一、醫(yī)家溯源與學(xué)術(shù)淺識

粟龍教授，苗族，醫(yī)學(xué)博士，主任醫(yī)師，教授，碩士研究生導(dǎo)師，嶺南名醫(yī)，廣西壯瑤醫(yī)精英人才，國家級非物質(zhì)文化遺產(chǎn)“苗醫(yī)火針療法”代表性傳承人。先后師從廣西名中醫(yī)賓彬教授，首都國醫(yī)名師郝萬山教授，中國工程院院士、國醫(yī)大師石學(xué)敏教授，廣東省名中醫(yī)袁少英教授，廣西名中醫(yī)趙彩嬌教授，廣西名中醫(yī)秦祖杰教授，學(xué)兼各家之長，融會貫通。粟師臨證“以無一味虛設(shè)之藥，無一針不斟酌之穴”為訓(xùn)，每遇疑難雜癥，辨證如理亂絲，用藥如解死結(jié)，用針如撥污刺，臨床療效卓著，屢起沉疴。筆者有幸侍診于側(cè)，目睹粟師以針為媒，為眾多目疾患者祛除病痛，深感其針法之精妙、取穴之嚴(yán)謹(jǐn)，故擇干眼癥驗(yàn)案三則，整理成文，以饗同道。

粟師認(rèn)為，目疾雖臨床表現(xiàn)復(fù)雜多變，然歸因不出內(nèi)外兩端。于內(nèi)，臟腑失和、脈絡(luò)虛損，致目竅不榮或不通；于外，多由外邪或外傷所致。眼通于外而連腦，其病機(jī)多為邪實(shí)正虛，目系腦絡(luò)虛瘀，腦神失養(yǎng)，終致竅視明弱、目視神衰。

干眼癥屬中醫(yī)學(xué)“白澀癥”“神水將枯”范疇。《審視瑤函》謂其“不腫不赤，爽快不得，沙澀昏蒙”?！鹅`樞·大惑論》云：“五臟六腑之精氣，皆上注于目而為之精?！彼趲熒钪O此理，認(rèn)為干眼之治，首重疏通目絡(luò)氣血，使津液上承濡目。故治療上，粟師常以局部與遠(yuǎn)端取穴相配合，調(diào)暢經(jīng)絡(luò)，濡養(yǎng)目竅。其治療干眼癥常用處方為：后溪、睛明、魚腰、太陽、風(fēng)池、太沖、太溪、三陰交、足三里等穴。粟師在針刺眼病時(shí)尤為注重手法，對風(fēng)池、翳明、天柱、目窗等穴必施以小幅快速提插捻轉(zhuǎn)，使患者眼周有強(qiáng)烈酸脹感，或眼肌出現(xiàn)抽搐，方能激發(fā)經(jīng)氣。其治干眼，選穴精當(dāng)，手法細(xì)膩，針到氣至，效如桴鼓。

二、驗(yàn)案舉隅

驗(yàn)案一：肝腎陰虛案

患者：張某，女，51歲，中學(xué)教師。2025年9月初診。

主訴：雙眼干澀、灼熱感伴視物模糊1年余，加重3個(gè)月。

病史：患者近一年來因教學(xué)任務(wù)繁重，長期伏案批改作業(yè)、使用電腦備課，漸覺雙眼干澀不適，晨起尤甚，入夜更顯。曾于多家醫(yī)院眼科就診，診斷為“重度干眼癥”，長期使用玻璃酸鈉滴眼液及卡波姆眼用凝膠，滴藥時(shí)暫得緩解，移時(shí)復(fù)作。近三月來，自覺雙眼干澀加重，伴灼熱感、異物感，視物時(shí)覺眼前似有薄紗籠罩，午后顴紅，口干咽燥，腰膝酸軟，夜寐多夢。舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。

查體：Schirmer I試驗(yàn)：左眼3mm/5min，右眼2mm/5min；淚膜破裂時(shí)間（BUT）：左眼4秒，右眼3秒。角膜熒光素染色可見雙眼角膜下方點(diǎn)狀著色。

中醫(yī)診斷：白澀癥（肝腎陰虛，目竅失濡）。

治則：滋補(bǔ)肝腎，養(yǎng)陰潤目。

針灸處方：睛明、魚腰、太陽、風(fēng)池、太沖、太溪、三陰交、足三里、后溪。

操作詳述

患者取仰臥位，全身放松。粟師先以碘伏棉簽常規(guī)消毒眼周皮膚。

睛明穴：粟師囑患者閉目，以左手食指輕推眼球向外固定，右手持0.25mm×25mm毫針，緊貼眼眶內(nèi)緣直刺約0.5寸，進(jìn)針后不宜提插捻轉(zhuǎn)，以免傷及血管。粟師施針時(shí)手法極輕，針入后患者僅覺局部酸脹，無刺痛不適。

魚腰穴、太陽穴：此二穴粟師采用平刺法，魚腰穴自眉中向眉梢方向透刺，太陽穴向耳尖方向斜刺，進(jìn)針約0.8寸，施以捻轉(zhuǎn)平補(bǔ)平瀉手法。

風(fēng)池穴：囑患者微低頭，粟師以左手拇指按壓穴位定位，右手持針刺向?qū)?cè)目內(nèi)眥方向進(jìn)針約1寸，隨即施以小幅度快速提插捻轉(zhuǎn)約10秒，患者頓覺酸脹之感自頸后放射至眼周，粟師謂之“氣至病所”。

遠(yuǎn)端取穴：太沖施以提插瀉法，太溪、三陰交、足三里施以捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，后溪穴粟師尤重之，謂其通督脈而貫于目，施以平補(bǔ)平瀉。

局部取穴：右手持針，以拇、食、中三指握持針柄，針尖垂直向下，于眼瞼皮膚表面進(jìn)行極輕極快的點(diǎn)刺。點(diǎn)刺范圍以睫毛為界，自內(nèi)眥向外眥依次點(diǎn)刺，方向可從睫毛處向外周放射狀點(diǎn)刺，亦可沿眼瞼邊緣由內(nèi)向外點(diǎn)刺。

諸穴得氣后留針30分鐘，期間每10分鐘行針一次。針后以無菌干棉球按壓各穴約30秒。

治療經(jīng)過與體會

一診（第1次治療后）：患者起針后，緩緩睜眼，面露驚喜之色?；颊咦允觯骸皠偲疳槙r(shí)，眼睛像被溫泉水洗過一般，干澀感緩解了大半，看東西也清亮了許多。最神奇的是眼眶周圍熱熱的，特別舒服。”粟師笑言：“針下得氣，經(jīng)氣已通，津液自能上承于目?！眹谄渥⒁庥醚坌菹?，避風(fēng)寒。

三診（治療1周后）：患者自訴晨起干澀感明顯減輕，灼熱感基本消失，口干咽燥亦有好轉(zhuǎn)。但仍覺用眼稍久即生疲勞，夜間視物尚有模糊感。粟師囑原方繼進(jìn)，酌加光明穴以增明目之功?；颊叽藭r(shí)已能堅(jiān)持半日教學(xué)工作而不需滴眼藥水。

六診（治療2周后）：患者精神振作，面色潤澤。自述干澀感十去七八，腰膝酸軟明顯改善，夜寐安穩(wěn)。復(fù)查Schirmer I試驗(yàn)：左眼7mm/5min，右眼6mm/5min；BUT：左眼8秒，右眼7秒。角膜著色點(diǎn)已基本消退。

按語：本案患者年過五旬，腎精漸虧，加之職業(yè)用眼過度，耗傷肝血。《諸病源候論》云：“其液竭者，則目澀?！备尾匮?，在液為淚，腎主水，上潤目珠。肝腎陰虛，淚液化源不足，目失濡潤而干澀。粟師取睛明、魚腰、太陽疏通眼部經(jīng)氣，風(fēng)池引氣血上注于目，太沖疏肝，太溪、三陰交、足三里滋補(bǔ)肝腎、益氣養(yǎng)陰，后溪通督脈而貫注目系。全方標(biāo)本兼顧，故能收效迅速。

驗(yàn)案二：肺陰不足案

患者：李某，女，38歲，公司文員。2026年1月初診。

主訴：雙眼干澀、畏光、異物感6個(gè)月。

病史：患者半年來工作壓力大，辦公室空調(diào)環(huán)境干燥，每日面對電腦逾10小時(shí)，漸覺雙眼干澀，畏光流淚，異物感明顯，晨起眼眵干結(jié)，咽喉干癢，偶有干咳無痰。曾在藥店自購人工淚液，使用后緩解不著。近一月癥狀加重，視物時(shí)有短暫模糊，晨起眼瞼發(fā)黏，自覺眼周肌膚干燥緊繃。舌質(zhì)偏紅，苔薄黃而干，脈浮細(xì)數(shù)。

查體：Schirmer I試驗(yàn)：左眼4mm/5min，右眼4mm/5min；BUT：左眼5秒，右眼5秒。結(jié)膜輕度充血，角膜未見明顯染色。

中醫(yī)診斷：白澀癥（肺陰不足，燥邪傷目）。

治則：養(yǎng)陰清肺，潤燥明目。

針灸處方：睛明、攢竹、四白、太陽、風(fēng)池、尺澤、合谷、太淵、足三里。

操作詳述

眼周取穴：睛明、太陽操作同前。攢竹穴，粟師以左手拇指按壓穴位，右手持針平刺向眉梢方向進(jìn)針約0.5寸，施以捻轉(zhuǎn)平補(bǔ)平瀉。四白穴，囑患者目視前方，粟師以押手按定眶下孔凹陷處，直刺約0.3寸，患者覺局部酸脹，粟師囑不可提插過深，以免傷及眶下血管。

遠(yuǎn)端取穴：尺澤、太淵施以捻轉(zhuǎn)瀉法，以清肺經(jīng)燥熱。合谷穴粟師尤重提插手法，使患者手掌及前臂有酸麻之感，謂之“調(diào)氣機(jī)以達(dá)目”。足三里施以補(bǔ)法，培土生金。諸穴中尺澤、太淵取肺經(jīng)原合配穴之意，粟師言：“肺朝百脈，通調(diào)水道，肺陰足則津液敷布，目自得潤?！?/p>

·局部取穴：右手持針，以拇、食、中三指握持針柄，針尖垂直向下，于眼瞼皮膚表面進(jìn)行極輕極快的點(diǎn)刺。點(diǎn)刺范圍以睫毛為界，自內(nèi)眥向外眥依次點(diǎn)刺，方向可從睫毛處向外周放射狀點(diǎn)刺，亦可沿眼瞼邊緣由內(nèi)向外點(diǎn)刺。

治療經(jīng)過與體會

一診（第1次治療后）：患者針后即覺咽喉干癢明顯減輕，眼睛有清涼之感?；颊咦允觯骸霸樀臅r(shí)候，尺澤和合谷那兩個(gè)穴位特別酸，酸得手都發(fā)麻，但起針后眼睛就像突然進(jìn)了水一樣，有種濕潤感。真是從來沒這么舒服過?！?/p>

四診（治療10天后）：患者自訴眼睛干澀、畏光、異物感均顯著改善，咽喉已無干癢，干咳亦止。用眼半日只需滴一兩次人工淚液，較治療前大為減輕?；颊咝ρ裕骸艾F(xiàn)在上班看電腦眼睛沒那么累了，晚上回家還能陪孩子看會兒繪本。”粟師囑繼續(xù)治療以鞏固療效。

八診（治療3周后）：患者諸癥基本消失，雙眼潤澤有神，可正常用眼工作而無不適。復(fù)查Schirmer I試驗(yàn)：左眼11mm/5min，右眼10mm/5min；BUT：左眼12秒，右眼11秒?；颊邔χ委熜Ч浅M意，專門送來錦旗致謝。

按語：肺為華蓋，主宣發(fā)肅降，通調(diào)水道。肺陰虧虛，燥熱內(nèi)生，則津液不能上承濡目，故見目澀、咽干、干咳。本案粟師取尺澤、太淵清肺潤燥，合谷疏調(diào)陽明經(jīng)氣，足三里培土生金，更配以眼周諸穴疏通局部經(jīng)氣，使肺陰得養(yǎng)，津液敷布，目竅得潤，故收良效。

驗(yàn)案三：肝郁氣滯兼血虛案

患者：王某，女，44歲，企業(yè)管理人員。2025年11月初診。

主訴：雙眼干澀、脹痛伴煩躁失眠2年。

病史：患者近兩年來因工作壓力大、家庭事務(wù)繁多，情志長期抑郁不暢。始覺雙眼干澀不適，漸而脹痛感明顯，每遇情緒波動(dòng)則癥狀加重。夜寐不安，多夢易醒，晨起目眵干結(jié)，伴胸悶脅脹，善太息，月經(jīng)不調(diào)，經(jīng)前乳脹。曾在多家醫(yī)院行干眼相關(guān)治療，口服中藥、滴眼液均效果不顯，癥狀反復(fù)纏綿。就診時(shí)患者面色欠華，眼眶暗滯，精神倦怠，言語間可見焦慮之態(tài)。舌淡紅邊有齒痕，苔薄白，脈弦細(xì)。

查體：Schirmer I試驗(yàn)：左眼5mm/5min，右眼5mm/5min；BUT：左眼6秒，右眼6秒。眼壓正常，眼底未見異常。

中醫(yī)診斷：白澀癥（肝郁氣滯，陰血虧虛）。

治則：疏肝解郁，養(yǎng)血潤目。

針灸處方：睛明、太陽、瞳子髎、風(fēng)池、合谷、太沖、三陰交、肝俞、膈俞、內(nèi)關(guān)。

操作詳述

眼周取穴：睛明、太陽如前法。瞳子髎穴，粟師以押手按定目外眥外側(cè)凹陷處，直刺約0.5寸，針后患者覺酸脹感向眼周擴(kuò)散。

遠(yuǎn)端取穴：太沖施以提插瀉法以疏肝解郁，合谷平補(bǔ)平瀉以調(diào)氣，三陰交施以補(bǔ)法養(yǎng)血調(diào)經(jīng)。內(nèi)關(guān)穴粟師尤重，謂其“寧心安神，寬胸解郁”，直刺約0.8寸，施以捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，患者覺胸前舒暢。肝俞、膈俞為背俞穴，粟師囑患者俯臥位，取肝俞直刺約0.8寸、膈俞斜刺約0.7寸，施以平補(bǔ)平瀉手法，以調(diào)肝血、和營衛(wèi)。

局部取穴：右手持針，以拇、食、中三指握持針柄，針尖垂直向下，于眼瞼皮膚表面進(jìn)行極輕極快的點(diǎn)刺。點(diǎn)刺范圍以睫毛為界，自內(nèi)眥向外眥依次點(diǎn)刺，方向可從睫毛處向外周放射狀點(diǎn)刺，亦可沿眼瞼邊緣由內(nèi)向外點(diǎn)刺。

粟師在針刺太沖、內(nèi)關(guān)時(shí)，反復(fù)捻轉(zhuǎn)以增強(qiáng)得氣感，并囑患者緩慢深呼吸，配合針刺以放松情志。粟師言：“肝開竅于目，目之病勿忘調(diào)肝。肝氣得疏，氣血自調(diào)，目自得養(yǎng)?！?/p>

治療經(jīng)過與體會

一診（第1次治療后）：患者針后起身，長舒一口氣。自述：“扎內(nèi)關(guān)和太沖的時(shí)候，感覺胸口那個(gè)堵著的東西一下子散開了，眼睛的脹痛感立刻輕了很多。很久沒有這么輕松的感覺了。”粟師囑其堅(jiān)持治療，并配合調(diào)暢情志。

三診（治療1周后）：患者來診時(shí)面帶喜色，自訴近一周睡眠明顯改善，能入睡5-6小時(shí)，夢亦減少。眼睛干澀脹痛減輕大半，胸悶脅脹基本消失?；颊咧鲃?dòng)與粟師交流家庭和工作情況，情緒明顯開朗。復(fù)查Schirmer I試驗(yàn)：左眼9mm/5min，右眼8mm/5min。

六診（治療2周后）：患者諸癥基本消除，雙眼潤澤有神，情緒平和，月經(jīng)亦較前規(guī)律?；颊咦允觯骸耙郧翱傆X得眼睛干得像有沙子在里面磨，扎針這段時(shí)間，眼睛好像活過來了，亮亮潤潤的。而且整個(gè)人心情也好了很多，感覺生活沒那么煩了?！睘殪柟摊熜?，粟師囑其每月來診2次維持治療，并建議日常可自行按揉太沖、內(nèi)關(guān)以調(diào)暢氣機(jī)。

按語：《靈樞·本神》云：“肝藏血，血舍魂?！备沃魇栊梗{(diào)暢氣機(jī)，肝氣郁結(jié)則氣血運(yùn)行不暢，目絡(luò)瘀滯；肝血虧虛則目失濡養(yǎng)。本案患者情志抑郁，肝郁及血，氣滯血虛并見。粟師以睛明、太陽、瞳子髎通目絡(luò)，太沖、合谷疏調(diào)氣機(jī)，三陰交、肝俞、膈俞養(yǎng)血和營，內(nèi)關(guān)寧心安神，體現(xiàn)了“目病從肝論治”之旨，疏肝與養(yǎng)血并舉，氣調(diào)血充，目自潤明。

三、結(jié)語

干眼癥之治，中醫(yī)針灸獨(dú)具優(yōu)勢。粟師三則驗(yàn)案，雖同屬“白澀癥”，然證有肝腎陰虛、肺陰不足、肝郁血虛之別，選穴、手法各有側(cè)重，充分體現(xiàn)了辨證施治、因人制宜之精髓。粟師眼病針灸取穴以局部配合遠(yuǎn)端、疏通經(jīng)氣為本，尤重手法得氣，氣至而效彰?，F(xiàn)代臨床研究亦表明，針灸可通過改善淚腺功能、調(diào)節(jié)神經(jīng)反射、促進(jìn)局部微循環(huán)等多重機(jī)制發(fā)揮治療作用，具有安全性高、副作用少之優(yōu)勢。然干眼癥為慢性病，需療程積累方能根除，醫(yī)患雙方均須耐心守之-。粟師以精湛之針術(shù)、仁愛之心懷，為眾多干眼患者祛疾解困，堪為后學(xué)楷模。筆者謹(jǐn)以是篇，聊述所見，冀與同道共勉。

目得潤則明，氣通澀自消——跟診粟龍教授針灸治療干眼癥驗(yàn)案三則