執(zhí)筆/寶刀刀、月半刀、胡一刀

伊朗媒體7日稱，伊朗已關(guān)閉與美國的所有外交渠道和間接溝通渠道。

如果說霍爾木茲海峽和伊朗戰(zhàn)局，是特朗普最頭疼的問題，可能未必。

一個國家的外交，通常是內(nèi)政的延續(xù)。

美國政府孤注一擲對伊朗發(fā)動軍事打擊，也是想向外轉(zhuǎn)移矛盾。

現(xiàn)在美國老百姓最焦慮的是什么？

不是美國深陷中東戰(zhàn)事，也不是不斷飆升的全球油價，而是另一件事兒——醫(yī)保。

蓋洛普民調(diào)顯示，81%的美國選民對醫(yī)療保健“極其”或“非?！睋?dān)憂。這會如何影響今年的中期選舉？

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奧巴馬時期《平價醫(yī)療法案》中的增強型保費稅收抵免在去年年底到期了。相關(guān)機構(gòu)估計，這將導(dǎo)致美國人的年度自付保費從2025年的888美元，躍升至2026年的1904美元，漲幅高達(dá)114%。

具體到生活中，是什么概念？

《紐約時報》說，1/3的美國人削減了醫(yī)保支出或借錢用于醫(yī)保，甚至為了支付不斷上漲的醫(yī)療費用，而減少用餐和開車次數(shù)、推遲度假計劃甚至是手術(shù)。

駐美國際關(guān)系學(xué)者、南京大學(xué)國際關(guān)系學(xué)院客座研究員於奕軒宸告訴“補壹刀”：美國并不存在一套單一意義上的“全國醫(yī)保”。65歲以下的大多數(shù)人仍主要依賴雇主提供的保險；老年人和部分殘障群體進入聯(lián)邦醫(yī)療保險；低收入群體主要由聯(lián)邦與州共同資助的醫(yī)療補助覆蓋；既不依附雇主、又不符合公共項目資格的人，則進入個人市場購買保險。

於奕軒宸認(rèn)為，這是一種成本可見、責(zé)任分擔(dān)層層嵌套，卻并非全覆蓋的醫(yī)保結(jié)構(gòu)。

但在醫(yī)院、制藥、商業(yè)醫(yī)保等利益共同體，包括政府等多方的推動和影響下，畸高的醫(yī)保價格被轉(zhuǎn)嫁到了普通人身上。

“這是一場劫貧濟富的游戲。”

於奕軒宸認(rèn)為，美國網(wǎng)友因此會好奇，其他國家保費是多少，自付額有多高，處方藥能不能進保險，一次急診到底會留下怎樣的家庭支出，都是中美網(wǎng)友“賽博對賬”的話題。

有博主對中國網(wǎng)友說，必須確保自己選擇的醫(yī)生、檢查項目在參保“網(wǎng)絡(luò)”內(nèi)，不然白搭。但一問哪個醫(yī)生在自己的參保范圍內(nèi)，保險公司又“無權(quán)告知”，病人就只能后知后覺地支付全額治療費。

有人說自己只是因腿部手術(shù)住了3天院，就收到了高達(dá)41288美元的賬單。更有人在醫(yī)院接受簡單的護理后，開了個創(chuàng)可貼，就收到了350美元的催款單。

另外如果遇到緊急情況，例如車禍需要叫救護車，這些大多數(shù)情況下不在參保范圍內(nèi)的醫(yī)療服務(wù)，使用一次就可能花費1000至4000美元。

除了現(xiàn)身說法，《華爾街日報》的數(shù)據(jù)更加直觀。

這就很容易理解，對于很多美國家庭而言，醫(yī)保從來不是一項外圍福利，而是壓在頭頂?shù)摹吧娴拙€”，這直接和收入安全、就業(yè)穩(wěn)定與家庭風(fēng)險管理掛鉤。

2

醫(yī)保問題雖然看起來不如戰(zhàn)爭、移民、關(guān)稅那么“炸裂”，但卻是最直接影響美國人怎么投票的基礎(chǔ)民生問題。

這幾年，美國醫(yī)保問題一直遭人罵，有幾個數(shù)據(jù)很扎眼。

美國無黨派研究機構(gòu)凱澤家庭基金會(KFF)今年1月的追蹤民調(diào)顯示，31%的選民說，他們“非常擔(dān)心”自己和家人能否負(fù)擔(dān)醫(yī)保費用。這個比例是高于食品雜貨、住房和水電等其他支出的。

蓋洛普在2025年末的調(diào)查顯示，只有16%的美國人對美國醫(yī)療成本“滿意”。這是2001年開始追蹤這個數(shù)據(jù)以來的最低值。

Axios最新發(fā)布的美國健康指數(shù)調(diào)查顯示，69%的美國人擔(dān)心2026年醫(yī)保費用上漲。

連57%的共和黨人也贊成政府花更多錢去壓低醫(yī)療成本。

美國醫(yī)療問題，日益從政策層面變成選民和政客的歸責(zé)問題。

歷史上不是沒有發(fā)生過這樣的事。

2018年中期選舉的時候，共和黨試圖廢除《平價醫(yī)療法案》（ACA），但是最后失敗了，這直接導(dǎo)致醫(yī)保成了那次中期選舉的“頭號議題”，30多名支持廢除ACA的共和黨議員落選，民主黨奪回眾議院控制權(quán)。

到了2026年，醫(yī)保負(fù)擔(dān)能力很可能再次成為動員選民的重要抓手。

可能的影響有以下三點：

第一，民主黨肯定要就醫(yī)保問題大做文章。民主黨一定會抓住這個機會，不斷講一個故事：特朗普和國會共和黨人一邊削減醫(yī)療保障項目，一邊坐視補貼到期，讓幾千萬美國人的保費上漲。

第二，共和黨的被動防守，可能會很難。中期選舉通常對執(zhí)政黨不利，這是美國選舉政治的一條潛規(guī)則。在這種情況下，如果共和黨內(nèi)部對于醫(yī)保議題存在分歧和爭議，那在中期選舉過程中可能會更難推動政策調(diào)整，只能被動防守。

第三，美國廣大的農(nóng)村地區(qū)可能成為焦點。2017年至2024年間，美國農(nóng)村醫(yī)院是在凈減少的。KFF估算，未來十年農(nóng)村醫(yī)院可能因此損失1370億美元。

農(nóng)村美國人的醫(yī)療擔(dān)憂與更廣泛的全國性焦慮交織在一起，而這類焦慮“可能在今年中期選舉中起關(guān)鍵作用”。

3

4月7日，美國和以色列對伊朗哈爾克島發(fā)動數(shù)次空中打擊，島上響起了巨大爆炸聲。美國媒體當(dāng)天援引美官員的話報道稱，美軍對伊朗石油出口樞紐哈爾克島上的軍事目標(biāo)進行了襲擊。

伊朗伊斯蘭革命衛(wèi)隊航空航天部隊司令馬吉德·穆薩維當(dāng)天在社交媒體上說：“戰(zhàn)爭進入新階段，最新部署‘征服者’和‘城堡破壞者’雙聯(lián)裝導(dǎo)彈發(fā)射裝置，打擊規(guī)模將翻倍?！痹诂F(xiàn)有國內(nèi)形勢下，特朗普政府和共和黨在中期選舉中面臨民主黨巨大挑戰(zhàn)。于是，白宮押注對外“占據(jù)更多的資源”：從主導(dǎo)委內(nèi)瑞拉的石油出口，到希望實現(xiàn)伊朗政權(quán)顛覆，扶植一個親美政府上臺。華盛頓的如意算盤，打得很響。

同一天，路透社援引一名伊朗消息人士的話說，伊朗拒絕與美國達(dá)成“任何臨時性?；稹?。

但德黑蘭“決不投降、戰(zhàn)斗到底”，讓白宮陷入進退維谷。

如果現(xiàn)在停戰(zhàn)，過去一個月的軍事行動，美國投入的巨額軍費、消耗的大量武器彈藥，都意味著打了水漂，特朗普政府在中期選舉后也將面對民主黨控制國會的“跛腳”局面。

如果以“打服伊朗”為目標(biāo)，繼續(xù)對伊朗狂轟濫炸，甚至動用地面部隊，美國就要生產(chǎn)更多的彈藥，把更多的資金投入到戰(zhàn)爭泥沼中。

幾天前，特朗普要求國會將2027年度國防預(yù)算提升至1.5萬億美元。比2026財年“歷史性的1萬億軍費”還多出5000億！

此外，五角大樓3月已單獨提出2000億美元用于戰(zhàn)爭開銷及補充彈藥和物資。

這數(shù)千億美元的經(jīng)費開支，擠占的大概率就有國家醫(yī)保費用支出。

“為打贏戰(zhàn)爭出政績—多投入軍費—醫(yī)保沒錢——民眾反對上升”這個惡性螺旋不斷上升，特朗普政府面臨的麻煩，只會越來越大。

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