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糖尿病、高血壓、血脂異常、超重或肥胖常“四病”共存，基層如何實現綜合管理？2026版最新共識給出答案。

撰文 | 醫(yī)學界報道組

引文

我國2型糖尿病患者中，約60%合并高血壓，67%合并血脂異常，超重或肥胖的比例更是高達67%以上。然而，僅有約6%的患者實現血糖、血壓、血脂綜合達標?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構承擔著80%以上的糖尿病基本醫(yī)療服務，卻面臨藥品配備不足、管理路徑不清等現實困境。為此，內分泌與代謝性疾病國家臨床醫(yī)學研究中心聯合國家糖尿病標準化防控中心等機構，制定了《基層糖尿病患者“四高”共管中國專家共識（2026版）》，為基層“四高”共管提供了清晰的路徑和實用的用藥建議。

醫(yī)學界特邀該共識的通訊作者——中南大學湘雅二醫(yī)院代謝內分泌科周智廣教授對要點進行解讀點評，幫助臨床醫(yī)生更好理解這份基層“四高”共管共識的核心精髓。

一、“四高”的診斷標準：明確起點，精準識別

共識明確了糖尿病、高血壓、血脂異常、超重或肥胖的診斷標準，為基層醫(yī)生提供了清晰的操作依據。

二、“四高”綜合管理目標：個體化設定，分層達標

共識強調，治療目標應基于患者的年齡、病程、并發(fā)癥及總體風險進行個體化設定，對高齡、衰弱或存在嚴重并發(fā)癥的患者可適當放寬。

▎血糖控制目標（分層管理）

▎血壓、血脂、體重目標

• 血壓：一般糖尿病患者<130/80mmHg；65~80歲或合并冠心病者<140/90mmHg；≥80歲或終末期疾病者<150/90mmHg

• 血脂：LDL-C未合并動脈粥樣硬化性心血管疾?。ˋSCVD）者<2.6mmol/L，合并ASCVD者<1.8mmol/L且降幅>50%；TG<1.7mmol/L

• 體重：BMI 18.5~23.9kg/m2；腰圍男性<85cm、女性<80cm；腰高比<0.5

三、非藥物治療：基石、首選、終身

共識明確指出：生活方式干預是“四高”綜合管理的基礎、首選和終身性措施。

1

膳食管理

每日主食中全谷物或雜豆類占1/3以上；

烹調油控制在20~25g，優(yōu)先選擇富含不飽和脂肪酸的植物油；

鈉攝入控制在每日2g以下（約食鹽5g）；

肥胖患者減少500~700kcal/d。

2

運動管理

每周150~300分鐘中等強度有氧運動，分4~7天完成；

減重期間每周150~420分鐘有氧運動；

條件允許時增加每周2~3次抗阻運動。

四、藥品配備：分級配備，保障可及

共識首次提出了基層“四高”共管的藥品配備推薦，分為基礎配備和有條件進一步配備兩個層級，兼顧可及性與先進性。

五、藥物治療路徑：分層管理，精準施策

共識創(chuàng)新性地提出“基本管理”與“最佳管理”兩個層級的藥物治療推薦，適配不同條件的基層醫(yī)療機構。

1

無ASCVD/心衰/CKD患者

基本管理：二甲雙胍單藥起始，或二甲雙胍聯合SGLT2i/DPP-4i

最佳管理：二甲雙胍聯合SGLT2i、DPP-4i或腸促胰素類，優(yōu)先選擇復方制劑

2

合并ASCVD/心衰/CKD患者

基本管理：SGLT2i單藥起始，或SGLT2i聯合二甲雙胍/DPP-4i

最佳管理：SGLT2i或腸促胰素類單藥；心衰患者優(yōu)先選擇SGLT2i；可聯合SGLT2i與腸促胰素類

3

胰島素應用時機

3~4聯口服藥治療3個月HbA1c仍≥7%；新診斷患者HbA1c≥9.0%或空腹血糖≥11.1mmol/L，伴明顯高血糖癥狀、酮癥或糖尿病酮癥酸中毒（DKA）。

4

減重藥物選擇

基本管理：優(yōu)先選擇二甲雙胍、SGLT2i，避免使用增加體重的降糖藥

最佳管理：優(yōu)先選擇GLP-1RA或雙受體激動劑

5

高血壓用藥

首選ACEI/ARB，聯合用藥以ACEI/ARB為基礎

SGLT2i或腸促胰素類與降壓藥聯用無需調整劑量

6

血脂異常用藥

降低LDL-C：首選中等強度他汀，不達標聯合膽固醇吸收抑制劑或PCSK9i。

降低TG：首選貝特類，他汀治療基礎上TG不達標可加用IPE或ω-3脂肪酸。

六、急性并發(fā)癥識別與轉診

共識強調基層醫(yī)生需具備急性并發(fā)癥的早期識別和處理能力，并在安全前提下及時轉診。

七、代謝控制與并發(fā)癥評估

共識制定了基層適用的評估頻率與項目，強調“規(guī)律評估、簡便可行”。

八、轉診標準與依從性管理

1

轉診上級醫(yī)院指征

基層醫(yī)療衛(wèi)生機構負責“四高”患者的常規(guī)管理、穩(wěn)定期治療和規(guī)律隨訪，出現以下情況時應及時向上級醫(yī)院轉診：

• 存在特殊類型糖尿病臨床線索，需明確糖尿病分型

• 出現反復低血糖、高血糖危象、高血壓急癥等，基層處理有困難

• 出現嚴重慢性并發(fā)癥：估算的腎小球濾過率<60mL/(min·1.73m2)或大量蛋白尿、嚴重視力下降、糖尿病足潰瘍或嚴重畸形

• 通過生活方式干預和足量、足療程藥物治療3個月以上，血糖、血壓、血脂、體重等仍不能有效控制

• 服用他汀類藥物后丙氨酸氨基轉移酶（ALT）升高≥正常上限3倍，或肌酸激酶（CK）升高≥正常上限4倍，或出現嚴重不良反應

2

轉回基層標準

• 初診患者：已明確診斷、制定治療方案且血糖控制達標，無低血糖，可轉回基層

• 轉診患者：急性并發(fā)癥治療后病情穩(wěn)定，慢性并發(fā)癥已確診并制定治療方案，可轉回基層

• 隨訪患者：血糖、血壓、血脂已綜合達標，進一步治療方案已制定，可轉回基層

點評

周智廣教授

糖尿病常與高血壓、血脂異常、超重 /肥胖（簡稱“四高”）合并存在，形成“代謝共病”集群，并對心血管病、慢性腎病、癌癥等疾病的發(fā)生發(fā)展有重要影響，成為我國慢病防治的重大挑戰(zhàn)。

基層醫(yī)療衛(wèi)生機構是糖尿病等代謝慢病防控的主戰(zhàn)場，承擔了 85%以上的醫(yī)療服務。然而，目前基層醫(yī)療實踐中，針對“四高”共病的管理存在諸多短板：一方面，基層藥品配備難以覆蓋多種代謝異常的聯合治療需求，部分指南推薦藥物在基層可及性不足；另一方面，缺乏適配基層資源特點及診療能力的“四高”協同管理路徑。

《基層糖尿病患者 “四高”共管中國專家共識（2026版）》立足基層醫(yī)療資源特點與服務能力，重點聚焦藥品配備及藥物使用，提出基本管理與最佳管理的分層建議。為基層提供了可落地、可操作的“四高”共管實施方案，對提升基層代謝慢病診療水平和推進“健康中國”慢病防控目標實現，具有重要的指導意義。

專家簡介

周智廣 教授

• 國家代謝性疾病臨床醫(yī)學研究中心主任

• 糖尿病免疫學教育部重點實驗室主任

• 糖尿病細胞治療湖南省工程研究中心主任

• 中國醫(yī)師協會內分泌代謝科醫(yī)師分會名譽會長

• 國家心血管病專家委員會心血管代謝醫(yī)學專委會主委

• 湖南省醫(yī)學會副會長、湖南省內分泌專業(yè)委員會主委

• 《中國醫(yī)師雜志》主編，《 Front Immunol 》 副主編

• 主持國家科技支撐計劃、重點研發(fā)計劃等項目50余項

• 培養(yǎng)畢業(yè)研究生190名（博士98名）

• 獲國家科技進步獎3項，發(fā)表SCI論文400余篇

• 獲中國青年科技獎、衛(wèi)生部有突出貢獻中青年專家等

• 享受國務院政府特殊津貼 （1993年始 ）

責任編輯丨蕾蕾

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