“我要好好謝謝胸科醫(yī)院！當(dāng)時(shí)我肺上長了腫瘤，心臟血管也堵了，是胸科醫(yī)院的專家把我兩大難題都解決了?，F(xiàn)在我吃得下也睡得好！”日前，上海市胸科醫(yī)院接到一通特殊的感謝電話。來電者是73歲的王老伯，前不久，腫瘤與心臟病“夾擊”，讓他一度陷入“先治心還是先治肺”的難題。這樣的“兩難”抉擇，正成為越來越多腫瘤患者面臨的現(xiàn)實(shí)困境。上海市胸科醫(yī)院運(yùn)用腫瘤心臟病多學(xué)科診療的綜合實(shí)力，與心胸整合病房的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，為“心胸夾擊”的患者找到了重獲新生之路。

拆除心臟“炸彈”，為外科手術(shù)“搶”出時(shí)間

不久前，王老伯因肺部腫瘤入住胸科醫(yī)院，準(zhǔn)備接受外科手術(shù)。然而術(shù)前冠脈CTA檢查發(fā)現(xiàn)了更為兇險(xiǎn)的情況：左前降支近段重度狹窄達(dá)90%！這是心臟供血最重要的一根血管，就像埋著一枚“定時(shí)炸彈”，老人隨時(shí)會(huì)發(fā)生心梗甚至猝死?！拔耶?dāng)時(shí)真是懵了，感覺心臟和肺都在跟我作對。”王老伯回憶起當(dāng)時(shí)的情形，仍心有余悸。

先處理心臟？傳統(tǒng)冠脈支架植入后，需要服用抗血小板治療至少3個(gè)月，等待意味著腫瘤進(jìn)展、轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)與日俱增。先切腫瘤？麻醉和手術(shù)中心臟隨時(shí)可能“罷工”，患者有生命危險(xiǎn)！面對這一難題，胸科醫(yī)院心內(nèi)科、胸外科、麻醉科專家進(jìn)行了多學(xué)科會(huì)診，最終決定采用藥物球囊血管擴(kuò)張成形術(shù)進(jìn)行救治。在解決心臟問題后，經(jīng)過快速休養(yǎng)的王老伯又順利接受了肺部腫瘤切除術(shù)。最近，他來醫(yī)院復(fù)查顯示，肺和心臟的狀況都很好。

心內(nèi)科副主任韓文正表示，“胸部腫瘤與心血管疾病具有共同的危險(xiǎn)因素，對于這類圍術(shù)期心血管高危的患者，心功能評估與監(jiān)測十分重要，既能降低心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)，也是為外科手術(shù)或后續(xù)治療安全保駕護(hù)航?！?/p>

圖A 冠脈造影術(shù)提示血管高度狹窄。圖B 藥物球囊擴(kuò)張術(shù)后復(fù)查狹窄解除。圖C 日前復(fù)查顯示未見明顯再狹窄

從“兩難”到“共治”，心胸多學(xué)科協(xié)作是關(guān)鍵

隨著肺癌逐步進(jìn)入慢病管理、患者實(shí)現(xiàn)長期生存，腫瘤患者合并心臟病的比例持續(xù)走高。臨床中，大量患者因術(shù)前未發(fā)現(xiàn)心血管隱患，在圍術(shù)期或腫瘤藥物治療中出現(xiàn)血壓升高、心律失常、心肌缺血等問題，被迫中斷關(guān)鍵抗腫瘤治療，嚴(yán)重影響生存。

針對這一臨床剛需，上海市胸科醫(yī)院于2025年7月率先建立心胸整合病房，以圍術(shù)期、圍診療期心血管高?；颊呔C合干預(yù)為核心。病房收治的患者，包括外科術(shù)前心血管高危或已合并心臟病者、內(nèi)科圍治療期出現(xiàn)心血管問題者，以及多學(xué)科會(huì)診后需要心內(nèi)科介入治療的其他患者等。

“我院的心胸實(shí)體化整合病房是上海地區(qū)首家，充分發(fā)揮了醫(yī)院心胸聯(lián)合診治特長，進(jìn)一步打破學(xué)科壁壘，能為患者‘心胸同護(hù)’?！毙乜漆t(yī)院院長侯旭敏介紹道。截至今年3月底，醫(yī)院心胸整合病房已累計(jì)收治患者571人次。對于冠脈病變不穩(wěn)定、心功能差的患者，醫(yī)生優(yōu)先處理心臟問題，保證生命安全；如果心臟病情相對穩(wěn)定，醫(yī)生優(yōu)先手術(shù)避免腫瘤進(jìn)展。而當(dāng)腫瘤患者遭遇突如其來的心臟“危機(jī)”，團(tuán)隊(duì)則要及時(shí)響應(yīng)、精準(zhǔn)決策，做好“守門人”。

鄧阿姨是“入住”過心胸整合病房的患者，她與腫瘤的抗?fàn)幰殉掷m(xù)近十年。但在一次常規(guī)治療前，她的心肌肌鈣蛋白突然顯著升高，還出現(xiàn)了嚴(yán)重的室性早搏和室速！心臟一半時(shí)間都在“亂跳”，隨時(shí)可能惡化為室顫或心臟驟停。韓文正副主任憑借豐富經(jīng)驗(yàn)，迅速鎖定元兇，是免疫檢查點(diǎn)抑制劑相關(guān)性心肌炎，十分罕見但致死率極高！團(tuán)隊(duì)立即針對性地進(jìn)行大劑量激素沖擊治療，用藥第二天患者的心肌酶就開始回落，六周后心臟磁共振顯示心肌水腫已基本消失。現(xiàn)在，鄧阿姨仍繼續(xù)在醫(yī)院接受后續(xù)的抗腫瘤治療，病情平穩(wěn)。

圖A 患者心肌水腫明顯。 圖B 出院后6周隨訪心肌水腫明顯消退

胸科醫(yī)院院長侯旭敏表示，上海市胸科醫(yī)院始終以患者需求為導(dǎo)向，打破學(xué)科壁壘，從“以疾病為中心”轉(zhuǎn)向“以患者為中心”。醫(yī)院正以多學(xué)科協(xié)作的實(shí)際行動(dòng)，詮釋“以患者為中心”的服務(wù)理念。未來，醫(yī)院將持續(xù)深化心胸聯(lián)合診療模式，用個(gè)體化的“胸科方案”，為更多患者鋪就生命之路。

原標(biāo)題：《當(dāng)腫瘤遇上心臟病，心肺“夾擊”怎么辦？胸科醫(yī)院打造心胸整合診療新模式》

欄目編輯：王蕾

本文作者：實(shí)習(xí)生 唐敏 新民晚報(bào) 左妍