“聽(tīng)完胡主任講解的慢阻肺病進(jìn)展至心衰的「四部曲」，我就特別擔(dān)心自己的心臟最終也會(huì)出現(xiàn)病變，請(qǐng)問(wèn)有沒(méi)有什么科學(xué)的干預(yù)和補(bǔ)救方法？”近日，患者馬大伯憂心忡忡。

如何阻斷慢阻肺病發(fā)展為心衰的進(jìn)程？確診心衰后能否逆轉(zhuǎn)？在《看呼吸》此前播出的科普直播節(jié)目“慢阻肺病必然發(fā)展為心衰嗎？”中，同濟(jì)大學(xué)上海市肺科醫(yī)院呼吸科主任醫(yī)師胡洋進(jìn)行了全面、專業(yè)的講解，分享了實(shí)用的“貼‘心’指南”。

戒煙是目前最有效、性價(jià)比最高的干預(yù)措施

“不是所有慢阻肺病患者都會(huì)發(fā)展到心衰階段（），但只要確診慢阻肺病，前面的慢性支氣管炎和肺氣腫階段一定都經(jīng)歷過(guò)，只是有些患者癥狀不明顯，沒(méi)有被及時(shí)發(fā)現(xiàn)。少數(shù)由支氣管哮喘發(fā)展而來(lái)的慢阻肺病患者，可能會(huì)跳過(guò)典型的慢性支氣管炎階段，但一定會(huì)經(jīng)歷肺氣腫和肺大泡的過(guò)程。

“想要阻斷致命的「四部曲」，戒煙是目前最有效、性價(jià)比最高的干預(yù)措施。如果你每天吸煙的支數(shù) × 吸煙的年數(shù)所得到的數(shù)值超過(guò)400，那么你就屬于慢阻肺病和肺癌的高危人群，此時(shí)「四部曲」很可能已經(jīng)啟動(dòng)了。

“越早戒煙，對(duì)肺功能的保護(hù)效果越好。在肺功能出現(xiàn)不可逆下降之前徹底戒煙，能夠明顯延緩甚至阻止疾病的進(jìn)展，避免走到心衰這一步。

“不過(guò)，我們的‘外敵’遠(yuǎn)不止煙草。如果長(zhǎng)期從事接觸粉塵、有毒有害化學(xué)氣體、刺激性煙霧的職業(yè)，比如礦山開采、化工生產(chǎn)、噴漆打磨、石材加工等，一定要盡早做好規(guī)范的職業(yè)防護(hù)，必要時(shí)調(diào)整工作環(huán)境、更換工作。

“另外，霧霾天、沙塵天一定要盡量減少外出，必須出門的話，要戴好符合防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)的口罩，避免有害顆粒物吸入氣道。并且，非必要盡量少去人員密集的密閉場(chǎng)所，比如擁擠的商場(chǎng)、地鐵、棋牌室。密閉空間里人越多，空氣越污濁，二氧化碳濃度高、氧含量低，這種環(huán)境可能會(huì)誘發(fā)肺血管收縮，加重肺動(dòng)脈高壓。

既要斬?cái)嗤鈹常惨獜?qiáng)健自身！

胡洋主任提醒大家，“日常也要做好基礎(chǔ)的肺部養(yǎng)護(hù)，不做超出自身心肺耐受能力的重體力勞動(dòng)，減少心肺的額外負(fù)擔(dān)；同時(shí)一定要按時(shí)接種疫苗，每年的流感疫苗、每5年的肺炎球菌疫苗等，都要規(guī)范接種，這是預(yù)防肺部感染、減少急性加重頻率最有效的手段之一?！?/p>

“此外，部分合并心衰的患者僅是堅(jiān)持規(guī)范的家庭氧療，心衰就有一定的好轉(zhuǎn)。我們肺部的血管，和身體其他部位的外周血管，對(duì)缺氧的反應(yīng)是截然相反的?！?/p>

“缺氧后外周血管自動(dòng)擴(kuò)張，以便輸送更多血液過(guò)來(lái)補(bǔ)充氧氣。但肺部的血管恰恰相反，當(dāng)肺泡里缺氧的時(shí)候，肺血管會(huì)主動(dòng)收縮。它的邏輯是‘哪里氧氣充足，就把血液送到哪里去，缺氧的地方就減少供血，避免做無(wú)用功’。”

“假如整個(gè)肺部都長(zhǎng)期缺氧，那全肺的血管就會(huì)收縮，導(dǎo)致肺血管壓力升高，也就是肺動(dòng)脈高壓，心臟泵血的阻力升高、負(fù)擔(dān)就加重了。反過(guò)來(lái)，如果通過(guò)吸足氧氣，讓肺泡里的氧含量穩(wěn)定提升，原本收縮的肺血管舒張后，肺血管的壓力就降下來(lái)了，心臟泵血的阻力隨之下降，心衰自然得以緩解。這就是為什么規(guī)范吸氧，能改善慢阻肺病患者的心衰問(wèn)題，也是性價(jià)比極高的干預(yù)手段。”

合并心衰的患者，一定要嚴(yán)格控制水和鹽的每日攝入量

胡洋主任告訴我們，“慢阻肺病說(shuō)到底也屬于慢性消耗性疾病，到了合并心衰的疾病晚期，很多患者會(huì)出現(xiàn)惡病質(zhì)，極度消瘦、肌肉萎縮、呼吸的力氣都沒(méi)有，這是非常危險(xiǎn)的。”

“慢阻肺病患者在不合并嚴(yán)重高血壓、糖尿病、冠心病等禁忌癥的前提下，稍微胖一點(diǎn)比過(guò)度消瘦要好得多、生存期也更長(zhǎng)。當(dāng)然不是說(shuō)越胖越好，胖到無(wú)法活動(dòng)、加重心肺負(fù)擔(dān)肯定不可取，但維持健康的體重，有充足的肌肉和脂肪儲(chǔ)備，才能扛得住長(zhǎng)期氣短、呼吸消耗帶來(lái)的身體損耗。”

“所以日常飲食上，一定要多吃優(yōu)質(zhì)蛋白含量高、容易消化的食物，比如雞蛋、牛奶、瘦肉、魚蝦、豆制品等，補(bǔ)充身體消耗的能量和肌肉。盡量避免辛辣刺激、過(guò)咸、過(guò)油、容易誘發(fā)過(guò)敏的食物?！?/p>

最后，胡洋主任特別提醒大家，如果已經(jīng)出現(xiàn)了下肢水腫、胸悶喘憋加重、夜間躺不平、尿量明顯減少這些心衰的癥狀，一定要嚴(yán)格控制水和鹽的攝入。

“體內(nèi)的鹽分過(guò)多、喝水過(guò)多會(huì)導(dǎo)致靜脈系統(tǒng)血液淤積、加重心衰。一般來(lái)說(shuō)，合并心衰的慢阻肺病患者，包括喝的水、粥、湯、水果、飯菜里所有水分的總液體攝入量，每天建議控制在1500毫升以內(nèi)，其中直接飲用的水量盡量控制在800毫升左右，剛好滿足身體基礎(chǔ)需求即可，不要過(guò)量飲水。同時(shí)要嚴(yán)格低鹽飲食，每天食鹽攝入量控制在3克以內(nèi)，不吃腌制食品、加工肉類、醬料等高鹽食物?！?/p>

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專家簡(jiǎn)介 胡洋

同濟(jì)大學(xué)附屬上海市肺科醫(yī)院主任醫(yī)師，副教授，碩士生導(dǎo)師，醫(yī)學(xué)博士，發(fā)表多篇文章在國(guó)內(nèi)外雜志上，主持和參加國(guó)家科學(xué)自然基金面上項(xiàng)目及國(guó)家重大項(xiàng)目，是人民日?qǐng)?bào)健康客戶端等多家主流媒體的健康科普合作專家，在多個(gè)公共媒體平臺(tái)創(chuàng)作科普知識(shí)，全網(wǎng)總閱讀次數(shù)超10億次，擅長(zhǎng)肺部結(jié)節(jié)，慢性阻塞性肺病，支氣管哮喘，支氣管擴(kuò)張，肺癌，間質(zhì)性肺病等疾病的診治。

本文完

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排版：張彥

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