腰腿痛的病因很多，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，腰椎間盤突出、腰椎滑脫、梨狀肌痙攣等都可引起不同程度的腰腿痛癥狀。中醫(yī)早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就提出了腰痛的概念，《素問·刺腰痛》中說“衡絡(luò)之脈令人腰痛，不可以俯仰，仰則恐仆，得之舉重傷腰”，又云：“肉里之脈令人腰痛，不可以咳，咳則筋縮急。”《醫(yī)學(xué)心悟》也說：“腰痛拘急，牽引腿足�！币陨暇f明，本病可由外傷引起，癥狀為腰痛合并下肢痛，咳嗽時(shí)加重。這與西醫(yī)所說的坐骨神經(jīng)痛的癥狀基本相似，中醫(yī)稱之謂“腰腿痛”或“腰痛連膝”等。

國醫(yī)大師石仰山是上海市黃浦區(qū)中心醫(yī)院主任醫(yī)師，臨證擅長治療腰腿痛。由于飲食不節(jié)，起居不調(diào)，防病不力，遇病拖延等情況時(shí)有發(fā)生，導(dǎo)致前來就診時(shí)，往往病情已趨復(fù)雜、嚴(yán)重，給診斷治療帶來了一定的難度。筆者有幸跟隨石仰山抄方侍診，發(fā)現(xiàn)石仰山運(yùn)用石氏逐痰通絡(luò)湯加減治療各種腰腿痛，均取得較好療效，現(xiàn)將診療經(jīng)驗(yàn)總結(jié)分享如下。

因機(jī)證治

石仰山對診治該病頗有心得，他認(rèn)為石氏的兼邪理論、痰瘀理論即是針對上述這類復(fù)雜情形而設(shè)。所謂“兼邪”，石仰山認(rèn)為：“凡非本病，其發(fā)生不論前后，而有一個(gè)時(shí)期與本病同時(shí)存在的，都叫兼邪�！奔嫘半m可與本病完全無關(guān)，但常與本病相互為患，故而不可忽視兼邪的治療。

另外，石仰山認(rèn)為疾病遷延，日久不愈，必化生痰濕、瘀血。石仰山認(rèn)為陳傷勞損之后，氣血不和，痰濕每能凝滯經(jīng)絡(luò)。正如《仁齋直指》指出：“血?dú)夂推剑P(guān)絡(luò)條暢則痰散而無，氣脈閉塞，脘竅凝滯，則痰聚而有�！奔膊∵w延，日久不愈，則必生瘀血，痰瘀交阻，痛必難除。因此，在腰腿痛的治療上，石氏首重“痰瘀”，調(diào)治“兼邪”。

同時(shí)，石仰山還指出，在臨床上，該類疾病還主要表現(xiàn)出兩種經(jīng)絡(luò)走向的疼痛或麻木等癥狀：

第一種疼痛沿著足太陽膀胱經(jīng)傳導(dǎo)，《靈樞·經(jīng)脈》有云：“膀胱足太陽之脈……其直者，從巔入絡(luò)腦……夾脊抵腰中，入循膂，絡(luò)腎，屬膀胱。其支者，從腰中，下夾脊，貫臀，入腘中。其支者，從髆內(nèi)左右，別下貫胛，夾脊內(nèi)，過髀樞，循髀外從后廉下合腘中。以下貫踹內(nèi)，出外踝之后，循京骨至小趾外側(cè)�！惫是曳Q為太陽型。

第二種疼痛沿著足少陽膽經(jīng)循行，《靈樞·經(jīng)脈》云：“膽足少陽之脈……其直者，從缺盆下腋，循胸，過季脅，下合髀厭中。以下循髀陽，出膝外廉，下外輔骨之前，直下抵絕骨之端，下出外踝之前，循足跗上，入小指次指之間。其支者，別跗上，入大指之間，循大指歧骨內(nèi)，出其端，還貫爪甲，出三毛�！狈Q為少陽型。痰瘀若阻于以上兩條經(jīng)脈，則疾病癥狀就發(fā)生了。

太陽型在治療上，石仰山采用逐痰通絡(luò)湯（牛蒡子、僵蠶、白蒺藜、獨(dú)活、秦艽、白芷、半夏、桑枝）加減，屬寒證者，酌加桂枝、炮附子，取桂枝湯之意；屬熱證者，酌加葛根、石膏，取葛根湯之意。

少陽型在治療上，石仰山亦采用逐痰通絡(luò)湯加減，寒者加吳茱萸、木瓜，取吳茱萸湯之意；熱者加柴胡、白芍，取小柴胡湯之意。

典型醫(yī)案

醫(yī)案一

唐某，男，46歲�！坝已韧捶磸�(fù)1年，加重2周”來診�；颊�1年前查出有腰椎間盤突出癥，期間用藥治療，時(shí)有反復(fù)，2周前感冒后，癥狀加劇，右下肢發(fā)麻，坐臥不安，夜不能寐，服用各類藥物無效，遂慕名而來�；颊咛弁囱刈闾柊螂捉�(jīng)放射，俯仰轉(zhuǎn)側(cè)不能，畏寒，口淡不渴，舌暗，苔白膩，脈弦。此屬痰瘀阻絡(luò)，復(fù)感寒濕，本病與兼邪相互為患，方擬逐痰通絡(luò)湯加減：牛蒡子9g，僵蠶9g，白芥子9g，炙地龍9g，澤漆12g，制南星9g，金雀根30g，當(dāng)歸12g，川牛膝12g，炙甘草6g，炮附子12g，桂枝12g，白術(shù)15g，全蝎6g，蜈蚣6g，生姜5片。7劑。服用1周后，患者訴夜間已可安睡，麻木減，行走仍不利，遂仍以前方加減調(diào)理，1月后腰腿痛痊愈。

醫(yī)案二

朱某，女，30歲�！白笱韧捶磸�(fù)半年余”來診，多年前有腰部外傷史，針灸、牽引等治療半年余，期間時(shí)有反復(fù)，疼痛始終不除，遂來求診�；颊呖诟缮钥�，急躁煩悶，腰部時(shí)有刺痛感，沿足少陽膽經(jīng)放射，小腿抽痛屈伸不利，舌紅少津，苔薄黃膩，脈弦數(shù)。此腰部有陳傷瘀血未除，肝膽郁熱化火，煉津?yàn)樘�，痰瘀交阻于脈絡(luò)，遂予逐痰通絡(luò)湯加減：牛蒡子9g，僵蠶9g，白芥子9g，炙地龍9g，炙地鱉9g，絡(luò)石藤12g，制南星9g，浙貝母15g，丹參15g，當(dāng)歸12g，川牛膝12g，生甘草6g，柴胡15g，黃芩9g，竹茹12g，白芍12g。7劑。并囑患者清淡飲食，調(diào)暢情志。藥后癥減，效不更方，前方再進(jìn)，1月后基本痊愈。

按石仰山指出，以上兩例分別為太陽型、少陽型，平時(shí)較為多見，但臨床上另有幾種腰腿痛，雖不多見，但同樣值得注意。在此筆者一并列出，以供讀者甄別。

醫(yī)案三

李某，女，29歲�！把人嵬�2周”來診，自訴2周前睡覺時(shí)腰部著涼，后發(fā)腰腿酸楚，肌肉抽痛，外院CT檢查提示：L5S1椎間盤向后突出，伴椎管狹窄�；颊呶窇质中g(shù)，因服用消炎止痛片無效，遂來診�；颊咂剿匚泛�，四肢不溫，嗜睡乏力，唇舌色淡，脈沉無力�；颊邿o明顯經(jīng)絡(luò)癥狀可循，石仰山尋思良久，考慮患者為陰陽氣血兩虛，擬經(jīng)方芍藥甘草附子湯加減：白芍30g，炙甘草30g，炮附子15g，黃芪30g，當(dāng)歸12g，懷牛膝15g。7劑。該方連服2周后，疼痛緩解，后改予石氏調(diào)中保元湯調(diào)理善后。

醫(yī)案四

王某，男，59歲�！坝已人嵬矗凶卟焕�3月”來診，無明顯誘因，行走不利加重�；颊呓�(jīng)服藥牽引等治療無效，遂來求診。其人面赤，口干口苦，自汗盜汗，納可，二便可，腰腿酸痛，臥立不安，舌紅，苔黃膩，脈弦大�；颊咴V整條腿酸痛，無經(jīng)可循，遂辨證為濕熱下注，方擬逐痰通絡(luò)湯加石膏、滑石、葛根、黃柏，并囑忌辛辣酒食。又1周后，患者復(fù)診，癥狀同前，沒有任何改善，舌脈亦未變化。細(xì)問患者病史，發(fā)現(xiàn)患者平素大便一日3次，稀爛不成形，腥臭異常，患者本人不以為意，石仰山予大劑葛根芩連湯加減：葛根30g，黃連15g，黃芩15g，生甘草6g，滑石30g，秦皮9g，黃柏9g。7劑。又1周后，病人訴癥狀已愈一半，大便一日二行，成形。效不更方，繼以上方續(xù)進(jìn)14劑痊愈。

石仰山認(rèn)為，腰腿痛的診治，切忌先入為主，草率用藥。逐痰通絡(luò)湯雖療效確切，然亦仍不能盡愈諸證，只有知常達(dá)變，辨證論治，靈活加減，才能發(fā)揮中醫(yī)藥的巨大威力。

本文摘自中國中醫(yī)藥報(bào)，作者蔡奇文、邱德華/上海市黃浦區(qū)中心醫(yī)院，周淳/上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院。