明確病因。針對難治性血管迷走性暈厥，我院率先開展心臟神經(jīng)節(jié)消融術(shù)這一新興技術(shù)，填補(bǔ)了區(qū)域內(nèi)該領(lǐng)域的治療空白，為此類患者提供了全新的治療選擇。

在此，我院心內(nèi)科專家提醒廣大群眾：暈厥不是“小毛病”，尤其是反復(fù)暈厥，背后可能隱藏著嚴(yán)重的健康隱患，切勿忽視。如果出現(xiàn)暈厥癥狀，或有頭暈、眼前發(fā)黑、站立不穩(wěn)等情況，應(yīng)及時到心內(nèi)科就診，通過相關(guān)檢查明確病因，避免因延誤治療導(dǎo)致意外發(fā)生。

供稿｜心血管內(nèi)科 王寧

編輯｜醫(yī)險協(xié)同與品牌發(fā)展部 李佳源

責(zé)編｜醫(yī)險協(xié)同與品牌發(fā)展部 王茜