今天國(guó)家衛(wèi)生健康委在滬召開(kāi)的新聞發(fā)布會(huì)上，作為國(guó)家公立醫(yī)院改革與高質(zhì)量發(fā)展示范項(xiàng)目城市的嘉定區(qū)帶來(lái)學(xué)習(xí)“三明醫(yī)改”經(jīng)驗(yàn)。

位于上海西北的嘉定區(qū)，近年承接了瑞金醫(yī)院等市級(jí)醫(yī)院擴(kuò)容下沉優(yōu)質(zhì)資源，提升了區(qū)域醫(yī)療服務(wù)水平，形成基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)的分級(jí)診療體系。解放日?qǐng)?bào)·上觀新聞?dòng)浾呱钊爰味ㄟM(jìn)行一番實(shí)地了解。

“家門口”就能看專家

改革成效體現(xiàn)在獲得感上

“這樣的會(huì)診，每周都會(huì)進(jìn)行?！痹谌鸾疳t(yī)院嘉定院區(qū)內(nèi)分泌科的一體化診間，記者看到，屏幕上，瑞金醫(yī)院內(nèi)分泌科醫(yī)師張?jiān)ノ恼c嘉定區(qū)南翔醫(yī)院的醫(yī)生和患者“面對(duì)面”。屏幕那頭，患者無(wú)需離開(kāi)南翔，就獲得了瑞金專家的精準(zhǔn)診療指導(dǎo)。

瑞金醫(yī)院內(nèi)分泌科醫(yī)師張?jiān)ノ恼谶M(jìn)行線上會(huì)診。

這一幕，是瑞金醫(yī)院嘉定院區(qū)深化區(qū)域醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的縮影。自2020年原瑞金北院整建制并入后，嘉定院區(qū)實(shí)行“垂直化管理、一體化運(yùn)行、同質(zhì)化醫(yī)療”，將“瑞金標(biāo)準(zhǔn)”平移至嘉定。在此基礎(chǔ)上，醫(yī)院構(gòu)建起“一核兩翼七社區(qū)”的分級(jí)診療新格局——以瑞金醫(yī)院為核心，聯(lián)動(dòng)南翔醫(yī)院、安亭醫(yī)院兩家二級(jí)醫(yī)院，輻射七家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。

“我們致力于打造一個(gè)從篩查、診治到康復(fù)隨訪的全生命周期健康閉環(huán)。”瑞金醫(yī)院北院執(zhí)行副院長(zhǎng)奚菁介紹。通過(guò)這一體系，患者不出嘉定，就能享受到從內(nèi)科診斷、外科手術(shù)到腫瘤綜合治療的一站式服務(wù)。這一“疾病診療中心”模式，正逐步實(shí)現(xiàn)“讓信息多跑路，讓患者少跑腿”的醫(yī)改初衷。

改革的成效，最終要體現(xiàn)在居民的獲得感上。在安亭鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心方泰分中心，“三明醫(yī)改”體現(xiàn)在“沉基層”帶來(lái)的切實(shí)變化。

“以前總覺(jué)得老人記性差是正常的，去年通過(guò)社區(qū)的免費(fèi)篩查，才發(fā)現(xiàn)是阿爾茨海默病的早期風(fēng)險(xiǎn)。”陪同老伴復(fù)診的劉阿姨表示，“現(xiàn)在社區(qū)就能約到瑞金醫(yī)院的專家號(hào)，不用再跑市區(qū)了?！?/p>

作為上海首家社區(qū)腦健康中心，這里依托瑞金醫(yī)院和安亭醫(yī)院的技術(shù)支撐，構(gòu)建了從篩查到康復(fù)的全周期管理閉環(huán)，已累計(jì)完成3000余次篩查。此外，中心還落地了“朱氏推拿”等非遺中醫(yī)工作室，并建成了嘉定區(qū)首個(gè)社區(qū)標(biāo)準(zhǔn)化口腔診室。

“我們通過(guò)‘區(qū)管鎮(zhèn)用’機(jī)制，讓區(qū)牙防所的專家編制留在區(qū)里，崗位下沉到社區(qū)，破解了基層人才瓶頸?！敝行母敝魅瘟智盎驼f(shuō)。如今，居民在家門口就能享受到與區(qū)級(jí)醫(yī)院同質(zhì)化的口腔服務(wù)，2025年的口腔科門診量較創(chuàng)建前翻了一番。

嘉定區(qū)區(qū)長(zhǎng)高香介紹：促進(jìn)資源下沉和使用的機(jī)制，嘉定在醫(yī)保支付方式改革方面，建立“三醫(yī)”協(xié)同會(huì)商機(jī)制，實(shí)施按病種、按人頭、按床日、按療效價(jià)值付費(fèi)等多元復(fù)合支付方式，三年來(lái)，門診和住院次均費(fèi)用增幅分別下降5.7和4.6個(gè)百分點(diǎn)，區(qū)屬醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)收入占比提升了4.8個(gè)百分點(diǎn)。

人事薪酬方面，推行統(tǒng)一招聘、編制動(dòng)態(tài)管理、“區(qū)管鎮(zhèn)用”等機(jī)制，優(yōu)化薪酬分配，向基層和緊缺專業(yè)傾斜，穩(wěn)定醫(yī)務(wù)人員職業(yè)發(fā)展預(yù)期，醫(yī)務(wù)人員滿意度持續(xù)提高。

值得一提的是，數(shù)智賦能醫(yī)療服務(wù)在分級(jí)診療中成效顯現(xiàn)。如今，嘉定建成區(qū)域醫(yī)療健康數(shù)據(jù)中心和運(yùn)營(yíng)決策平臺(tái)，上線智能審方等多個(gè)應(yīng)用場(chǎng)景，檢驗(yàn)檢查結(jié)果互認(rèn)覆蓋全部公立醫(yī)院，互認(rèn)項(xiàng)目超過(guò)1300個(gè)，互認(rèn)率達(dá)95%，有效減少重復(fù)檢查，降低群眾就醫(yī)成本。區(qū)域影像中心運(yùn)行質(zhì)效明顯提升，引入人工智能輔助診斷和智能管理平臺(tái)后，累計(jì)完成影像診斷近80萬(wàn)例，提高資源集約高效利用和同質(zhì)化服務(wù)水平。

專家技術(shù)“雙下沉”

全面提升服務(wù)與創(chuàng)新能級(jí)

在位于嘉定的瑞金醫(yī)院腫瘤質(zhì)子中心，記者見(jiàn)到了一個(gè)重量超過(guò)100噸、可實(shí)現(xiàn)360度旋轉(zhuǎn)的巨型治療機(jī)架。這臺(tái)國(guó)產(chǎn)首臺(tái)質(zhì)子治療系統(tǒng)的“巨無(wú)霸”，標(biāo)志著中國(guó)在國(guó)際尖端放療設(shè)備領(lǐng)域?qū)崿F(xiàn)了從0到1的突破。

瑞金醫(yī)院360度質(zhì)子治療系統(tǒng)。（下同）

“我們用了十年磨一劍?！?strong>瑞金醫(yī)院北院執(zhí)行副院長(zhǎng)楊之濤介紹。歷經(jīng)十余年攻關(guān)，瑞金醫(yī)院聯(lián)合中科院上海應(yīng)用物理研究所、上海高等研究院、上海艾普強(qiáng)粒子設(shè)備有限公司，成功研發(fā)國(guó)產(chǎn)首臺(tái)質(zhì)子治療系統(tǒng)，2022年獲國(guó)家醫(yī)療器械注冊(cè)證，實(shí)現(xiàn)國(guó)際尖端放療設(shè)備國(guó)產(chǎn)化，達(dá)國(guó)際一流水平。

截至目前，該系統(tǒng)已完成質(zhì)子放療超1200例，其中兒童/青少年腫瘤超50例，每療程費(fèi)用最高不超過(guò)17萬(wàn)元且納入“滬惠寶”，較進(jìn)口設(shè)備降低15%—20%，為腫瘤患者提供更優(yōu)質(zhì)治療選擇。

高端醫(yī)療的國(guó)產(chǎn)化，離不開(kāi)源頭創(chuàng)新。在“上海械谷”創(chuàng)新中心，記者看到了醫(yī)改與產(chǎn)業(yè)升級(jí)的另一種化學(xué)反應(yīng)。這里，瑞金醫(yī)院設(shè)立了“五縱五橫兩平臺(tái)”的矩陣式創(chuàng)新體系，聚焦高端醫(yī)療器械、人工智能等前沿領(lǐng)域。創(chuàng)新中心主任常慶介紹，中心成立兩年來(lái)，已申請(qǐng)國(guó)家發(fā)明專利328項(xiàng)，推動(dòng)國(guó)產(chǎn)首臺(tái)單孔腔鏡機(jī)器人成功上市。

而在瑞金醫(yī)院腸道菌群研究平臺(tái)，一場(chǎng)關(guān)于“中國(guó)人自己的腸道菌群”的科研攻關(guān)正在上演。一臺(tái)由瑞金醫(yī)院自主研發(fā)的全自動(dòng)高通量單克隆分離系統(tǒng)，每天能從一份樣本中精準(zhǔn)分離出3000個(gè)菌株。

“我們的目標(biāo)是三年內(nèi)建成中國(guó)規(guī)模最大、數(shù)據(jù)最全的中國(guó)人腸道菌株庫(kù)?！比鸾疳t(yī)院上海市內(nèi)分泌研究所助理研究員李常坤向記者介紹。

他特別提到了明星菌株AKK03?！巴ㄟ^(guò)對(duì)比，我們發(fā)現(xiàn)中國(guó)人自己分離的AKK03菌株，在減肥功效上優(yōu)于國(guó)外同類菌株?！蹦壳?，該菌株已獲美國(guó)FDA臨床研究批件。從建庫(kù)、找功能菌到開(kāi)發(fā)活菌藥物，一個(gè)從“中國(guó)菌”到“中國(guó)藥”的創(chuàng)新閉環(huán)正在嘉定形成，為代謝性疾病治療提供了全新的“中國(guó)方案”。

記者獲悉，瑞金醫(yī)院通過(guò)“瑞金－盧灣”和“瑞金－嘉定”兩大醫(yī)聯(lián)體，實(shí)現(xiàn)專家下沉與技術(shù)共享，全面提升區(qū)域醫(yī)療服務(wù)能級(jí)，同時(shí)清晰定位與區(qū)級(jí)醫(yī)院的業(yè)務(wù)分工，聚焦“疑難重癥+前沿技術(shù)”，與區(qū)級(jí)醫(yī)院“常見(jiàn)病+慢病管理”形成錯(cuò)位互補(bǔ)。

瑞金醫(yī)院黨委書(shū)記胡偉國(guó)表示，作為國(guó)家公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展試點(diǎn)醫(yī)院、國(guó)家醫(yī)學(xué)中心（綜合類）建設(shè)單位，醫(yī)院積極探索從臨床研究、協(xié)同創(chuàng)新到成果轉(zhuǎn)化、多元支付、輻射推廣等全鏈條機(jī)制改革，走出了一條臨床需求主導(dǎo)、醫(yī)工協(xié)同的創(chuàng)新之路，讓醫(yī)療新技術(shù)更快更好惠及百姓。2025年全院科研轉(zhuǎn)化金額達(dá)4100萬(wàn)元，未來(lái)還將不斷創(chuàng)新，力爭(zhēng)讓新技術(shù)更快惠及群眾。

原標(biāo)題：《視頻｜上海嘉定優(yōu)質(zhì)技術(shù)服務(wù)擴(kuò)容下沉，將“三明醫(yī)改”經(jīng)驗(yàn)落在實(shí)處提升獲得感》

來(lái)源：作者：解放日?qǐng)?bào) 余敏之 顧泳