高血壓患者里，戒不掉煙的大有人在。早上一杯水，一根煙，這套組合在中老年男性里幾乎成了固定程序。

但心血管科醫(yī)生在門診里反復(fù)看到一件事：高血壓合并吸煙的患者，血壓控制難度明顯高于單純高血壓患者，而且心腦血管事件發(fā)生率也更高。

戒煙的道理人人都懂，能戒早戒了。這里講的是，實在戒不掉的人，怎么在吸煙這件事上少給血壓添亂，把風(fēng)險控到相對低的程度。

清晨空腹時別點煙，這個時間段最危險

從睡眠中醒來的那段時間，是血壓一天里的上升高峰，醫(yī)學(xué)上有個專門的詞叫"血壓晨峰"。正常人在清晨起床前后，血壓會從夜間低谷快速攀升，收縮壓的升幅可以達到20到40毫米汞柱。

高血壓患者的晨峰幅度更大，部分人能超過50毫米汞柱。偏偏很多有吸煙習(xí)慣的高血壓患者，清晨第一件事就是點煙。

煙草里的尼古丁進入血液后，會刺激腎上腺素和去甲腎上腺素的分泌，直接導(dǎo)致血管收縮，心率加快，血壓在本來就已經(jīng)偏高的晨峰基礎(chǔ)上再往上頂一層。這個疊加效應(yīng)，是高血壓患者早晨發(fā)生腦卒中和心肌梗死風(fēng)險集中的核心原因之一。

空腹?fàn)顟B(tài)下吸煙，尼古丁的吸收速度比進食后更快，對血壓的沖擊更直接。如果實在要抽，至少等吃完早餐、喝完水之后再說，讓身體有時間緩沖。

吸煙加濃茶或咖啡，是給血管雙重施壓

邊喝濃茶邊抽煙，在中老年男性里是很常見的組合。但這兩件事放在一起，對血壓的影響是疊加的，不是中和的。

茶堿和咖啡因都是中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮物質(zhì)，攝入之后會激活交感神經(jīng)，心率加快，血管收縮，血壓上升。尼古丁走的是同一條通路。兩者同時作用，血壓上升的幅度和持續(xù)時間都會被拉長。

有研究顯示，高血壓患者在同時攝入咖啡因和吸煙的情況下，收縮壓峰值比單獨吸煙時平均高出約8到12毫米汞柱，這個差距對本來就偏高的血壓來說，足以把風(fēng)險推進危險區(qū)間。

濃茶還有利尿作用，大量飲用會加速水分流失，血液濃縮，血液黏稠度升高，血栓形成風(fēng)險跟著上升。抽煙時配清水或者淡茶，起碼能減少一個變量。

吸煙后別立刻起身劇烈活動

吸一根煙之后，血壓和心率都處于短暫升高的狀態(tài)，這個過程大約持續(xù)15到30分鐘。這段時間內(nèi)，心臟的耗氧量比平時高，冠狀動脈的血流供需關(guān)系處于相對緊張的狀態(tài)。

如果在這個時間窗口里立刻去快走、爬樓、搬重物，運動對心臟帶來的額外需求和尼古丁引發(fā)的血管收縮疊在一起，心肌缺血的風(fēng)險會明顯上升。

有心臟基礎(chǔ)疾病的高血壓患者，在這種情況下發(fā)生心絞痛甚至更嚴(yán)重狀況的風(fēng)險是有臨床依據(jù)的。吸完煙坐一會兒，等血壓和心率基本平穩(wěn)了再活動，這一步不復(fù)雜，但能實實在在降低風(fēng)險。

"低焦油"香煙不等于低風(fēng)險，別被名字騙了

市面上的低焦油香煙一直有一種隱性的"比較安全"的形象，覺得焦油少了，對身體傷害就小了。但這個邏輯對高血壓患者來說根本站不住腳。

影響血壓的主要是尼古丁，不是焦油。低焦油香煙里的尼古丁含量并不低，甚至有研究發(fā)現(xiàn)，吸低焦油香煙的人為了獲得同樣的滿足感，會無意識地吸得更深、吸的次數(shù)更多，實際攝入的尼古丁反而可能更高。

日本一項針對吸煙者血壓的追蹤研究發(fā)現(xiàn)，吸低焦油香煙和吸普通香煙的高血壓患者，收縮壓控制情況沒有顯著差異，換低焦油煙并不能帶來血壓管理上的改善。別拿"換了低焦油"當(dāng)借口覺得放心了，這個安慰是假的。

定期監(jiān)測夜間血壓，吸煙者這一項格外重要

高血壓患者的常規(guī)血壓監(jiān)測，大多數(shù)人只在白天測。但吸煙對血壓的影響不只在白天，它會干擾夜間血壓的正常下降模式。正常情況下，夜間睡眠時血壓應(yīng)該比白天低10%到20%，這叫做"杓型血壓"。

長期吸煙的高血壓患者，夜間血壓下降幅度往往不足，甚至出現(xiàn)夜間血壓高于白天的"非杓型"或"反杓型"模式。這種血壓模式與心腦血管事件風(fēng)險的升高有明確關(guān)聯(lián)，靶器官損害的進展速度也更快。

建議有吸煙習(xí)慣的高血壓患者，每隔一段時間做一次24小時動態(tài)血壓監(jiān)測，而不只是測幾個白天的點值，把夜間血壓的變化情況告訴醫(yī)生，配合調(diào)整用藥方案。

"偶爾一根"這種想法，對高血壓患者特別危險

很多已經(jīng)減少吸煙量的高血壓患者，覺得自己現(xiàn)在只是"偶爾抽一根"，量少了應(yīng)該問題不大。尼古丁對血壓的影響，不是一個靠量來稀釋的線性關(guān)系。

每一根煙點燃之后，尼古丁對血管和交感神經(jīng)的刺激都是完整發(fā)生的，不會因為這是今天的第一根就減半作用。

對于血管彈性已經(jīng)因為高血壓受損的人來說，每次血壓急劇波動都是對血管壁的一次沖擊，斑塊更容易破裂，血栓更容易形成。"偶爾一根"這個說法，更像是一種心理上的許可證，而不是真實的風(fēng)險降低。

高血壓合并吸煙，是心血管科醫(yī)生最不想看到的組合之一。戒是最好的，戒不掉的，就把這六件事記住，每一條都是在給心臟和血管減少一次不必要的沖擊，日積月累，差距真的會顯現(xiàn)出來。

參考文獻
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